霾與癌

王若翰

“陰霾籠罩著整個(gè)國(guó)家，我們走出家門，手拉著手，互相安慰。”1986年“挑戰(zhàn)者號(hào)”航天飛機(jī)在發(fā)射升空70秒后爆炸，7名宇航員全部遇難，美國(guó)里根總統(tǒng)發(fā)表演講——《真正的英雄》，充滿力量的話語(yǔ)鼓舞了士氣，使經(jīng)歷過國(guó)喪的美國(guó)重新斗志昂揚(yáng)。而相對(duì)于27年前彌漫在美利堅(jiān)領(lǐng)土上的無形“陰霾”，如今，中國(guó)的近一半國(guó)土皆被有形的陰霾籠罩，我們不敢走出家門，因?yàn)榧幢闶掷?，也無法看清對(duì)方的面孔，我們無法互相安慰，因?yàn)楹裰氐?M口罩為語(yǔ)言設(shè)置了一道顯而易見的障礙。

在嚴(yán)重霧霾面前，任何慷慨激昂的言論都變得軟弱無力，繼今年年初北京“十面霾伏”后，霧霾重重地襲擊江南，霧霾之下，人們最關(guān)心的是日益嚴(yán)重的霧霾究竟會(huì)對(duì)人的健康帶來怎樣的危害。

12月9日，本輪江南霧霾的最后一天，記者專訪同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院專家，醫(yī)生們對(duì)空氣污染損害人體健康的現(xiàn)狀表示憂慮。

肺癌發(fā)病確有上升

“我在小時(shí)候沒聽說過霧霾，那時(shí)候只知道霧，天只要冷了就有霧，然后是霜。霧是水凝成的，不含有害物質(zhì)。”同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：肺科醫(yī)院）腫瘤科主任周彩存教授在接受《新民周刊》專訪時(shí)，以自己兒時(shí)的回憶作為開頭。

“說到霧霾，我們首先想到PM2.5，即空氣中直徑小于2.5微米的所有懸浮顆粒。有人拿霧霾和沙塵暴做對(duì)比，但兩者從成分構(gòu)成上有著本質(zhì)區(qū)別。單純的沙塵所含有害成分極少，并且一般直徑大于10微米，容易被鼻毛過濾，即便被吸入人體，也很容易通過代謝自然排出，沒有PM2.5那么強(qiáng)的附著力。而以汽車尾氣、工廠排污和農(nóng)村的秸稈燃燒為主要構(gòu)成的霧霾，則含有包括重金屬、二氧化硫等多種有害致癌物質(zhì)，因PM2.5體積較小，故能長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，并且在被人吸入鼻腔時(shí)，可以穿過鼻毛等過濾系統(tǒng)，直接進(jìn)入到肺深處，對(duì)肺泡上皮和小支氣管造成損傷。進(jìn)入肺泡的小顆粒，還會(huì)通過肺泡，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，造成人體多個(gè)臟器的損傷?！敝懿蚀娼淌诟嬖V《新民周刊》，有關(guān)霧霾會(huì)對(duì)男性性功能造成影響的說法并非危言聳聽，“空氣中的致癌物被吸入人體后，首先影響的是呼吸系統(tǒng)，可能引發(fā)哮喘、支氣管炎肺部感染等，然后通過血液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)一些諸如冠心病、心梗之類的心血管疾病，之后到達(dá)生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致生育能力下降”。

“從我們的臨床角度看，2000年后，肺癌發(fā)病率確實(shí)有所上升，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，很多不吸煙的人群，年輕的女性患肺癌的比例也有所增加。以前，我們會(huì)認(rèn)為是二手煙或做飯的油煙導(dǎo)致這部分人群患病，但現(xiàn)在看來，不得不承認(rèn)與近年來的空氣污染存在著某種相關(guān)性?！敝懿蚀娼淌诟嬖V記者，根據(jù)患者所患肺癌的類型，可以大致判斷其患肺癌的原因?！拔鼰熑巳核嫉姆伟┲饕憎[癌為主，還有就是小細(xì)胞肺癌，多數(shù)情況下也是由于吸煙導(dǎo)致的。而不吸煙的患者，其肺癌類型，主要以腺癌為主。近年來許多不吸煙人群患腺癌的比例有所增加，這樣我們會(huì)很自然地考慮到，是不是其他致癌因素有所增加，這當(dāng)中也不排除霧霾的原因?！?/p>

