“三維正脊療法”治療退變性腰椎滑脫130例

羅華送 杭州市中醫(yī)院 杭州 310006

“三維正脊療法”治療退變性腰椎滑脫130例

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腰椎滑脫 三維正脊療法 推拿 正骨

退變性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是腰腿痛的主要原因之一，系由于椎間盤退變、關(guān)節(jié)突磨損所致。筆者采用三維正脊療法治療退變性腰椎滑脫130例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2011年1月我院門診收治退變性腰椎滑脫患者共258例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組130例，男60例，女70例；年齡32～63歲，平均（50.16±8.22）歲；病程4個(gè)月～17年，平均（8.42± 2.26）年。對(duì)照組128例，男59例，女69例；年齡34～62歲，平均（52.02±7.92）歲；病程3個(gè)月～18年，平均（9.02±2.86）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于退變性腰椎滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符；主要依靠臨床癥狀，即局部的腰背疼，可伴有下肢牽涉痛和神經(jīng)刺激癥狀，同時(shí)必須具有與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的影像學(xué)改變。①腰腿痛、腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。②按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。③直腿抬高較正常減少50%，兼或有健腿抬高試驗(yàn)陽性。④出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無力，感覺減退和反射減弱）。⑤與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：腰椎正位片示腰椎棘突偏斜，側(cè)彎，側(cè)位片示L 4～5Ⅰ度以內(nèi)滑移。CT或MRI顯示腰椎間盤退變、膨出或突出，硬膜囊受壓、單或雙側(cè)側(cè)隱窩變窄等。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合退變性腰椎滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿加入本試驗(yàn)，并簽定“知情同意書”者。排除伴有高血壓病、冠心病、椎弓崩裂、峽部不連、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤者。

2 治療方法

治療組采用三維正脊療法進(jìn)行治療，分兩步進(jìn)行：第一步：放松療法。患者取俯臥位，腹下墊一個(gè)10cm枕頭，全身放松，術(shù)者使用滾法，一指禪推法放松脊柱兩側(cè)肌肉，重點(diǎn)在滑移脊柱兩側(cè)，用時(shí)10min。第二步：三維正脊療法。患者端坐在正骨椅上，兩腳放于正骨椅之鞋套中固定。術(shù)者正坐患者之后，一手拇指按壓在棘突的偏向側(cè)旁以定位，另一手穿過腋下夾住對(duì)側(cè)的肩部，做腰前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)屈、逐漸伸直的復(fù)合動(dòng)作，這時(shí)可以聽到一彈響聲，同時(shí)按在棘突旁的指下有腰椎松動(dòng)的移位感。表示復(fù)位，用于整復(fù)脊柱的旋轉(zhuǎn)、側(cè)擺、側(cè)旋及傾仰式錯(cuò)位。以上治療均為隔天1次，20次為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予扶他林片75mg，1天1次，口服，共10天。

觀察指標(biāo)：治療前后進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）［2］。按照改良日本骨科學(xué)會(huì)的下腰痛評(píng)分法進(jìn)行［2］，療效統(tǒng)計(jì)表均采用分四級(jí)方法，并且由小到大分別記為0～3分。療效評(píng)分表總分為30分，改善率=［（治療前分值-治療后分值）∕治療前分值］×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：改善率≥75%；良：改善率50%～75%；可：改善率30%～50%；差：改善率＜30%。

3.2 結(jié) 果 治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

4 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎滑脫的滑移程度大多在Ⅰ度以內(nèi)，主要發(fā)生在L 4～5水平，多見于老年人，這說明年齡和脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的退變是重要因素［3］。DLS的治療目標(biāo)是達(dá)到椎體的解剖復(fù)位、徹底解除椎管狹窄、重建脊柱正常序列、恢復(fù)其基本功能。

楊德炎等［4］應(yīng)用RF-Ⅱ椎弓根螺釘內(nèi)固定并椎間植骨融合治療腰椎滑脫患者。曾順福等［5］用單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥。但手術(shù)療法對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較高，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)后并發(fā)癥較多，損傷神經(jīng)血管可能性大，內(nèi)固定同時(shí)加速了臨近節(jié)段的退變；術(shù)后遺留遷延不愈的腰背痛以及腰椎運(yùn)動(dòng)范圍的限制；患者不易接受，限制了其運(yùn)用。

非手術(shù)保守治療目前已被廣泛接受。經(jīng)過積極的保守治療，可使大多數(shù)腰椎滑脫患者的癥狀可得到緩解，僅10%～15%的患者需要手術(shù)治療［6］。筆者認(rèn)為腰椎滑脫治療首選非手術(shù)治療。由于該病有椎體向前滑移，不適合推拿治療，故推拿治療DS臨床報(bào)道較少。三維正脊療法是運(yùn)用三維定量技術(shù)，突加載荷作用于病變椎間，糾正其三維改變，松解椎間軟組織緊張關(guān)系，使之趨向自然狀態(tài)，以力學(xué)療法為主。本組結(jié)果表明，三維正脊療法治療腰椎滑脫癥能取得較滿意的療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］范振華，胡永善.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：220.

［3］Vibert BT，Sliva CD，Herkowitz HN.Treatment of instability and spondylolisthesis surgical versus nonsurgical treatment［J］.Clin Or-thop RelatRes，2006，443：22-27.

［4］楊德炎，劉昌生.RF-Ⅱ椎弓根螺釘內(nèi)固定并椎間植骨融合治療腰椎滑脫［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2009，2（1）：77.

［5］曾順福，王建.單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的效果［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（5）：399.

［6］Majid K，F(xiàn)ischgrund JS.Degenerative lumbar spondylolisthesis：trends in management［J］.J Am Acad Orthop Surg，2008，16（4）：208-215.

2012-12-25