406例聲帶疾病的臨床、病理分析

孫紹輝，趙松花，陳 娜

（武警吉林總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春130052）

聲帶疾病直接影響聲音，且病因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣，或嘶或啞，或調(diào)高不下或低沉難升，或斷緒不連貫等等，給患者帶來(lái)諸多不便及痛苦，甚至危及生命。本文就我科近年診治的406聲音疾病患者從病種、病因、病史、發(fā)病年齡及臨床或病理資料予以分析。

1 材料與方法

本組病例均為住院患者。采用間接喉鏡、纖維喉鏡及動(dòng)態(tài)喉鏡，頻閃喉鏡等方法。

2 臨床資料

406例患者中，男性194例，女212例。其中：急性喉炎41例，慢性喉炎201例，聲帶息肉80例，聲帶小結(jié)44例，聲帶白斑37例，喉癌18例，變聲意外、喉返神經(jīng)麻痹各12例，痙攣性發(fā)音困難6例，內(nèi)收肌無(wú)力、功能性失語(yǔ)各5例，聲帶息肉樣變4例，溝狀聲帶、喉梗阻各3例，聲帶息肉術(shù)后、聲帶小結(jié)術(shù)后、聲帶血管瘤、聲帶黏膜下出血各2例，喉室黏膜脫垂、左側(cè)聲帶切除術(shù)后、室?guī)а芰?、聲帶表皮樣囊腫、梨狀窩囊腫、全喉結(jié)核、前聯(lián)合炎性肉芽、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、喉惡性肉芽腫、聲帶腫物、聲帶乳頭狀瘤、杓間區(qū)非特異性肉芽腫、喉淀粉樣變、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、聲門狹窄、喉蹼、喉外傷、環(huán)甲肌無(wú)力、室?guī)Х闯＿\(yùn)動(dòng)各1例。計(jì)37種疾病，498例次。

2.1 職業(yè)分布 干部167例，工人100例，家務(wù)28例，農(nóng)民26例，兒童23例，教師21例，學(xué)生18例，戰(zhàn)士12例，職員6例，司機(jī)、護(hù)士各2例，商販1例。

年齡分布：10歲以下23例，11－20歲35例，21－30歲69例，31－40歲145例，41－50歲67例，51－60歲44例，61－70歲19例，71歲以上4例，。最小者4歲，最長(zhǎng)者77歲。

2.2 病史分布 5年以下342例，6－10年47例，11－15年7例，16－20年3例，21－25年3例，26－30年3例，31年以上1例。最短7小時(shí)，最長(zhǎng)40年。

2.3 誘因 過(guò)度用聲80例，感冒49例，情緒不佳10例，外傷3例，聲帶息肉術(shù)后、緊張、咳嗽、急性喉炎后各2例，白喉術(shù)后、喉痛、異物誘發(fā)、疲勞各1例，余誘因不明。

2.4 嗜好及其他 每日吸煙10支以下者41例，11－20支60例，21支以上26例，計(jì)127例；少量飲酒42例，中量飲酒51例，大量飲酒12例，計(jì)105例次；接觸瀝青、二甲苯、粉塵吸入者各1例。

本資料中，慢性喉炎［1］最多，聲帶息肉次之；干部最多，工人次之，這與以往對(duì)慢性喉炎重視不夠、對(duì)嗓音質(zhì)量要求不高、音聲知識(shí)普及不廣及無(wú)有效治療有關(guān)，聲帶注射抗生素、消腫藥物方法的推出及上述情況的變化，因而音聲疾病就診者增多，慢性喉炎被發(fā)現(xiàn)和確診者增多，說(shuō)明慢性喉炎是導(dǎo)致聲音嘶啞的主要疾病，也是導(dǎo)致其他聲音疾病的前提之一。干部、工人居多與用聲過(guò)多，嗓音質(zhì)量要求、環(huán)境因素等有關(guān)。從統(tǒng)計(jì)資料看，31－40歲年齡組發(fā)病率最高，占全部病例的35.71%，這與這一年齡組的人群集家庭、社會(huì)責(zé)任于一身，承受著各個(gè)方面的壓力有關(guān)，發(fā)病率也就因之增高。資料中5年以內(nèi)病史者342例，占全部病例的84.23%，說(shuō)明聲音疾病困擾著人們的身心健康，多數(shù)人希望得到診治，這對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療大有裨益。

3 臨床、病理分析

3.1 急性喉炎 41例急性喉炎中，男23例，女18例。5歲以下17例。5天以內(nèi)就診者35例。其中有呼吸困難者17例，5歲以下者占12例，發(fā)病當(dāng)日就診者8例，次日就診者4例。從以上結(jié)果不難看出，在急性喉炎中，小兒最多，占41.46%，且小兒呼吸困難發(fā)生率高，占急性喉炎的29.27%，占小兒急性喉炎的70.59%。這與小兒的喉部解剖特點(diǎn)有關(guān)［2］，即喉軟骨柔軟、喉腔小、組織疏松、喉黏膜下淋巴組織豐富，感染后腫脹顯著，容易引起呼吸困難，加之小兒抵抗力弱，咳嗽反射差，不易將粘稠分泌物咳出使呼吸困難加重以致窒息死亡。年齡越小，發(fā)病例數(shù)越多，病史越短就診者越多，絕大多數(shù)集中在5天以內(nèi)，占急性喉炎的85.37%，說(shuō)明病史越短病情越急越重，促使早就診。

