擠賄賂“成本”，逼洋藥大降價(jià)？

應(yīng)琛 范子萌

大型跨國藥企葛蘭素史克（GSK）在華“賄賂門”事件仍在進(jìn)一步發(fā)酵，而不斷升級的事態(tài)正向更多著名跨國制藥公司擴(kuò)展開去。

英國路透社7月19日報(bào)道說，比利時(shí)制藥商比利時(shí)聯(lián)合化學(xué)公司（UCB）在華機(jī)構(gòu)也接受了中國官方調(diào)查；而作為GSK賄賂和貪污指控調(diào)查的一部分，上海警方已經(jīng)拘留了曾為GSK和其他客戶服務(wù)的香港中慧（China Whys）咨詢公司的英國公民彼得·漢弗萊斯（Peter Humphreys）。

“從目前媒體報(bào)道的情況來看，除去其高管本身確實(shí)存在貪腐問題，GSK事件也很可能只是一個(gè)由頭，逼迫跨國藥企降價(jià)才是相關(guān)部門的真正目的。”某跨國藥業(yè)市場部員工余立（化名）在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)如此猜測道。

就在7月21日晚間，公安部通報(bào)稱，公安部有關(guān)部門負(fù)責(zé)人已在北京約見了GSK分管國際事務(wù)的總裁Abbas Hussain一行。會見后，GSK再次發(fā)表聲明稱，公司計(jì)劃通過調(diào)整運(yùn)營模式，降低藥品價(jià)格中的運(yùn)營成本，從而讓更多中國患者獲得高質(zhì)量的GSK的藥品。

無獨(dú)有偶的是，7月17日，發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長朱德政在2013年醫(yī)藥百強(qiáng)發(fā)布會上透露，要改革藥品定價(jià)方法，改革單獨(dú)定價(jià)政策，逐步縮小目前原研與仿制之間的價(jià)格差距，探索對部分進(jìn)口專利藥品進(jìn)行全球價(jià)格聯(lián)動。

種種跡象顯示，藥品定價(jià)改革的鐘聲已敲響。

調(diào)查或波及整個(gè)行業(yè)

從長沙警方6月28日首度公開披露葛蘭素史克（中國）投資有限公司（以下簡稱“GSK中國”）涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪，再到公安部7月11日在其官網(wǎng)發(fā)布立案調(diào)查公告，GSK中國行賄事件正在不斷發(fā)展中。

如今，GSK總部正在向上海派遣高級內(nèi)部審計(jì)師和律師，加大內(nèi)部調(diào)查力度，公司聘請安永會計(jì)師事務(wù)所對其在中國的規(guī)章制度進(jìn)行獨(dú)立評估。

此外，GSK證實(shí)該公司中國部門財(cái)務(wù)總監(jiān)Steve Nechelput自6月底以來被限制離境。目前Nechelput正在繼續(xù)工作，并可以自由在中國境內(nèi)活動，沒有被拘留或受到訊問。

6月27日， GSK中國副總裁兼企業(yè)運(yùn)營總經(jīng)理梁宏被警方帶走調(diào)查。與梁宏同時(shí)被帶走的還有該公司法務(wù)、人事、市場等關(guān)鍵部門的三名負(fù)責(zé)人。而GSK中國區(qū)總裁馬克銳7月初離開上海，將在倫敦協(xié)助調(diào)查。

事實(shí)上，舉報(bào)、造假、離職，這三個(gè)關(guān)鍵詞在過去的兩個(gè)月一直困擾著GSK中國區(qū)。

6月13日，《華爾街日報(bào)》報(bào)道，GSK內(nèi)部員工向公司總部舉報(bào)GSK中國區(qū)的商業(yè)賄賂和超適應(yīng)癥推廣等行為，而且GSK當(dāng)時(shí)已經(jīng)開展了為期4個(gè)月的內(nèi)部調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)在華業(yè)務(wù)有任何腐敗和賄賂行為。

