獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎30例臨床觀察

梁 才 雄

（廣西靈山縣中醫醫院骨傷科，靈山，535400）

獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎30例臨床觀察

梁 才 雄

（廣西靈山縣中醫醫院骨傷科，靈山，535400）

目的：觀察獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分成2組，治療組30例采用獨活寄生湯配合針刺治療，對照組30例單純采用針刺及西藥治療。2組均以10d為1個療程，2個療程評價療效。觀察2組治療后臨床證候療效、Lysholm膝關節功能評分（Lysholm Knee Score，LKSS）及不良反應變化。結果：治療組與對照組總有效率分別為86.7%和63.3%（P＜0.05）；2組LKSS比較，治療結束LKSS均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組（P＞0.05）；治療結束時治療組LKSS高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應治療組明顯低于對照組。結論：獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎能改善血液循環，減輕肌肉痙攣、緩解疼痛，恢復膝骨性關節功能。

膝骨關節炎／中醫藥療法；獨活寄生湯；針刺

膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝關節退行性骨關節病，是一種以關節軟骨損害為特征的慢性關節疾病，多發于中老年人，臨床上以膝關節疼痛、彈響、變形和活動受限為特點，是骨傷科常見病、多發病。臨床上治療本病多采用口服非甾體消炎鎮痛藥來緩解癥狀［1］。臨床上治療方法甚多，但容易復發。2008年3月至2012年5月，筆者采用獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎30例，并與單純針刺及西藥治療30例作對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均按2007年中華醫學會骨科學分會制訂的《骨關節炎診斷指南》的診斷標準［2］。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中診斷標準［3］，2008年3月至2012年5月在廣西靈山縣中醫院骨傷科住院治療的患者。符合KOA的西醫診斷標準及中醫診斷、分型標準；膝關節正側位放射線分級屬0～III級；1個月內未作其他治療者；能配合治療并簽署知情同意書。按數字表法隨機抽樣分為治療組30例與對照組30例。治療組男9例，女21例；年齡23～76歲，平均（44.2±13.5）歲；病程2個月到11年，平均（63.76±5.88）個月；治療前LKSS評分［4］為（46.95±30.45）分；病變部位：左膝8例，右膝10例，雙膝12例。對照組男8例，女22例；年齡21～74歲；平均（43.5±10.6）歲；病程2個月到11年，平均（61.30±5.90）個月；治療前LKSS評分［4］（47.81±31.44）分；病變部位：左膝7例，右膝12例，雙膝11例。2組資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組治療均采用針刺療法。取穴：犢鼻、內膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、鶴頂、阿是穴等穴位，針刺得氣后，接G6805-2型電針治療儀，采用連續波刺激，每次30 min，1次／d，連續10 d為1個療程，2個療程評價療效［5］。對照組加用布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美天津史克制藥有限公司產，國藥準字H10900089，批號12051068，0.3 g／粒）0.3 g，每日2次，分早晚飯后口服用。治療組同時加用獨活寄生湯，藥物組成：當歸9 g，白芍12 g，川芎6 g，熟地黃10 g，黨參18 g，茯苓12 g，杜仲12 g，牛膝15 g，秦艽10 g，防風10 g，獨活10 g，桑寄生30 g，細辛3 g，甘草6 g，桂枝9 g。隨證加減：骨關節疼痛甚加淫羊藿10 g，延胡索12 g；膝關節腫痛加薏苡仁30 g，黃柏10 g；氣虛加黃芪30 g。每日1劑，清水煎至200 mL，早晚分2次口服。2組均10 d為1個療程，2個療程評價療效。治療期間加強功能鍛煉，提高改善膝關節活動，冬季應注意防寒保暖［6］。

1.3 觀察項目 觀察2組治療后臨床證候療效及不良反應變化。采用LKSS評價KOA的嚴重程度及關節總體功能狀況。治療前后檢驗血常規、肝腎功能、膝骨關節攝片等項目［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料數據用（±s）表示，2組間計量資料比較用t檢驗，計數資料率的比較χ2檢驗。