3.2 慢性喉炎 201例中，男92例，女109例。其中慢性單純性喉炎163例，增生性喉炎15例，血管紋性聲帶炎12例，室?guī)а?例，萎縮性喉炎3例，干燥性喉炎1例。就診者干部最多，工人次之，教師再次之，其他較少，誘因不明者106例，過(guò)度用聲54例，占26.87%，感冒引起27例，占13.43%，吸煙者54例，占26.87%，飲酒46例，占22.89%，吸煙飲酒者36例，占17.91%，本病誘因不明者在半數(shù)以上，在明確的病因中過(guò)度用聲及感冒為多，與吸煙及飲酒有一定關(guān)系。

3.3 聲帶小結(jié) 44例中，男11例，女33例。干部16例，工人10例，小兒5例，家務(wù)4例，教師、職員及其他各3例。病史5年以內(nèi)者38例，占86.36%，年齡在31－40歲者22例，占50%，過(guò)度用聲23例，占52.27%，感冒誘發(fā)4例，情緒不佳1例，不吸煙不飲酒者40例。本病男女發(fā)病比例為1∶3。說(shuō)明女性多發(fā)。值得關(guān)注的是11例男性中有5例兒童。本病誘因以過(guò)度用聲為主，與吸煙及飲酒無(wú)明顯關(guān)系。

通過(guò)對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效而行手術(shù)摘除之聲帶小結(jié)的病理組織學(xué)觀察，其主要為鱗狀上皮增生或棘層增厚、水腫、充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)及角化、不全角化等變化。見表1。

表1 聲帶小結(jié)病理資料統(tǒng)計(jì)表

從上述結(jié)果分析后可以看出，聲帶小結(jié)主要原因?yàn)檫^(guò)度用聲，病理變化以慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)為主，故恰當(dāng)、科學(xué)、合理用聲及防止感染為預(yù)防主要手段，抗感染治療為主要措施。

3.4 聲帶息肉 80例聲帶息肉中，男42例，女38例。左側(cè)31例，右側(cè)39例，雙側(cè)6例，未注明側(cè)別者4例。單側(cè)占絕大多數(shù)，左右側(cè)相近，雙側(cè)少見。干部37例，工人19例，農(nóng)民12例，教師5例，其他7例。21－30歲15例，31－40例36例，41－50歲15例，51歲以上4例。病史5年以下者66例，占82.30%。有吸煙嗜好者40例，占50%，過(guò)度用聲者20例，占25%，感冒誘發(fā)者占7.5%，不明誘因者51例。

在80例聲帶息肉中，74例進(jìn)行病理組織學(xué)觀察，除49例無(wú)病理描述外，余25例均有病理描述。見表2。

表2 聲帶息肉病理資料統(tǒng)計(jì)表

從病理統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，聲帶息肉的病理變化主要為增生、水腫、變性及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。出血及含鐵血黃素的出現(xiàn)，意味著聲帶出血與聲帶息肉互為因果，互相影響，細(xì)胞囊壁樣排列意味著息肉有并發(fā)囊腫的可能。

3.5 聲帶白斑 37例聲帶白斑中，男24例，女13例。左側(cè)4例，右側(cè)8例，雙側(cè)8例，未注明側(cè)別者17例。20歲以下者僅1例，30歲以上各年齡段均有散在發(fā)病。吸煙者占43.24%，感冒引起者占18.92%，過(guò)度用聲占16.22%，有害氣體接觸后發(fā)病3例。37例聲帶白斑中，36例進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，33例有病理描述，見表3。

表3 聲帶白斑病理組織學(xué)統(tǒng)計(jì)表

綜上所見，聲帶白斑以增生和角化為主，而不典型增生及異形細(xì)胞的出現(xiàn)，意味著有癌變的傾向。應(yīng)高度警惕和重視。慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，說(shuō)明喉部的慢性炎癥與白斑的發(fā)生有關(guān)?？张菁?xì)胞的發(fā)現(xiàn)更支持病毒感染與白斑的發(fā)生有關(guān)。為聲帶白斑的抗病毒治療提供了依據(jù)。

3.6 喉癌 18例中，男13例、女5例，皆在40歲以上。工人居首，干部次之。病史最短一個(gè)月，最長(zhǎng)10年。吸煙率88.89%。

本組病例中，男性多于女性，且以41歲以上多發(fā)。工人略多于干部。全部患者幾乎皆有吸煙史。飲酒亦為數(shù)不少。18例喉癌皆為鱗癌。病理資料見表4。

表4 喉癌病理資料統(tǒng)計(jì)表

從上表可見，其中不典型增生，異形細(xì)胞等變化與聲帶白斑有交叉或重疊，只是白斑未見重度不典型增生及重度異形細(xì)胞。在沒(méi)有恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ斡装叩哪壳?，?dāng)聲帶白斑出現(xiàn)不典型增生或異形細(xì)胞時(shí)，對(duì)中度以下不典型增生，應(yīng)積極去除不良因素，以期恢復(fù)正常，一旦出現(xiàn)重度不典型增生，應(yīng)將患側(cè)聲帶全部或部分切除，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，密切觀察。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：192－199.

［2］鄭立中.耳鼻咽喉科診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：320－322.