危害可能滯后出現(xiàn)

霧霾致癌是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，即便是近期這樣“暮靄沉沉”的天光，也不會(huì)讓人立竿見影地患上肺癌。肺科醫(yī)院宣傳與精神文明建設(shè)處孫輝在接受采訪時(shí)表示，雖然霧霾不至于讓人吸兩口就馬上患上癌癥，但對(duì)于一些諸如患有哮喘、慢支、肺氣腫等疾病的人群，霧霾對(duì)其癥狀的影響卻十分明顯，很容易使患者發(fā)病。另外，污濁的空氣會(huì)使人的細(xì)支氣管產(chǎn)生痙攣，降低人們對(duì)于戶外活動(dòng)的耐受度。

“舉個(gè)例子，這兩天我從醫(yī)院的門診樓跑到2號(hào)樓都會(huì)有些氣喘吁吁，這就是霧霾導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受力降低的表現(xiàn)。”孫輝告訴記者，作為一名肺科醫(yī)生，這幾天他的喉嚨也很不舒服。

“很多人想當(dāng)然認(rèn)為，霧霾侵襲的這幾天，患呼吸道疾病來院就診人數(shù)應(yīng)該有所增加，而實(shí)際上，這幾天來我們肺科醫(yī)院看呼吸道疾病門診的人還是基本平穩(wěn)的，但是來就診的患者癥狀都比較明顯。理由很簡(jiǎn)單，這樣的環(huán)境狀況，大家能不出門盡量都不出門了?！睂O輝進(jìn)一步解釋。

不久前，曾有一則霧霾6天讓鮮肺變黑的新聞流傳，但這個(gè)消息很快被科研人員證實(shí)為不準(zhǔn)確的報(bào)道，霧霾對(duì)健康的影響并不是如此直接。肺科醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師陳曉霞在接受采訪時(shí)表示，“有人拿空氣凈化器上的過濾薄膜做類比，但他們忽略了一點(diǎn)，吸引附在薄膜上的顆粒物，多為直徑10微光以上的較大顆粒，這一類顆粒在進(jìn)入我們的呼吸系統(tǒng)前，大多數(shù)已被鼻毛等過濾物攔截，況且，人的肺部本身也具有代謝功能，比如我們多喝水，可以將部分吸入肺部的顆粒物排出體外。附著在肺泡上的PM2.5只是很少的一部分，它的影響是日積月累的，不可能幾天時(shí)間就讓肺部變黑。”

雖然細(xì)胞的癌變需要一個(gè)很長(zhǎng)的過程，不會(huì)馬上顯現(xiàn)，但從近幾年的臨床統(tǒng)計(jì)來看，肺癌的發(fā)病率和死亡率都排在全國(guó)各項(xiàng)腫瘤的第一位?！耙郧胺伟┩渌┌Y相比，只是在我國(guó)男性患者中居于首位，女性患乳腺癌的比率較多，而近幾年，肺癌在女性中的患病率已隱隱有要超越乳腺癌的勢(shì)頭。”

治療步入精細(xì)化

周彩存教授指出，從CT等影像學(xué)的角度看，早期腺癌可以表現(xiàn)為毛玻璃樣陰影，與肺結(jié)核、肺炎的表現(xiàn)有些許相似，且又因?yàn)橄侔┒啾憩F(xiàn)為外周型，所引發(fā)的呼吸道癥狀出現(xiàn)得相對(duì)遲緩，因此極易被誤診。針對(duì)肺癌如何在早期被發(fā)現(xiàn)的問題，肺科醫(yī)院采用先進(jìn)的三維成像技術(shù)，將肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)盡量精確地勾畫出來，以便醫(yī)生做出判斷。在肺科醫(yī)院的影像科中，記者看到，傳統(tǒng)的CT影響只能將結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為一個(gè)模糊的白點(diǎn)，在三維影響中，結(jié)節(jié)的形狀、表面特征及是否與血管壁粘連等情況則被很清楚地呈現(xiàn)。