2 結果

2.1 證候療效判定標準 臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有明顯好轉，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。治療1個月后采用LKSS量表［4］評定關節功能，臨床控制：LKSS≥90；顯效：LKSS 80～89分；有效：LKSS 70～79；無效：LKSS＜70分。

2.2 兩組證候療效比較 治療組30例，臨床治愈6例（20.0%），顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無效4例（16.7%），總有效率86.7%；對照組30例，臨床治愈3例（10.0%），顯效6例（20.0%），有效10例（33.3%），無效11例（36.7%），總有效率63.3%。2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組LKSS評分比較 2組患者經治療后臨床癥狀均有改善，治療結束LKSS均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束時治療組LKSS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

表1 兩組LKSS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

30 30治療前46.62±13.543 46.86±12.157治療10 d 62.673±11.324 64.416±10.036治療結束83.468±11.374*△79.572±10.148組別治療組對照組例數*△

2.4 兩組不良反應比較 治療組在治療過程中未見明顯不良反應。對照組均出現惡心嘔吐5例，頭暈3例，皮疹1例，可能與服西藥有關，停藥后癥狀好轉。2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

KOA是中老年人常見多發病，原發性膝關節病的病因尚不明確，但與年齡、性別、肥胖、損傷、關節畸形、遺傳等因素均與本病發生有關［8］。關節生物力學、營養代謝等因素的改變均可引起關節軟骨的退變［9］。主要表現為關節軟骨變性破壞、缺失，導致軟骨局灶性改變，直至彌漫性侵蝕，軟骨下骨硬化或囊性變，關節邊緣骨質增生，滑膜增生，關節囊攣縮，韌帶松馳或攣縮，肌肉萎萎縮無力等［2］。中醫藥在控制膝骨性關節病活動，鞏固療效減少復發等方面有其獨特的優勢［10］，國內許多學者對膝骨關節病的治療多采用中醫、或中西醫結合治療方案，取得了較好的療效。

膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”“骨痿”范疇，認為閃挫跌仆及感受外邪為病因，肝腎虛損為主要病機［11］。中老年后，肝腎日漸虧虛，肝血虛無以養筋；腎氣虧虛，精血不足是以濡養筋骨，肝腎虧虛；再加外邪侵襲；而致氣血閉阻不通，經脈痹阻、日久脈絡失和而致“骨痹”。獨活寄生湯方中桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎、強壯筋骨；當歸、熟地黃、川芎、白芍養血活血、通脈止痛；黨參、茯苓、甘草補氣健脾、扶助正氣；甘草調和諸藥、與白芍配伍柔肝緩急止痛；獨活、細辛能入足少陰腎經，溫通血脈；配合桂枝、秦艽、防風、疏通經絡、升發陽氣而祛風止痛。諸藥合用補益肝腎，養血通絡，祛風止痛。標本兼顧，祛邪不傷正，扶正不礙邪之意。配合針刺療法，電針還有中樞性鎮痛作用，針刺可通過中樞神經傳入途經刺激腦垂體，釋放阿片釋物質、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質而達到鎮痛作用［12］?，F代藥理研究證實，獨活寄生湯能顯著提高熱板法小鼠的痛閾值；減少醋酸刺激所致的小鼠扭體反應次數；顯著降低二甲苯致小鼠耳腫脹程度；對大鼠甲醛性關節炎所致足跖腫脹有抑制作用；獨活寄生湯具有鎮痛和抗炎作用［13］。牛膝具有鎮痛及較強的抗炎消腫作用；黨參、當歸、熟地黃能增強免疫功能，提高機體抗應激能力［13］。臨床結果表明，治療組與對照組總有效率分別為86.7%和63.3%（P＜0.05）；2組LKSS比較，治療結束LKSS均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療10d（次）后治療組LKSS低于對照組（P＞0.05）；治療結束時治療組LKSS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。獨活寄生湯配合針刺治療膝骨性關節炎能改善局部血液循環，減輕肌肉的痙攣，緩解疼痛［14］。配合針刺刺激病灶能迅速消除或改善局部組織的缺血、攣縮、粘連、水腫等病理變化［15］，從而加快循環，促進代謝，使病變組織修復，促進慢性炎性物質的吸收，減輕疼痛，恢復膝骨性關節功能，體現中醫藥治療膝骨性關節炎的獨特優勢。

