朱莉的選擇，你敢嗎？

黃祺

這不是安吉麗娜·朱莉第一次登上娛樂版以外的新聞版面，但一定是全世界讀者在看到關(guān)于她的新聞時，表情最嚴(yán)肅的一次。

5月14日，美國《紐約時報》刊載影星安吉麗娜·朱莉撰寫的一篇長文，題為《我的醫(yī)療決定》。朱莉在文中宣布，她已接受了乳腺切除手術(shù)，原因是經(jīng)過基因篩查，她患乳腺癌的風(fēng)險高達(dá)87%。2小時后，《紐約時報》網(wǎng)站因點(diǎn)擊量太高而暫時癱瘓。幾天后，朱莉因?yàn)檫@個決定登上《時代》周刊封面，成為幾天內(nèi)世界上最熱門的新聞主角。

乳腺切除手術(shù)、乳腺癌基因篩查——朱莉的決定原本只是一個醫(yī)療問題，但因?yàn)橹炖虻拿餍切?yīng)，這樣一個舉動引發(fā)了更為寬泛的思考和討論。

預(yù)防性手術(shù)是否值得提倡？公布隱私來喚起對“預(yù)防性治療”的關(guān)注究竟是“公益”還是會挑起“不平等”情緒？想得更遠(yuǎn)一點(diǎn)的，已經(jīng)在探討哲學(xué)問題：面對命運(yùn)，是該主動掌控還是隨遇而安？

堅強(qiáng)的心

2007年，安吉麗娜·朱莉代表作之一《堅強(qiáng)的心》上映，這一年，朱莉母親罹患乳腺癌去世，縱使朱莉再堅強(qiáng)，也不得不承認(rèn)母親過世給自己帶來的打擊。6年后朱莉做出切除乳腺的決定，與母親的過世有直接關(guān)系。

朱莉不到1歲的時候，父母離婚，她在單親家庭中長大，與母親感情深篤。

《我的醫(yī)療決定》開篇，朱莉就講到母親：“我的母親在與癌癥抗?fàn)幜私曛蠼K于敗下陣來，終年56歲。她堅持等到了第一個外孫女的出世。然而我們的孩子們將永遠(yuǎn)沒有機(jī)會真正了解她，親身感受她是怎樣一個充滿愛心而慷慨的人。”

朱莉的深情表述，讓她的決定變得可以被大多數(shù)人理解，特別是女人成為母親以后，自己的健康不僅是自己的事，更是對兒女的責(zé)任。37歲的朱莉有6個孩子，其中3個為自己生育，另有3個收養(yǎng)的孩子。

乳腺癌有一定的家族遺傳性，研究發(fā)現(xiàn)，BRCA1和BRCA2基因的變異與乳腺癌有明確的關(guān)系。朱莉與她的母親一樣，BRCA1基因存在缺陷，這個缺陷讓她患乳腺癌和卵巢癌的幾率比其他人更高。

“摒棄個體的差異，據(jù)我的醫(yī)生估算，我患乳腺癌的幾率高達(dá)87%，另外還有59%的幾率得卵巢癌。”朱莉所列舉的這些數(shù)據(jù)，基于基因篩查技術(shù)，一些疾病與基因之間的關(guān)系相對明確，通過基因芯片的篩查，可以計算出患某種疾病的概率。

可以想象，當(dāng)朱莉得知自己有可能重復(fù)母親的命運(yùn)時，心情該是怎樣的沉重和復(fù)雜。正因?yàn)檫@種特殊的經(jīng)歷，朱莉可能比別的人更容易接受“預(yù)防性切除”這樣的觀念。“預(yù)防性切除”是指在沒有任何手術(shù)指征的情況下，僅僅為了預(yù)防有可能發(fā)生的病變而實(shí)施的切除手術(shù)。

朱莉簡單描述了手術(shù)的過程。“醫(yī)生們移除了我的乳腺組織，放入臨時填充組織。手術(shù)過程長達(dá)8小時，當(dāng)我醒來的時候，乳房里插著漏管和擴(kuò)充乳房的器具，看上去就像科幻小說中的場景。然而，手術(shù)幾天后我就回歸了正常生活。”按照朱莉的說法，切除乳腺后，她患乳腺癌的幾率從87%下降到5%。

9周后，朱莉又接受了“乳房重建手術(shù)”，其實(shí)就是人們常說的隆胸手術(shù)。以目前的乳房整形技術(shù)，朱莉的胸部不僅不會因?yàn)榍谐橄俣淖冃螤睿喾矗赡軙碛懈油昝赖男匦汀?/p>

天算不如人算？

朱莉切除乳腺的新聞在中國同樣引起強(qiáng)烈的反響，“預(yù)防性切除”對于普通中國人來說還是一個陌生的觀念。

上海仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科殷志強(qiáng)醫(yī)生介紹說，“預(yù)防性切除”在中國一般是指一側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)腫瘤，在為有腫瘤一側(cè)乳房實(shí)施切除手術(shù)后，將另一側(cè)乳房也切除，預(yù)防腫瘤的發(fā)生。像朱莉這樣的預(yù)防性切除，國內(nèi)非常罕見，上海瑞金醫(yī)院近期實(shí)施了一臺類似的手術(shù)。主刀醫(yī)生介紹，這名40歲女性家族中，已有外婆、母親、姨媽、姐姐4人先后患乳腺癌，她本人也發(fā)現(xiàn)有纖體導(dǎo)管擴(kuò)張的情況。

