藥物聯合手法復位治療HC-BPPV療效觀察

陳劍波 黃慶琳 王小飛

溫州醫學院附屬第六醫院耳鼻咽喉頭頸外科麗水 323000

盧曄芬 溫州醫學院附屬第五醫院神經內科

藥物聯合手法復位治療HC-BPPV療效觀察

陳劍波 黃慶琳 王小飛

溫州醫學院附屬第六醫院耳鼻咽喉頭頸外科麗水 323000

盧曄芬 溫州醫學院附屬第五醫院神經內科

良性陣發性位置性眩暈 水平半規管Barbecue翻滾法 藥物療法

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是發作性眩暈中最常見的類型，發病率約為8%[1]。其發病機制復雜且尚不明確，目前傾向于半規管結石學說。由于解剖關系，水平半規管性BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）發病率明顯低于后半規管性BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV），文獻報道HC-BPPV在BPPV中所占比例為5%～30%[2]。綜合治療HC-BPPV的報道甚少。筆者采用藥物聯合手法復位（Barbecue翻滾法）治療HC-BPPV，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月—2012年10月溫州醫學院附屬第五、第六醫院耳鼻喉科及神經內科門診及住院的患者。經詢問病史、神經系統檢查及頭顱CT或MRI排除器質性疾病引起的眩暈，確診為HCBPPV患者56例，采用隨機數字表隨機分為對照組28例，男11例，女17例，平均年齡（42.5±10.2）歲，平均病程（8.5±5.6）d；伴原發性高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥9例，腦外傷史3例，突發性耳聾者2例，偏頭痛1例。觀察組28例，男13例，女15例，平均年齡（48.9±15.4）歲，平均病程（6.7±4.9）d；伴原發性高血壓7例，糖尿病2例，高脂血癥6例，梅尼埃病1例。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]①有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，持續時間通常不超過1min；②仰臥側頭位試驗陽性。受檢者坐于檢查床上，檢查者迅速將其放倒至平臥位，然后頭向左或向右轉90度,出現眩暈和水平性眼震為陽性；③Dix-Hallpike試驗排除PCBPPV。

2 治療方法

對照組采用手法復位（Barbecue翻滾法）。觀察組在手法復位（Barbecue翻滾法）的基礎上聯合藥物治療。給予倍他司汀片6～12mg，1天3次，口服；葛根素針0.4g，靜脈滴注，1天1次，改善微循環。惡心、嘔吐明顯者予異丙嗪針25mg，肌肉注射（需要時）；胃復安針10mg，肌肉注射（需要時），對癥治療。

手法復位（Barbecue翻滾法）[4]：患者由坐位變成平臥位，頭向健側轉90度；軀體由平臥變成俯臥，頭繼續向健側轉90度；頭部繼續向健側轉90度；坐起。每個頭位維持時間為眩暈和眼球震顫消失后0.5～1.0min。上述操作反復進行到任一位置均無眩暈和眼球震顫后再重復1～2個循環。治療過程中觀察患者有無眩暈、惡心、嘔吐等反應。治療結束后再次行仰臥側頭位試驗及Dix-Hallpike試驗檢查。電話隨訪6個月，觀察治療結果。

統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準[5]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；無效：治療后眩暈發作次數無改善。

3.2 結 果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。隨訪半年，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.01）。復發患者中，有腦外傷史者復發3例，突發性耳聾者復發2例，梅尼埃病者復發1例，偏頭痛者復發1例，其余5例無明顯繼發因素。兩組手法復位中有8例發生一過性惡心、嘔吐，觀察者未見明顯藥物不良反應。見表1～2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組復發時間及復發率比較（±s）

表2 兩組復發時間及復發率比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別觀察組對照組n/例28 28復發/例2 10復發時間/d 45.3±10.5* 25.4±11.7復發率/% 7.1* 35.7

4 討論

BPPV是常見的內耳前庭疾病。確切病因至今尚不完全清楚，與多種致病因素有關，如迷路血供障礙、內耳缺血等。另外，繼發性BPPV復發率明顯高于特發性，常見原因有腦外傷史、前庭神經元炎、梅尼埃病、突發性耳聾、偏頭痛等[6]。半規管結石學說認為，自橢圓囊斑上脫落的耳石碎片通過內淋巴液進入半規管，在重力作用下隨頭位變化沿受累半規管平面運動，刺激毛細胞而導致眩暈發作。后半規管受累最常見，水平半規管次之。

各種手法復位法的原理就是通過一系列體位變化依靠重力的作用使耳石碎片排出半規管，臨床上應用獲得較好的療效。Barbecue翻滾法治療HCBPPV有效、簡便、安全、無創、可重復操作，能迅速緩解癥狀。

本研究對照組復位的治愈率及總有效率較以往報道偏低。可能與入組患者年齡較大，合并癥如高脂血癥、高血壓、糖尿病較多相關。觀察組療效優于對照組，隨訪半年內復發率明顯降低，復發時間延長。基于患者存在迷路血供障礙，發作時常有自主神經功能紊亂的表現，可引起微血管的痙攣，加重缺血，使癥狀加重，病程延長。抗組胺類藥物（異丙嗪針）、擴血管改善微循環藥物（倍他司汀片、葛根素針等）可有效減輕、控制發作時癥狀，改善內耳微循環，使HC-BPPV患者病程縮短，恢復更快，療效提高，且降低短期復發率，延長復發時間。提示藥物聯合手法復位綜合治療HC-BPPV在短期內能提高療效，并減少HC-BPPV的復發，優于單純手法復位。

［1］Mvon Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study［J］.J Neurol Neuosurg Psychiatry，2007，78（7）：710.

［2］Lorne S，Parnes Sumit K，Jason Atlas A.Diagnosis and management of benign paroxysmal［J］.Canadian Medical Association Journal，2003，169（7）：681-693.

［3］邢光前，陳智斌，卜行寬.水平半規管良性陣發性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28.

［4］Baloh RW，Jacobson K，Honrubia V.Horizont al semicircular canal variant of benign positional vertigo［J］.Neurology，1993，43（12）：2542-2549.

［5］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［6］吳子明，張素珍，劉興健，等.內耳疾病并發良性陣發性位置性眩暈［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（11）：821-826.

2013-04-15