巧合的是，GSK原合規(guī)總監(jiān)在今年5月底突然離職。

余立向記者介紹，合規(guī)部門一般負(fù)責(zé)審查企業(yè)行為，以免遭受法律制裁和監(jiān)管處罰，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)和聲譽(yù)造成損失，“國內(nèi)外資藥企合規(guī)部門的主要工作之一就是審查經(jīng)營中的商業(yè)賄賂問題”。

早在2006年，原國家藥監(jiān)局局長“鄭筱萸案”曝光之后，38家當(dāng)時(shí)在華的外資藥企就聯(lián)合發(fā)布過聲明，共同抵制商業(yè)賄賂，禁止員工賄賂醫(yī)生。但這一禁令并未徹底執(zhí)行，上述GSK的內(nèi)部舉報(bào)就直指GSK中國區(qū)在2004年至2010年之間進(jìn)行商業(yè)賄賂，包括向醫(yī)生提供回扣、旅游等，以讓醫(yī)生多開出處方。

合規(guī)總監(jiān)的離職讓業(yè)界對其側(cè)目的同時(shí)，GSK中國區(qū)研發(fā)總裁臧敬五又被曝光“學(xué)術(shù)造假”一事，更是令GSK雪上加霜。

這三件事情看似風(fēng)馬牛不相及，但背后卻有著一個(gè)內(nèi)在聯(lián)系，即都源自“內(nèi)部人曝料”。

而此事的最新進(jìn)展來自公安部21日晚間通報(bào)：公安部有關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出，GSK中國部分高管人員為推高藥價(jià)、擴(kuò)大銷售，牟取不當(dāng)利益，勾結(jié)關(guān)聯(lián)企業(yè)大肆實(shí)施賄賂犯罪活動，不僅嚴(yán)重違反中國法律，而且嚴(yán)重?cái)_亂市場秩序，嚴(yán)重侵害中國廣大患者切身利益。

Abbas Hussain代表葛蘭素史克總公司致歉，并表示GSK完全支持中國政府反腐敗的決心和行動，將全力支持和配合中國警方的調(diào)查，并將積極改進(jìn)原有的業(yè)務(wù)和操作模式，為中國患者得到更好的救治作出自己的努力。

據(jù)商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)資料表明，在全國藥品行業(yè)，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)約7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。

此前，強(qiáng)生、西門子、禮來等外資藥企均曾卷入涉嫌在華行賄風(fēng)波。

而繼GSK之后，UCB成為本月以來第二家被曝接受合規(guī)調(diào)查的跨國藥企。近日，UCB向路透社承認(rèn)其上海辦事處接受了國家工商總局的調(diào)查。UCB方面表示：“他們對幾家制藥商進(jìn)行了調(diào)查，包括中國和外國企業(yè)，調(diào)查的一部分，中國官員在過去48小時(shí)里調(diào)查了我們在上海的辦公室。”

“這事鬧大了，不光是GSK，整個(gè)行業(yè)都卷進(jìn)去了。”歐洲制藥行業(yè)一名高管早前對媒體表示。

會議中的“生意經(jīng)”

但真正使GSK中國進(jìn)入公安機(jī)關(guān)視野的并非傳言中的“匿名舉報(bào)者”，而是上海臨江國際旅行社有限公司（以下簡稱“臨江旅行社”）等相關(guān)旅行社。

據(jù)現(xiàn)有報(bào)道，自2006年成立的臨江旅行社幾乎不做旅游業(yè)務(wù)，只做會議業(yè)務(wù)，而且大多受一些外資醫(yī)藥公司委托，尤其與GSK中國業(yè)務(wù)往來頻繁。令人奇怪的是，短短幾年，該旅行社營業(yè)額卻從成立之初的幾百萬元發(fā)展到數(shù)億元。

