血清胱抑素－C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯合檢測在慢性腎病臨床診斷中意義

王世農

（吉林省神經精神病醫院，吉林 四平136000）

慢性腎臟?。–HK）為各種病因所致慢性腎臟疾病的統稱，實驗室檢查尤其生化指標的檢測在其診斷和篩查中具有重要的作用。傳統上應用內源性和外源性標志物的腎清除率來評價腎小球濾過率（GFR），但易受諸多因素影響［1］。胱抑素C（CysC）是一種用于評價早期腎功能損傷的特異性高、準確性好且較為敏感的新指標，是反映腎小球濾過率（GFR）變化的理想標志物［2］。本實驗以顆粒增強散射免疫比濁法（PENIA）測定CHK患者血清Cys－C水平及以酶法測定血清肌酐（Scr）水平，同時測定尿微量白蛋白（UmAlb）綜合評價對CHK的臨床應用價值。

1 材料與方法

1．1 標本采集 健康對照組40例，為我院健康體檢者，其中男20例，女20例，年齡20－66歲，平均45歲?；颊呓M50例，為我院2011年2月至12月住院患者，男28例，女22例，年齡17－84歲，平均50歲，疾病種類包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、原發性高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、尿毒癥等。參照張小燕等文章［3］根據Ccr測量值大小分為腎功能正常組（Ccr≥75ml／min）16例、輕度損害（50ml／min≤Ccr＜75ml／min）10例、中度損害（25 ml／min≤Ccr＜50ml／min）12例、重度損害（10ml／min≤Ccr＜25ml／min）7例、尿毒癥（Ccr＜10ml／min）5例。

1．2 儀器與試劑 免疫比濁法測定血清CysC及UmAlb由寧波美康生物技術有限公司提供，肌氨酸氧化酶法檢測試劑盒由羅氏生物技術有限公司提供，質控為羅氏公司產品，校準液均為原廠產品。使用儀器為瑞士羅氏P－800全自動生化儀進行檢測，參加省質控成績優秀。

1．3 方法 以真空試管采集受檢者血液，須在2h內完成血清CysC及血清Cr測定，以血清CysC＞1．22mg／L為陽性；以血清Cr＞120μmol／L為陽性；采集受檢者隨機中段尿5ml，離心取上清液后檢測UmAlb含量，以UmAlb＞20mg／L為陽性。以上操作均嚴格按照說明書進行。

1．4 統計學處理 采用SPSS13．0軟件進行數據統計學分析處理。計量資料以（ˉx±s）表示，多組計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；率的比較采用χ2檢驗；P＜0．05時比較差異有統計學意義。

2 結果

2．1 健康對照組及患者各組檢測結果 見表1。

2．2 患者組各項指標陽性率計算結果 見表2。

3 討論

慢性腎臟?。–HK）包括的疾病很多，其對腎臟的早期損傷至今仍困擾著許多患者。對早期腎損傷的明確診斷和提高檢出的陽性率，是工作中需不斷研究提高之處。CysC是反映腎小球濾過率（GRF）變化的內源性標志物［4］；血清中的CysC能自由通過腎小球濾過膜，幾乎全部被近曲小管重吸收和降解，是反映早期腎功能損害較理想的指標。UmAlb是反映早期腎小球損傷的敏感指標［5］。肌酐作為傳統評價腎功能的內源性標志物已被廣泛使用超過一個世紀，雖然血清肌酐有其固有的局限性，但在實際應用中與其他標記物擁有同等的地位［6］。

表1 健康對照組與腎病各階段患者檢測結果比較（ˉx±s）

表2 50例患者各項指標陽性率的比較

針對本實驗由表1可見CysC、UmAlb在患者腎功能正常組即與健康對照組有差異，隨著疾病的進展二者在血清中濃度逐漸增高，與健康對照組差異也越顯著，而Scr只是到腎功能中度損害后方顯升高。由表2可見CysC、UmAlb陽性率明顯高于Scr，證明二者在對疾病的診斷方面優于Scr。從本實驗數據可見CysC、UmAlb是反映腎小球功能的靈敏指標，而Scr陽性率較低，應用其中的某一單一數據來評價腎功能診斷率不高，聯合應用對于慢性腎臟病早期腎損害具有重要價值，可以提高檢出的陽性率及減少疾病的誤診和漏診，值得在臨床應用推廣。

［1］唐紅梅，姜振偉，廖國林．胱抑素C的臨床應用［J］．國際檢驗醫學雜志，2011，2（32）：216．

［2］姚 震．胱蛋白酶抑制劑C診斷早期腎功能損傷的研究［J］．檢驗醫學與臨床，2008，5（1）：34．

［3］張小燕，張正松，張榮勛，等．血清胱抑素C對早期腎損害的診斷價值［J］．檢驗醫學與臨床，2011，10（19）：2372．

［4］蔡鋼強，垢 敬，焦連亭．胱抑素C的生物學特性及臨床應用評價［J］．國際檢驗醫學雜志，2006，5（27）：457．

［5］SeguraJ，RuilopeLM，RodicioJL．Microalbuminuria［J］．ClinExpHypertens，2004，26（7－8）：701．

［6］張敏．腎功能的評估方法及進展［J］．軍醫進修學院學報，2012，3（36）：690．