米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤剖宮產術后出血的療效

吳婉華

產后出血是產科常見重癥之一，易造成產婦的死亡。其中前置胎盤是引發產婦產后出血的一個重要因素。前置胎盤產婦臨床上表現為孕周28 周及之后，產婦胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露部，導致產婦產后出血風險較高，對胎兒的生存率也產生較大的影響。產婦前置胎盤的超聲診斷技術十分成熟，診斷結果較為準確，一般采用剖宮產方式分娩。東莞市人民醫院通過采用米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤產婦剖宮產術后出血情況采取了預防和治療措施，臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月東莞市人民醫院婦產科所有待產產婦中70 例病歷較為完整的前置胎盤產婦作為研究對象。產婦年齡為21～35 歲，平均年齡為（26.47±3.81）歲，所有產婦均行剖宮產手術，無用藥禁忌。隨機將70 例產婦平均分為實驗組（n=35）和對照組（n=35），2 組產婦在年齡、類型、流產史、妊娠合并癥等方面無明顯差異，差異不具有無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦麻醉方法均為硬膜外阻滯麻醉，按照常規胎盤前置剖宮產手術操作規范實施手術。實驗組產婦在娩出胎兒后立即進行米索前列醇配伍垂體后葉素預防和治療產后出血，用藥劑量和方法為：米索前列醇200 μg舌下含服，垂體后葉素6U加入250 mL 5%葡萄糖液中進行靜脈滴注，靜脈滴注速度控制在8 滴/min[1]；對照組產婦僅采用垂體后葉素預防產后出血，該藥用藥劑量和方法與實驗組一致。

產婦出血量計算：術中出血量為產婦分娩結束后容器收集和浸血紗布的血量的總和。浸血紗布的血量計算時以10 cm×10 cm等于10 mL為標準進行計算[2]。術后2h內陰道出血量以彎盤收集結果為準。觀察兩組產婦剖宮產手術后，出血發生率和術中和術后2 h的出血情況，分析米索前列醇配伍垂體后葉素的臨床使用效果。

1.3 統計學方法 本組產婦所有數據均使用SPSS 17.0數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較使用t進行檢驗，計量資料表示為均數±標準差（±s），記數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

統計顯示：產后實驗組出血發生率明顯低于實驗組產婦，而實驗組產婦術中以及術后2 h陰道出血量均明顯小于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）（見表1），表明米索前列醇與垂體后葉素配伍，能夠明顯改善術后出血的情況。

表1 產后出血情況比較[n(%)]

3 討論

產婦剖宮產術后出血率較高導致產婦術后死亡率難以得到有效控制。控制剖宮產術后出血、預防產后出血是降低產婦剖宮產術后死亡率的關鍵措施。前置胎盤主要是指產婦孕周28 周及之后，胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露部，造成產婦妊娠晚期出血的癥狀[3]。從出血誘因來看，產婦分娩過程中子宮收縮、胎盤原因、凝血功能等均為前置胎盤產婦產后出血的主要原因。前置胎盤產婦剖宮產術后出血的發生率高于正常產婦，當然，流產史、前置胎盤類型也是影響產婦剖宮產術后出血量的重要因素[4]。

前置胎盤剖宮產術后出血預防和治療主要是針對術中產婦子宮收縮乏力而導致的大量出血，術中可以采用機械刺激和宮縮劑藥物治療，本組研究中采用垂體后葉素子宮下段肌注能夠明顯改善產婦宮縮乏力的現象，較機械刺激和米索前列醇效果更加顯著。宮縮素和加壓素是垂體后葉素的主要激素成分，能夠促進產婦妊娠后期子宮進行節律性收縮并有助于產婦順利分娩。但由于其半衰期在20～30 min，雖然見效快，但作用時間較短[5]。而本組研究中采用的米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率，能夠有效抑制妊娠晚期宮頸膠原纖維的合成，保持產婦子宮平滑肌的興奮、擴張宮頸。能迅速引起子宮平滑肌的收縮且持續2 h以上[6]。使用米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產術后出血，能夠彌補單獨使用垂體后葉素維持時間短的問題，也能夠有效發揮緩解宮縮乏力的效果。本組研究結果顯示，產使用米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產術后出血的婦產后出血發生率、術中出血量及術后2 h陰道出血量均明顯小于僅適用垂體后葉素的產婦，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見，米索前列醇配伍垂體后葉素在對胎盤前置產婦剖宮產產后出血具有良好的防治作用，具有良好的臨床應用價值。

[1]成明霞.米索前列醇聯合催產素治療擇期剖宮產術后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國醫藥指南,2013,11(1):489-490.

[2]Liao AH,Han XJ,Wu SY,et al.Randomized,double-blind,controlled trial of mifepristone in capsule versus tablet form followed by misoprostol for early medical abortion[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,116(2):211-216.

[3]姚玉世,李風蓮.垂體后葉素配伍米索前列醇預防產后出血56 例臨床療效分析[J].吉林醫學,2012,33(33):7243.

[4]陳松英,劉婉書,張桂花.垂體后葉素聯合米索前列醇防治剖宮產術中出血[J].貴陽醫學院學報,2011,36(4):421-422.

[5]Alanis M,Hurst BS,Marshburn PB,et al.Conservative management of placenta increta with selective arterial embolization preserves future fertility and results in a favorable outcome in subsequent pregnancies[J].Fertil Steril,2006,86(5):1514.

[6]陳承.米索前列醇預防產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(31):31-32.