在涉案地公安機(jī)關(guān)開展深入調(diào)查后，警方很快掌握了GSK中國部分高管涉嫌犯罪的確鑿證據(jù)：該公司與臨江旅行社等公司人員相互勾結(jié)，利用召開會議等形式套取現(xiàn)金，一部分占為己有，一部分用于商業(yè)賄賂。

余立向記者坦言，由于營銷手段單一，召開各種會議和論壇，向醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行“學(xué)術(shù)推廣”，對于跨國藥企而言是就似家常便飯，“每家公司每年都會拿出一定比例的銷售額砸在大大小小的學(xué)術(shù)會議（內(nèi)部和外部）上，一般由市場部安排，像我們公司差不多每年有一兩千場。”

《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》的記者此前根據(jù)同花順I(yè)find數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2012年A股市場共有68家上市藥企披露了會議費(fèi)的金額，費(fèi)用支出高達(dá)30億元。

另有媒體稱，外資藥企賄賂醫(yī)生的方式多種多樣，例如組織學(xué)術(shù)會議、出國考察、出國學(xué)習(xí)、在國外的學(xué)術(shù)期刊上定期發(fā)表文章。文章表示，類似GSK中國這樣涉嫌利用會議支出等方式套取款項(xiàng)并進(jìn)行商業(yè)賄賂的現(xiàn)象，在業(yè)內(nèi)并不是個(gè)案；而外企和上市公司由于財(cái)務(wù)制度比較透明和規(guī)范，這種現(xiàn)象顯得更加突出。

“相對于國內(nèi)藥企赤裸裸的現(xiàn)金交易，外資藥企的財(cái)務(wù)制度是非常嚴(yán)格的，現(xiàn)金回扣是被明令禁止的。而請專家吃飯、邀請專家演講費(fèi)用、學(xué)術(shù)會議的場地和住宿等也有明確的上限。我聽說，有的公司甚至規(guī)定，報(bào)銷餐費(fèi)時(shí)，除了提供發(fā)票外，還要附帶一張與被請對象在餐廳的合照。”余立表示，“我們公司對每一筆大于20萬元的支出，還有更為嚴(yán)苛的審批制度。”

但同時(shí)，余立也承認(rèn)，GSK中國此次被揭露的違紀(jì)行為是行業(yè)常態(tài)，“不光是醫(yī)藥行業(yè)，金融、房地產(chǎn)這些問題嚴(yán)重得多了。正所謂，上有政策，下有對策。一個(gè)在華本地掌握實(shí)權(quán)的‘高管想去忽悠一個(gè)不懂中國國情的老外上級那還不簡單。”

這一點(diǎn)從GSK聲明中得到印證：GSK中國的部分高管熟悉公司的運(yùn)作體系，可能會通過逃避公司流程和監(jiān)管進(jìn)行不當(dāng)操作，觸犯中國法律。

據(jù)粗略估算，梁宏分管的領(lǐng)域去年銷售額已超過40億元，每年掌握的會議費(fèi)高達(dá)數(shù)億元。

根據(jù)公司規(guī)定，會務(wù)費(fèi)超過2萬元的會議必須通過招標(biāo)的方式分給旅行社來做。然而，公司對會議規(guī)模并無明確限制。

GSK中國共享財(cái)務(wù)服務(wù)中心總監(jiān)金某對媒體表示，公司財(cái)務(wù)部門往往只能查驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)危瑢τ诒粚徍瞬块T上報(bào)的參會人員名單卻無從查證。

“本來只有100人的會，預(yù)算成150人參會；拿到預(yù)算的一些小型會議，根本就不開。”梁宏舉例介紹了在會議費(fèi)上做手腳的方法。多報(bào)銷出來的款項(xiàng)，就成了被“洗白”的行賄款。

2010年，已經(jīng)初嘗“會務(wù)甜頭”的臨江旅行社法定代表人翁某經(jīng)朋友介紹，認(rèn)識了梁宏，兩人在利用會議套現(xiàn)方面一拍即合。

