經陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用

蘇紅英

多囊卵巢綜合征(PCOS)是在生育年齡婦女常見的內分泌疾病，是引起無排卵性不孕的主要原因。臨床表現為慢性無排卵、閉經或月經稀少、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大。本文通過利用經陰道彩色多普勒超聲辨別患者患處卵巢體積、卵泡數目，并利用其對卵巢的血流特征進行觀察，并與非病變著進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 PCOS組31例均為本院婦科門診患者，年齡18～38歲，平均年齡31歲。所有患者檢查前3個月內未服用激素類藥物。

1.2 方法 采用彩超診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5MHz。患者需將尿液排空，取膀胱截石位。將裝有橡膠套的探頭置入陰道內，探頭緊貼彎隆，先觀察子宮形狀大小，尤其注意觀察卵巢，并測量卵巢最外限的三個徑線，周時測量卵巢髓質厚度，卵泡大小數量;然后將彩色取樣框放在卵巢上，尋找卵巢動脈，測量其頻譜，并記錄最大峰值血流速度，舒張期血流速度和阻力指數［1，2］。

2 結果

2.1 PCOS二維超聲聲像圖特征 雙側或單側卵巢均勻性增大，飽滿，最大徑線可達5cm，卵巢包膜增厚，表面回聲增強，皮質內可見多個小卵泡無回聲區，內徑2～5mm，一個切面中卵泡數≥10個，卵泡沿卵巢包膜下呈“項鏈狀”，卵巢中央髓質成分多，回聲亦明顯增強。子宮大小正常或稍稍小，內膜較薄，與正常月經周期的內膜改變不相符。

2.2 彩色多普勒表現 卵巢髓質內血流顯示率高，血流增多，可見一條縱血穿過卵巢間質的彩色血流顯示，卵巢間質內動脈的血流速度增高，阻力指數、搏動指數降低。而正常卵巢間質內彩色血流顯示星點狀。

表1 2組卵巢動脈血流參數比較()

表1 2組卵巢動脈血流參數比較()

組別 n VS/(cm/s)RI PI PCOS 31 12.56 ±4.21 0.51 ±0.07 0.84 ±0.15對照組45 9.45 ±2.75 0.88 ±0.13 1.34 ±0.77

3 討論

雖然PCOS卵巢與正常卵巢在早卵泡期卵巢髓質容積與卵巢總容積呈正常相關，但卵泡的數量也與卵巢容積成正比，而正常卵巢卻沒有這一現象［1］。由于卵巢間質卵泡膜細胞與顆粒細胞皆參與雄激素的產生，幫睪酮水平增加主要來源于卵巢，卵巢內高雄激素濃度抑制卵泡成熟，引起發育中卵泡閉鎖，不能成為優勢卵泡，從而導致卵巢的多囊性改變［2］，因此PCOS患者卵巢比正常卵巢顯著增大。由于HL的增高，卵巢間質和髓質不斷增生，髓質的改變也成為了學者們研究的特征之一，經陰道超聲下髓質回聲增多增強，成為臨床診斷的可靠依據［3］。經陰道彩超檢查，因探頭頻率高，更接近盆腔器官，不受患者肥胖、腸氣干擾，并且不需充盈膀胱，而聲像圖更清晰，能夠顯示子宮、卵巢的內部細微結構，提高了卵巢血流動力學的信息。卵巢動脈血流速度、阻力指數等與婦女內分泌關系密切，當LH達到高峰值時，卵巢動脈血流升高，PI值降低。

綜合上述，經陰彩色多普勒可為PCOS的診斷和鑒別診斷提供更多診斷依據，提高了PCOS的診斷準確率，為臨床治療提供了可靠的信息，是一種簡便有效的方法。

［1］謝紅寧，秦幸吉，高橋，等.多囊卵巢綜合征的三維和彩色多普勒超聲認斷.中國超聲醫學雜志，2000，16(8):619.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學.3版，北京:科學技術文獻出版社，1998:1125-1126.

［3］呂永泉，娜迪熱，姚蘭輝，等.多囊卵巢綜合征的聲像圖觀察.中國超聲醫學雜志，1997，13(12):47-49.