探討體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的影響因素

宋中建 陳鋒

腎結(jié)石是普遍的泌尿系統(tǒng)疾病，其對患者尿路尿液的排出具有阻礙作用，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活，如果不及時對腎內(nèi)結(jié)石進(jìn)行粉碎，則有可能引發(fā)尿毒癥乃至腫瘤等病癥，因此必須采取有效方法對腎結(jié)石進(jìn)行粉碎，提高患者的康復(fù)率，減少患者疼痛感。目前，體外沖擊波碎石治療成為腎結(jié)石治療過程中常見的治療方法，但據(jù)相關(guān)臨床實踐檢測，此種方法并不能夠?qū)λ谢颊唧w內(nèi)的腎結(jié)石進(jìn)行粉碎，因此，本研究通過對影響體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而提高其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年2月收治的200例患有腎結(jié)石的病患，其中男性125例，女性75例，年齡在15～81歲之間，平均年齡為（45.12±10.13）歲。經(jīng)臨床診斷，所有患者均被確診為患有腎結(jié)石，其中出現(xiàn)尿急、尿痛的患者有25例，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者有38例，在檢查過程中觀察到患者出現(xiàn)血尿癥狀的有15例，腰腹疼痛的患者有55例，癥狀不顯著的患者有67例。

經(jīng)健康查體，發(fā)現(xiàn)收治的患者中單純腎結(jié)石的患者有108例，結(jié)石并伴有輕度腎積水的患者有45例，結(jié)石并伴有中度腎積水的患者有47例。

檢查患者腎結(jié)石的大小，其中有62例患者結(jié)石直徑大于2 cm，有58例患者結(jié)石直徑在1～2 cm之間，有80例患者結(jié)石直徑在0.3～1 cm之間。

1.2 方法 首先采用靜脈腎盂造影檢查方法聯(lián)合尿路平片檢查法對腎結(jié)石患者進(jìn)行身體檢查，然后應(yīng)用體外沖擊波碎石機(jī)粉碎患者體內(nèi)的石塊，其中體外沖擊波碎石機(jī)的型號為興康醫(yī)療器械有限公司XK 3000碎石機(jī)［1］。

在對患者進(jìn)行治療的過程中不進(jìn)行麻醉，通過X線片透視、B超定位等對患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行跟蹤，將碎石機(jī)電壓調(diào)至3～9 kc，以3000次/s的平均速率進(jìn)行撞擊，將體內(nèi)結(jié)石粉碎［2］。

結(jié)石粉碎3個月后，對患者進(jìn)行B超以及尿路平片檢查，當(dāng)患者體內(nèi)結(jié)石小于0.2 cm時，則判定為治療成功，否則將重新進(jìn)行碎石［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料的對比分析，采用t檢驗進(jìn)行計量資料的對比分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性與女性采用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的過程中，碎石成功率基本相近，其中男性碎石成功率為80%，女性碎石成功率為81.33%，男女采用體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 性別對體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的影響比較

對患者的結(jié)石部位進(jìn)行檢查，其中結(jié)石位于輸尿管上段的患者有62例，結(jié)石位于輸尿管中段的患者有68例，結(jié)石位于輸尿管下段的患者有70例。，從表2可以看出，輸尿管上段碎石成功率分別與輸尿管中段、輸尿管下段相比均存在數(shù)據(jù)上的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而輸尿管中段結(jié)石與輸尿管下段結(jié)石碎石成功率數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

選取200例患有輸尿管結(jié)石的患者與腎結(jié)石患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)2組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者中有62例患者結(jié)石直徑大于2 cm，有58例患者結(jié)石直徑在1～2 cm之間，有80例患者結(jié)石直徑在0.3～1 cm之間。從表2可以發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石大小影響著碎石的成功率，三者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

患者腎結(jié)石伴有腎積水的嚴(yán)重程度影響著碎石成功率，其中輕度腎積水的碎石成功率明顯要高于中度腎積水患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

同時對患者年齡進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡也是影響腎結(jié)石治療療效的重要因素，應(yīng)該予以重視。

表2 不同因素對體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效影響的比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，污染問題的日益嚴(yán)重，腎結(jié)石的發(fā)病率也不斷增加。作為泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石屬于常見病癥，其中感染性因素、遺傳性因素、環(huán)境因素、藥物因素、代謝性因素等均是造成患者發(fā)病的主要因素［4］。

在臨床治療過程中，尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、含鈣結(jié)石以及感染性結(jié)石是根據(jù)結(jié)石成分劃分的4種腎結(jié)石類型，體外沖擊波碎石治療適宜于這4種結(jié)石形式，具有良好的碎石效果。然而體外沖擊波碎石的治療效果受到不同因素的影響，從本研究治療效果看，患者的性別與結(jié)石類型對體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的療效不具有影響，而結(jié)石部位、結(jié)石大小、患者伴有腎積水的程度、年齡等均是影響治療療效的相關(guān)因素，因此在治療過程中應(yīng)該重視這些因素，提高治療成功率。

對于腎積水較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該先恢復(fù)患者的腎功能，排除梗阻因素，然后在腎功能恢復(fù)后再行體外沖擊波碎石治療。

觀察患者體內(nèi)結(jié)石的大小，結(jié)石越大治療成功率越小，因此應(yīng)該將石塊碎成有利于排出體外的大小，提高治療效果［5］。

體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石具有良好的碎石效果，提高了腎結(jié)石治愈的有效率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］張鵬,吳芃,杜躍軍,等.體外沖擊波碎石單次治療單發(fā)腎結(jié)石成功率的預(yù)測模型［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(6):894-896,900.

［2］龐亞彤,儲衍華.體外沖擊波碎石治療效果影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥,2009,47(22):60-61.

［3］劉劍新,夏仁惠,傅吾,等.ESWL治療腎結(jié)石排空率的預(yù)測［J］.臨床泌尿外科雜志,2009,23(7):525-528.

［4］莫志強(qiáng),李悅.體外沖擊波碎石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石失敗的原因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):97.

［5］徐長寶，郝斌，王友志,等.X線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預(yù)測［J］.中華泌尿外科雜志,2012,33(1):10-12.