辦案民警介紹，翁某最常用的手法就是采用虛報(bào)人數(shù)的方式虛開發(fā)票。5年間，臨江旅行社與GSK中國約發(fā)生1.19億元的業(yè)務(wù)往來，虛開金額近2000萬元。虛開部分最多的是梁宏這里，他報(bào)銷的會議費(fèi)大約20%是實(shí)際意義上的行賄“黑金”和自己收受的賄賂。

至于，其中有多少錢是梁宏自己花了，又有多少錢是用于行賄的，目前尚待偵查。

就是在這樣一個(gè)非常時(shí)期，記者了解到，多家跨國藥企已經(jīng)多次向員工傳達(dá)了指示，內(nèi)容多為“盡量只開本地會議；如須開區(qū)域會議，要避免選擇旅游型城市；住宿酒店避免奢華……”

政府公關(guān)成必修課

官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國2011年的藥品銷售總額高達(dá)710億美元。另據(jù)艾美仕市場研究公司（IMS Consulting）預(yù)計(jì)，中國將在2020年以前從全球第三大藥品市場躍升為第二大藥品市場。

面對如此巨大的市場，“沒有哪個(gè)國家的藥企不眼紅。”余立表示。

但根據(jù)公開資料，目前在我國整體藥品銷售市場中，醫(yī)院市場占比80%，零售渠道僅為20%，重點(diǎn)城市三級以上醫(yī)院的銷售幾乎就決定了各家跨國制藥公司在中國市場的競爭格局。

“在香港、臺灣只有專利藥，而銷售渠道除了公立醫(yī)院，還有私立醫(yī)院、私人診所等，跨國藥企的營銷受政府干預(yù)的程度小得多。”余立告訴記者，但在內(nèi)地，跨國公司目前的核心區(qū)域仍是公立醫(yī)院市場，除了繼續(xù)滲透醫(yī)生藥單起決定作用的處方藥領(lǐng)域以外，同時(shí)加大政府公關(guān)力度，瞄準(zhǔn)基本藥物目錄（EDL），特別是希望能夠進(jìn)入國家醫(yī)保目錄（NRDL）或地方的醫(yī)保目錄（PRDL），以讓患者支付更少的費(fèi)用，從而增加銷量。“如果讓醫(yī)生認(rèn)可并開藥是軟手段，那么進(jìn)入醫(yī)保降低患者費(fèi)用則可稱為硬手段。”

也就是說，一旦進(jìn)入相關(guān)目錄，就意味著藥品的市場覆蓋面有了保證。所以，如何讓更多的藥品進(jìn)入各種目錄，如何打開區(qū)域市場，如何融通政府關(guān)系，都成了跨國藥企在中國新醫(yī)改背景下的必修課題。

“中國的行政部門太多。一種藥品上市，我們要與各個(gè)部門打通關(guān)系，注冊涉及藥監(jiān)，進(jìn)口涉及海關(guān)，價(jià)格涉及發(fā)改委，進(jìn)醫(yī)保涉及人力資源和社會保障部，進(jìn)地方涉及地方招標(biāo)辦，進(jìn)醫(yī)院采購目錄涉及醫(yī)院院長、科室主任、醫(yī)生等。”余立坦言，每家跨國藥企都有專門的政府事務(wù)部門來處理相關(guān)事務(wù)。

2011年至2012年，美國司法部處理了一批外資藥企涉嫌違反《反海外賄賂法》（FCPA）的行為。FCPA的原則是只查行賄方，不查受賄方，因此盡管外資藥企商業(yè)賄賂大多會涉及中國市場，但國內(nèi)卻鮮見跟進(jìn)調(diào)查和處罰的案例。即便在國外明確了行賄對象之后，國內(nèi)也一般會淡化處理。

“為什么這次事件只追究行賄方的責(zé)任，受賄不更應(yīng)該好好查一查嗎？銷售的壓力擺在那里，GSK中國的高管最早很可能也是被逼無奈。就拿我們在做公關(guān)時(shí)來說，有些人在飯桌上就明著來的，說什么‘連魚翅都沒有，你當(dāng)我是要飯的之類的話，我老板就曾因不肯就范，得罪了不少人。”余立透露。

