3.0TMR頭頸部3D－TOF－MRA的臨床應用

姜國鋒，戰祥波，殷 浩，張廣超，董趁捧＊

（吉化集團公司總醫院1.神經外科；2.婦產科；3.伽馬刀治療中心，吉林 吉林市132022）

頭頸部血管疾病發病率正在逐年升高，發病年輕化，早期及時發現病變，適時實施干預和治療，能明顯提高生活質量。數字減影血管造影（DSA）一直被認為是診斷頭頸部血管病變的“金標準”，但由于DSA有創傷性，有X線輻射、有并發癥、檢查時間長、費用高等不足，部分患者不能接受.對比增強磁共振血管成像（3D－DCEMRA）有引起腎源性系統纖維化的風險，因此它的應用受到一定的限制［1］.近年來，隨著高場磁共振新技術的發展，3.0T高場磁共振可在相對較短的時間內掃描完從頭到頸部及弓上的全部血管，且可獲得高分辨率的圖像［2］，三維時間飛躍法（3D－TOF－MRA）以其安全性、無創性在頭頸部的應用日益廣泛.本研究通過分析3.0T磁共振3D－TOF－MRA對頭頸部血管的臨床應用，為臨床提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧2011年10月－2012年1月期間，我院臨床經DSA檢查證實的頭頸部血管疾病30例，同一患者各項檢查間隔均不超過1周。30例患者中男性16例、女性14例，平均年齡56歲（45－76歲）。臨床主要癥狀眩暈、頭痛、惡心、一過性黑蒙、肢體感覺或運動障礙，言語不清等。所有患者均具有完整的臨床資料。

1.2 檢查方法

使用GE 3.0T超導磁共振機，神經血管線圈，采用3D－TOF－MRA，3D 快速梯度回波（FFE）序列，分頭部、頸部、弓上部三段進行掃描。掃描取冠狀面3D小角度激發快速梯度回波序列（3DFLASH），頭先進，仰臥位.頭部掃描參數為：層數160層，TR 15ms，TE 3.5ms，FOV 220mmX 92mm X95mm，翻轉角22；頸部掃描參數為：層數160層，TR20m s，TE 3.5ms，FOV 160mm X128mm X135mm，翻轉角20；弓上段掃描參數為：層數120層，TR 22ms，TE 3.5ms，FOV 250mm X238mm X96 mm，翻轉角22，層厚2mm，間隔10mm掃描。掃描范圍下緣包括主動脈弓，上緣包括 Willis環。DSA檢查方法：使用西門子數字減影X光機，經股動脈穿刺插管進行全腦血管造影，采用多角度投照來獲取正、側位和斜位圖像。

1.3 圖像后處理及統計學方法

掃描完成后，分別將頭部、頸部和主動脈3DTOF－MRA原始圖像掃描，減影后傳至工作站，用3D軟件對圖像進行處理，包括最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重建 （MPR）。最后用工作站自動無縫拼接軟件融合成一幅圖像，由2名經驗豐富的腦外醫師及2名影像醫生讀片。所有數據采用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，對狹窄程度的判斷進行等級資料的一致性檢驗、對狹窄長度比較行t檢驗，檢驗水準設為0.05。

2 結果

本組30例患者同時行3D－TOF－MRA和DSA檢查，（結果見表1），3D－TOF－MRA診斷與 DSA比較一致性，K值＝0.902。

表1 3D－TOF－MRA與DSA診斷頭頸部血管狹窄情況

3 討論

3D－TOF－MRA可以清晰顯示從主動脈弓到顱頂的三維血管樹枝圖像，并可以清晰顯示血管病變的部位及范圍。與傳統3D－DCEMRA比較，無腎毒性，無過敏反應，無創傷性，無輻射；費用少，患者比較容易接受；掃描時間短，可以控制由于長時間的掃描使患者不自主運動而產生偽影［3］.3D－TOF－MRA可以進行多種重建，可以任意旋轉，使圖像更加清晰，從任意方向、任意角度顯示血管病變；成像序列多，可以根據不同的感興趣區選擇最佳序列；圖像質量同DSA具有很高的一致性，而且具有很高的空間分辨力；掃描范圍廣，定位準確，可以連續完整的顯示病變血管的部位及范圍［4］。而且3.0TMRA可清晰的顯示顱內血管的遠端，除場強增加的原因外，3.0TMR的T1弛豫時間更長，背景的抑制效果更佳，因而可顯示更多的細節，用多層塊取代單層塊，血液流經層塊內所有流入的血液均未被飽和，故血管的形態顯示良好；應用去相位T E抑制了脂肪的信號，應用SENSE技術掃描時間大大的縮短，同時減少了運動及磁敏感性偽影［5］。

本研究中30例患者的3D－TOF－MRA與DSA對三段血管狹窄符合率比較，顯示頸部血管兩者符合率最好，對動脈重度狹窄以及閉塞的判斷與DSA有很好的一致性，對頸動脈血管的重度狹窄及閉塞的敏感度及特異度很高，接近或等同于DSA，診斷的準確度與動脈直徑的大小也有一定相關，管徑越大，準確度越高。另外血管分叉處、顱內段血管走形彎曲，血流方式常為湍流，可能出現失相位現象，從而出現假陽性，誤診為狹窄。本組資料中2例椎動脈起始部，2例大腦中動脈M2分叉處信號較弱，誤診斷為狹窄。我們也發現3D－TOF－MRA對狹窄程度的評估存在過高估計，因此對細小動脈或動脈拐彎處的狹窄診斷需要結合原始圖像。顯示顱內遠端小血管的病變情況尚不如DSA，有待于進一步提高空間和時間分辨率，提高圖像質量。

總之，對頭頸部血管行3D－TOF－MRA檢查，是具有很高臨床應用價值的血管成像方法，對頸部血管病變的診斷已經能夠滿足臨床診斷及治療的需要，相信隨著磁共振成像軟硬件技術的不斷發展，將來一定會代替DSA成為診斷頭頸部血管疾病的無創的首選檢查方法，在臨床廣泛應用。

［1］M arckm ann P，Skov L，Rossen K，et al.Nephrogenic systemic fibrosis：suspected causative role of gadodiamide used for contrastenhanced magnetic resonance imaging［J］.J Am Soc Nephro，2006，17：339.

［2］陸建平，劉 崎.三維增強磁共振血管成像［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：1－8.

［3］尉傳社，袁 飛，顧欣等.3.0TMR 顱腦的3D－T OF MRA ［J］.放射學實踐，2005 ，20（10）：897.

［4］白 敏，郭 茜，狄玉進等.3.0T高場磁共振3DTOF MRA對頭頸部血管變異的評價［J］.臨床放射學雜志，2011，30（5）：640.

［5］Chen YC，Sun ZK，Li MH，et al.The clinical value of MRA at 3.0Tfor the diagnosis and therapeutic planning of patients with subarachnoid haemorrhage［J］.Eur Radiol，2012，22（7）：1404.