點壓攝影在致密型乳腺內腫瘤診斷中的應用價值

(長江大學醫學院，湖北荊州434023)

乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病影像學檢查公認的首選方法，常規采用軸位和內外斜位，但是，對于致密型乳腺常規乳腺鉬靶X線檢查仍然存在一些診斷困難［1］。點壓攝影可壓迫推開周圍腺體組織，充分暴露病灶［2］，提高影像對比度。中國女性的乳腺腺體普遍較致密，點壓攝影是最常用的輔助檢查方法之一［3］。本研究旨在探討點壓攝影對致密型乳腺內腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年8月～2012年4月具有完整臨床資料經本院手術病理證實的乳腺良、惡性腫瘤患者40例，均為女性，乳腺實質為致密型，年齡20～57歲、平均40.5歲。臨床以捫及乳腺結節或腫塊為主要表現，其中腫塊位于左側23例、右側17例。手術后病理診斷惡性腫瘤12例，其中浸潤性導管癌9例、浸潤性小葉癌2例、髓樣癌1例;良性腫瘤28例，其中乳腺纖維腺瘤25例、乳腺腺病瘤3例。

1.2 檢查方法 采用德國西門子高頻鉬靶專用乳腺X線機，全自動曝光模式，CR處理系統。進行局部點壓攝影時，使用圓形小壓迫器。所有病例采用軸位(CC)和內外斜位(MLO)，在手術前對捫及的結節或腫塊加做局部點壓攝影，由兩名醫師共同討論，根據乳腺影像報告數據系統對乳腺X線征象描述，對有無病變、病變周圍情況進行分析，得出初步結論，術后結合病理結果對兩組資料進行回顧比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件對資料進行四格表χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規攝影X線表現 顯示腫塊邊界15例，鈣化8例，腫塊邊緣毛刺3例，乳腺內細小鈣化8例。顯示部分邊界或無明顯腫塊影23例。顯示結構扭曲7例，其中單純結構扭曲5例，2例伴鈣化。初步結論與病理對照診斷正確25例，漏診或誤診6例，可疑9例。

2.2 點壓攝影X線表現 顯示腫塊邊界28例，腫塊邊緣毛刺14例，乳腺內細小鈣化8例。顯示部分邊界或無明顯腫塊影11例。顯示結構扭曲5例(另2例點壓后可見腫塊)，3例表現為單純結構扭曲，2例伴鈣化。初步結論與病理對照診斷正確35例，漏診或誤診1例，可疑3例。

2.3 相關指標 顯示腫塊邊界或部分邊界:常規攝影37.5%(15/40)，點壓攝影 70.0%(28/40)，P=0.004。顯示腫塊邊緣毛刺:常規攝影7.5%(3/40)，點壓攝影22.5%(14/40)，P=0.003。診斷正確率:常規攝影6 2.5%(25/40)，點壓攝影87.5%(35/40)，P=0.010;漏診及誤診率:常規攝影15.0%，點壓攝影2.5%，P=0.048。顯示乳腺內鈣化:點壓攝影與常規攝影均為20%。對鈣化具體特征的顯示方面:點壓攝影對鈣化數量、形態顯示更為清晰，優于常規攝影。

圖1 致密型乳腺腫瘤的典型影像學圖像

3 討論

鉬靶攝片雖然具有較高的密度分辨力，對乳腺病灶內的鈣化診斷有著金標準的作用，但鉬靶攝片對于乳腺癌的診斷準確性受年齡、腺體致密度、家族史等多個因素影響［4］。多量腺體型或致密型乳腺由于腺體組織過于致密而使其顯示病灶較其他類型乳腺差，部分病灶常規體位攝影不能滿足診斷需要［5］。點壓攝影的價值在于其適用于腺體豐富的致密型腺體［6］，能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，可以更加清楚地顯示乳腺的正常結構和層次，暴露被掩蓋的病灶。

結構扭曲是指正常乳腺結構被扭曲，但無明確可見的腫塊，包括從一點發出的放射狀影和局灶性收縮或實質的邊緣扭曲。在無外傷史或手術史的情況下，結構扭曲是早期乳腺癌的可疑征象［7］，卻易被忽視導致漏診。本組2例常規攝影顯示結構扭曲者點壓后可見小腫塊，可能是因為腫塊太小與致密型乳腺內的腺體組織重疊，常規體位攝影時僅僅表現為非對稱性的結構扭曲，局部點壓攝影能充分壓迫病變組織，推移重疊的腺體，更加清楚地顯示乳腺的正常結構和層次，暴露被掩蓋的病灶。本組常規攝影中23例腫塊邊界僅部分顯示或無顯示，經點壓后12例可見明確腫塊影及腫塊的邊界，提高了腫塊的顯示率。但點壓攝影也有局限性，包括:①不能用于植入人工乳房者;②對一些病變部位攝取困難，如不易牽拉或擠壓的部位;③攝取范圍局限，影像可能顯示不完全。

綜上所述，對致密型乳腺內腫瘤患者加攝點壓位攝影可改善腺體重疊所造成的影響，使病變區域組織得到充分壓迫，病變周圍組織向外推移，圖像達到最優化，提高致密型乳腺內腫瘤的診斷正確率，減少漏診。

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