［1］李建綱，張靜.中醫藥治療骨關節炎的現狀［J］.河南中醫學院學報，2009，24（2）：105-107.

［2］邱貴興.骨關節炎診治指南［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

［4］繆鴻石.康復醫學理論與實踐［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2000：294-296.

［5］周光輝.電針療法緩解膝關節骨關節炎疼痛的療效［J］.中國臨床康復，2004，8（20）：4082.

［6］鐘賓謨，林國華.溫針治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察［J］.按摩與導引，2004，20（4）：16-18.

［7］何勇，徐陽平，霍雄濤.艾灸治療膝關節骨關炎的臨床研究［J］.中國中醫骨傷雜志，2009，17（3）：38-39.

［8］鐘遠鳴，韋貴康，米琨，等.中藥熏洗治療膝關節骨性關節病療效觀察［J］.中醫正骨，2004，16（1）：3.

［9］周文雄，鄭忠東，黃健，等.膝關節骨性關節炎治療方案評價研究［J］.新中醫，2011，43（7）：47-49.

［10］張鵬.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究［J］.時珍國醫國藥，2010，21（7）：1837-1838.

［11］王新軍，沈明球，劉俊昌，等.膝關節骨性關節炎的病因研究現狀［J］.新疆中醫藥，2011，29（3）：77-80.

［12］曲安龍.電針配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥96例［J］.光明中醫，2010：1668-1669.

［13］梅全喜.簡明實用中藥藥理手冊2009［M］.北京：人民衛生出版社，2010：280，348，379，408-409.

［14］王慶甫，祁印澤，陳兆軍，等.超聲電導透射通絡止痛中藥外治膝骨性關節炎的臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2010，33（4）：283 -285.

［15］王祖安，卜明，韓曉強，等.聯合療法治療膝關節骨性關節炎123例［J］.中醫正骨，2010，22（3）：58-59.

（2013-01-21收稿）

C linical Observation on Duhuojisheng Decoction Combined w ith Acupuncture Treating 30 Cases of Knee Osteoarthritis

Liang Caixiong
（Department of Orthopaedics and Traumatology，Guangxi Lingshan County Hospital of Traditional ChineseMedicine，Lingshan 535400，China）

Objective：To observe the clinical curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of osteoarthritis of the knee.Methods：Sixty patientswere randomly divided into 2 groups.The 30 cases in treatment group were treated with Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment.The30 cases in the control group received acupuncture and western medicine.One treatment course lasted 10 days and clinical evaluation was made after 2 courses.Therapeutic effect，Lysholm Knee Score，LKSS and adverse reactions after the treatmentwere observed.Results：The total effective rates of the treatment group and the control group were respectively 86.7%and 63.3%（P＜0.05）.Comparing the changes of LKSS，at the end of treatment，the LKSSof both groups were higher than that before the treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After 10 days（times）of treatment，the LKSS of the treatment group was lower than that of the control group（P＞0.05）.At the end of the whole treatment，the LKSSof the treatmentgroup was higher than that the control group.The differencewas statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions of the treatmentgroup was significantly lower than thatof the control group.Conclusion：Duhuojisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of knee osteoarthritiswould improve blood circulation，relievemuscle spasm，pain and promote recover of knee joint function.

Knee osteoarthritis；Chinesemedical therapy；Duhuojisheng decoction；Acupuncture

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.035