陳曉霞醫(yī)生告訴《新民周刊》，判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，很大程度上要參照結(jié)節(jié)的外形特征，如果結(jié)節(jié)表面圓潤(rùn)光滑，則其為良性的可能較大，反之則很可能是惡性腫瘤。在這樣的情況下，三位成像技術(shù)細(xì)致精確的影像呈現(xiàn)，可以顯示病灶的大小、形態(tài)、與周圍血管胸膜的關(guān)系，無疑為醫(yī)生的判斷提供了有利的依據(jù)。與此同時(shí)，患者的年齡、性別、家族病史及職業(yè)特征也是醫(yī)生判斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。

“對(duì)于懷疑肺癌的患者，我們也不會(huì)盲目建議其進(jìn)行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可以通過微創(chuàng)技術(shù)和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，來對(duì)患者的肺部病灶區(qū)進(jìn)行取樣化驗(yàn)；而高度懷疑肺癌的患者，可以采用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這種微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)口直徑最大不超過兩厘米，避免了對(duì)患者進(jìn)行大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。并且，超聲內(nèi)窺鏡技術(shù)和磁導(dǎo)航技術(shù)，也能在最大程度上定位結(jié)節(jié)的位置，尋找到最精確的位置進(jìn)行取樣。傳統(tǒng)的氣管鏡通過鼻腔進(jìn)入氣管，只能看到氣管內(nèi)壁的情況，很難發(fā)現(xiàn)一些生長(zhǎng)在氣管外壁或更遠(yuǎn)范圍的結(jié)節(jié)，超聲內(nèi)窺鏡則可以通過超聲回傳，找到氣管外壁的結(jié)節(jié)，磁導(dǎo)航探測(cè)的范圍則會(huì)更遠(yuǎn)，并可以在取樣的過程中自動(dòng)繞開血管?！痹谥懿蚀娼淌诳磥?，先進(jìn)的技術(shù)，無疑會(huì)為患者常來更多福音。

“對(duì)一些診斷結(jié)果為良性，或不確定是否為惡性腫瘤的患者，我院建議他們?cè)诙ㄆ趤碓簭?fù)查時(shí)，選擇低劑量的螺旋CT，這種CT放射性射線的含量很低，最大限度上降低了對(duì)人體的傷害?！贬槍?duì)每位患者的不同情況，周彩存在就醫(yī)方面給出了這樣的意見。

提到癌癥的治療，大多數(shù)人可能都會(huì)馬上想到化療。事實(shí)上，誘發(fā)癌癥的驅(qū)動(dòng)基因分為很多種，若想抑制背后的驅(qū)動(dòng)基因，所采用的治療方法也各不相同。

“一個(gè)患者得了肺癌，他的驅(qū)動(dòng)基因到底是什么？首先，要從微創(chuàng)技術(shù)的取樣中，通過其組織形態(tài)進(jìn)行分析。如果是表皮生長(zhǎng)因子受體有突變，則主要采用口服易瑞沙、特羅凱和?？颂婺岬人幬飦硪种乞?qū)動(dòng)基因，如果病人有ALK基因突變，那么服用克唑替尼效果更佳?！敝懿蚀娼淌诒硎?，對(duì)不同驅(qū)動(dòng)基因類型的癌癥患者，在治療上一定要區(qū)別對(duì)待，進(jìn)行定位明確的靶向治療，如果采用一刀切的方式進(jìn)行化療，效果往往并不理想。

談到為患者制定的治療方案，周彩存教授告訴記者，肺科醫(yī)院一直秉承多學(xué)科綜合治療的傳統(tǒng)，至今已有15年?！霸跒槊课换颊哌M(jìn)行治療時(shí)，我們都是六大學(xué)科醫(yī)生齊上陣，包括腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、胸外科、影像科和中醫(yī)科。這套綜合治療的方式在我院已經(jīng)成為一種制度化的要求，各部門專家之間必須通過這樣的溝通，來共同對(duì)患者進(jìn)行治療。這樣就不會(huì)出現(xiàn)各科室把患者像踢皮球一樣推來推去?！?/p>