不過，對跨國藥企而言，如今顯然也是一種兩難局面——進(jìn)入基本藥物目錄意味著企業(yè)喪失了對價(jià)格的決定權(quán)，在相關(guān)決策部門看來，就是“以市場換價(jià)格”；但藥企不愿意放棄藥品的高價(jià)的同時(shí)，也不愿意放棄基層醫(yī)療市場。

好在為了應(yīng)對癌癥等疑難重癥，人力資源和社會保障部在醫(yī)保目錄中引進(jìn)一些高端藥品，并采用談判等新的引進(jìn)機(jī)制。

這意味著跨國藥企有機(jī)會嘗試說服相關(guān)決策部門，改變傳統(tǒng)觀念中基本藥物的定義，從而讓較高價(jià)格的藥品也有機(jī)會進(jìn)入基本藥物采購。

但談判的過程絕非結(jié)果那么簡單，跨國藥企需要仔細(xì)權(quán)衡價(jià)格—銷量。首先要核算進(jìn)入醫(yī)保目錄后銷售增加的比例范圍，以及給相關(guān)部門一個(gè)可以接受的價(jià)格，而報(bào)銷的比例也是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到該產(chǎn)品的最終銷量。

這或許就是梁宏口中所謂的“打交道”。

根據(jù)公安部通報(bào)，GSK在華經(jīng)營期間，為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向個(gè)別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

藥品定價(jià)亟需改革

在不少業(yè)內(nèi)人士看來，GSK賄賂事件的出現(xiàn)歸根結(jié)底與中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊國情分不開。在法律法規(guī)層面，商業(yè)賄賂“零容忍”，而在現(xiàn)實(shí)層面，有些企業(yè)認(rèn)為不賄賂就無法取得政府、醫(yī)院和醫(yī)生的支持，因此無法爭奪市場。

數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用所占比重很高，全國平均在45%左右，從能夠找到的資料看，中國是世界上藥占比最高的國家；盡管醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的比重只有4.7%左右，在同等發(fā)展水平國家中屬于偏低水平，但藥品費(fèi)用占GDP的比重在2%左右，是世界上最高的國家之一。

有專家認(rèn)為，改革中國當(dāng)前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，醫(yī)院完全可以實(shí)現(xiàn)政府有限補(bǔ)貼之下的正常運(yùn)營。在美國，藥物監(jiān)管部門只負(fù)責(zé)藥品的安全、有效，監(jiān)管措施基本不涉及對藥品的價(jià)格調(diào)整，影響定價(jià)的是保險(xiǎn)公司。

德勤（Deloitte）中國區(qū)副董事安格斯·科爾（Angus Cole）也曾表示：“藥價(jià)下調(diào)是全球范圍內(nèi)的普遍趨勢。在中國，藥企的感受更加明顯，有些時(shí)候藥價(jià)調(diào)整發(fā)生得非常迅速。藥價(jià)下調(diào)是一種趨勢，也是一種必然。”

麥肯錫的一份報(bào)告則顯示，到2020年，中國政府面臨一個(gè)1萬億美元的醫(yī)療保健計(jì)劃。因此，藥價(jià)問題變得日益緊迫，中國政府渴望降低藥品的價(jià)格以提供更普遍的醫(yī)療保健。

實(shí)際上， 在2005至2006年期間，藥監(jiān)及公安部門曾針對醫(yī)藥商業(yè)賄賂實(shí)施嚴(yán)打行動，意在搗毀醫(yī)藥賄賂的產(chǎn)業(yè)鏈，但最后收效甚微，帶來的卻是當(dāng)時(shí)醫(yī)藥行業(yè)的整體低迷；而2005年以來，國家發(fā)改委多次降低外資藥品的價(jià)格，但是一直無法觸及外資高藥價(jià)的根本。