國內(nèi)提倡的乳腺癌預(yù)防措施，一般是嚴(yán)密監(jiān)測，包括乳房自查和定期的針對性體檢。

乳腺切除手術(shù)技術(shù)早已成熟，手術(shù)本身幾乎不存在難度，“預(yù)防性切除”的困惑在于，如何篩選出那些有必要接受手術(shù)的人。

BRCA1和BRCA2基因是一類腫瘤抑制基因，它的突變與遺傳性乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病有關(guān)，但并不是所有的突變都是有害的，如果女性遺傳了BRCA1和BRCA2基因的有害突變，她罹患兩種癌癥的概率就會大大增加。現(xiàn)有的研究認(rèn)為，相對而言，美國和歐洲的一些人群中，兩種基因變異存在的比例更高。

有了基因篩查技術(shù)，有了對特定基因與癌癥關(guān)系的了解，朱莉才有可能通過基因篩查計算出罹患癌癥的幾率，在美國，這一技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)有不短的時間。中國家族性乳腺癌患者人群中，BRCA1和BRCA2基因的突變率總體較低，因此用于基因篩查的依據(jù)還不是很充分。

在美國，基因篩查相對成熟，篩查的費(fèi)用大約在3000美元左右，已經(jīng)有不少人接受了這樣的篩查。既然能夠預(yù)測罹患癌癥的幾率，并有辦法避免癌癥的發(fā)生，為什么不去積極應(yīng)對它？朱莉最終選擇切除乳腺，避免可能的風(fēng)險。

電影《天算不如人算》是朱莉11年前拍攝的電影，朱莉扮演的角色原本事事如意，她偶遇“算命先生”，“算命先生”告訴她她的生命還剩下一周。目睹“算命先生”的其他預(yù)言一一實(shí)現(xiàn)，朱莉不得不正視所剩不多的日子，努力掌控自己的命運(yùn)。

電影情節(jié)與現(xiàn)實(shí)如此相似，現(xiàn)實(shí)中的朱莉也選擇了主動掌控自己的命運(yùn)。

不是人人能做的選擇

不同的人在朱莉的選擇中讀出不同的深意，僅僅在醫(yī)療領(lǐng)域，“預(yù)防性切除”既有支持者，也有反對者。

心臟搭橋、腦血管支架、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植……這些現(xiàn)在已經(jīng)成熟的手術(shù)，曾經(jīng)也被認(rèn)為是高風(fēng)險的治療方法。支持“預(yù)防性切除”的人認(rèn)為，“預(yù)防性切除”和前面提到的那些治療方法一樣，將越來越成熟，并終將成為普通人都能夠接受和承受的治療方案，朱莉只不過是先走了一步。

但對于比較保守的人來說，為了“可能的”風(fēng)險而切除器官是一種冒險。

任何治療決定，都不僅僅與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，還和文化傳統(tǒng)、人的觀念有很大關(guān)系。朱莉自稱“永遠(yuǎn)的朋克女孩”，不論是個人的行事風(fēng)格還是電影中扮演的角色，朱莉都是那種獨(dú)立、果敢的人，因此，當(dāng)朱莉宣布“割乳防癌”，接下來還要切除卵巢時，大多數(shù)西方人看到了積極的一面。

《紐約時報》網(wǎng)站上，多數(shù)留言是對朱莉的贊賞，敢于冒險本身就是“美國精神”的一部分。但在中國，還是有很多人傾向于選擇相對保守的治療方法。醫(yī)生們經(jīng)常遇到的情況是，就算患者的病情需要截肢，也會有部分家屬堅持保守治療，不愿意接受截肢手術(shù)。

不過，因?yàn)橹炖虻挠绊懥Γ邦A(yù)防性切除”必然會對一些人產(chǎn)生影響。殷志強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為，選擇“預(yù)防性切除”的人將來會更多。

作為明星，朱莉認(rèn)為公開隱私是一種公益行為。“我希望鼓勵每一個女性，特別是那些有乳腺癌和卵巢癌家族史的女性，去積極尋求醫(yī)療咨詢，用自己的選擇度過生命中的這道關(guān)口。”不過在另一面，她的行為也被認(rèn)為會挑起“健康不平等”的情緒。

所謂健康不平等，是指不同社會經(jīng)濟(jì)地位的個體或群體之間具有系統(tǒng)性差異的健康水平，學(xué)者認(rèn)為窮人、少數(shù)民族、婦女等群體比其他社會群體遭遇更多的健康風(fēng)險和疾病等社會不平等現(xiàn)象。簡單來說，那些受教育程度、職業(yè)和收入都處于社會上層的人，獲得的健康保障要比其他人更好。

朱莉的“割乳防癌”手術(shù)，包含了基因篩查、乳腺切除手術(shù)、乳房整形手術(shù)，所有的治療和休養(yǎng)費(fèi)用，并不是所有人都可以負(fù)擔(dān)的。

乳腺癌與女明星

秀蘭·鄧波兒

1972年，秀蘭·鄧波兒患上了乳腺癌，并接受了乳房切除手術(shù)。她成為第一個向公眾袒露病史，并倡議防治乳腺癌的名人。

南希-里根

1987年，當(dāng)時的美國“第一夫人”南希-里根被確診患上乳腺癌。她沒有選擇乳房腫瘤切除術(shù)，而是立即接受了乳房切除術(shù)。

陳曉旭

央視1987版電視連續(xù)劇《紅樓夢》中林黛玉扮演者陳曉旭，2007年5月13日被乳腺癌奪走了生命。事后有消息透露，患病晚期陳曉旭拒絕積極治療，轉(zhuǎn)而尋求精神寄托。

汪明荃

1994年，事業(yè)上如日中天的汪明荃患上了甲狀腺癌。2002年上半年，她再次患了乳房腫瘤，不過汪明荃并沒有因此而絕望。她隨即秘密入院接受手術(shù)。此后，汪明荃呼吁香港女性定期接受檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及早診治。