不過，在余立看來，國家可能將GSK“賄賂門”事件當(dāng)作逼藥企降價(jià)的信號。根據(jù)梁宏披露，推廣和回扣成本占總藥價(jià)20%-30%。即從理論上看，藥品的降價(jià)空間起碼是兩到三成。

巧合的是，就在本月初，國家發(fā)改委針對包括GSK等在內(nèi)的數(shù)十家醫(yī)藥企業(yè)展開成本調(diào)查，稱這是為了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過程中的成本、價(jià)格及有關(guān)情況，及時(shí)制定調(diào)整藥品價(jià)格。調(diào)查內(nèi)容為相關(guān)企業(yè)2010-2012年連續(xù)三年全部藥品生產(chǎn)、銷售、成本費(fèi)用及價(jià)格等有關(guān)情況。

與此同時(shí)，7月17日，朱德政在2013年醫(yī)藥百強(qiáng)發(fā)布會上透露，要改革藥品定價(jià)方法，探索對部分進(jìn)口專利藥品進(jìn)行全球價(jià)格聯(lián)動。

分析人士認(rèn)為，“現(xiàn)在進(jìn)行藥品定價(jià)改革可能是很好的時(shí)機(jī)，一方面國內(nèi)企業(yè)研發(fā)能力逐步增強(qiáng)，一些國產(chǎn)新藥在一定程度上可與外資品種分庭抗禮。”

西方國家的醫(yī)藥分離

法國

政府對藥品規(guī)定非常嚴(yán)格，同其他國家相似是醫(yī)生開具處方，到藥店購買藥品，但其84.7%的藥品通過藥店銷售，使患者買藥便利、自由，這是給患者的最大好處。另外15.3%的藥品由醫(yī)院住院藥房和急診藥方提供，是由廠家直接銷售給醫(yī)院的。這就是法國式醫(yī)藥分開，在法國如需住院，費(fèi)用問題不必?fù)?dān)心，因?yàn)榻∪尼t(yī)療保障體系能夠很好保障住院患者的利益。

澳大利亞

任何醫(yī)院和診所不得經(jīng)營任何藥品。病人要憑醫(yī)生的處方到藥店購買，購買藥品時(shí)不僅要出具醫(yī)生開具的處方，還需藥劑師親自拿藥，以保證用藥安全；同時(shí)，還實(shí)行藥品補(bǔ)貼計(jì)劃，讓人人都可買得起基礎(chǔ)必需藥品。

瑞典

政府取消醫(yī)院的藥房，實(shí)行類似連鎖店模式經(jīng)銷藥品，由公司統(tǒng)一配送藥品。醫(yī)生開具處方后，病人持處方到外邊藥店買藥，藥品經(jīng)營與醫(yī)生收入無關(guān)；在公費(fèi)醫(yī)療藥典中不斷增加替代藥物的數(shù)量和品種，減低藥品價(jià)格；提高醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟(jì)待遇，切斷了藥品收入的欲望來源。

美國

并未將所有藥房獨(dú)立出來，每家醫(yī)院均設(shè)有藥劑部，保留了住院藥房和急診藥房；藥師在美國具有相對較高的地位，是公眾信任和尊敬的職業(yè)，通過合理的專業(yè)分工，切斷了醫(yī)生與藥品之間的利益關(guān)系，建立一套促進(jìn)合理用藥有效市場均衡機(jī)制。

英國

采取全民醫(yī)保制度，只有兩種費(fèi)用需要自己埋單，即門診處方牙科門診費(fèi)等、享受較高檔次服務(wù)等，其他全部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)。醫(yī)生的收入與藥品之間無任何的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

德國

實(shí)行醫(yī)院和診所分開，醫(yī)院只接受住院和急診病人，處方不收費(fèi)，工資由醫(yī)院支付；診所只接受門診病人，只能看病不得銷售藥品。患者持醫(yī)生處方可到藥店取藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生看病與藥品售藥分開制。