尿毒癥血液透析患者并發癥的臨床分析

金立琴（北京市通州區潞河醫院，北京 101100）

尿毒癥血液透析患者并發癥的臨床分析

金立琴
（北京市通州區潞河醫院，北京 101100）

目的統計尿毒癥患者在進行血液透析（HD）治療時引起的并發癥，分析原因并找出有效的解決對策。方法選取2010年6月～2012年6月在我院住院治療的尿毒癥患者80例作為研究對象，采用的治療方式都是常規的HD。觀察患者在治療前后的甲狀旁腺激素、β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）以及尿毒氮（BUN）等生理指標的變化情況，同時統計尿毒癥患者在治療過程中出現的不良反應即并發癥的情況。結果80例尿毒癥患者在治療前的甲狀旁腺激素為（977±268）ng/L，治療后的是（877±259）ng/L；治療前β2-MG為（73±77）mg/L，治療后的是（71±76 n）mg/L；治療前Cr為（808±286）umol/L，治療后的是（310±64 n）umol/L；治療前的BUN為（29±7）mmol/L，治療后的是（12±3 n）mmol/L。各項指標治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05）。患者在HD的治療過程中出現了皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲不振、低血壓、高血壓、惡心嘔吐、急性左心衰以及腦出血等并發癥。結論尿毒癥患者在HD治療的過程中會出現多樣復雜的并發癥，要仔細觀察并及時處理，需要病患、家屬以及醫護人員積極溝通協調。

尿毒癥；血液透析；并發癥；觀察分析

隨著社會的進步以及醫學水平的不斷提高，尿毒癥患者在臨床上的治療手段也越來越先進，血液透析（HD）一直是最普遍也是最容易被患者所接受的治療方案。但是HD的弊端就是患者會發生一系列復雜的并發癥，隨著HD治療時間的增長，出現的并發癥會隨之而增多并且越來越嚴重。針對這一常見的醫學現象，我院展開了回顧性的調查分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月期間在我院接受HD治療的尿毒癥患者80例作為研究對象，其中男性患者45例，女性患者35例。年齡在23～65歲，平均年齡為（38.23±5.45）歲。經過本院的全面檢查，確診患有尿毒癥，病情的嚴重程度稍有差異。

1.2 方法

對選取的80例患者進行信息回顧性統計分析，根據患者的病例記錄情況，尿毒癥患者每次進行HD時間大約2 h，血流量150～ 240 mL／min，透析液流量500 mL／min，每周透析3次。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療前后的甲狀旁腺激素、β2-MG、Cr以及BUN等生理指標發生的變化情況。統計患者在HD的治療過程當中出現的一系列的并發癥，包括皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲不振、低血壓、高血壓、惡心嘔吐、急性左心衰以及腦出血等。其中的睡眠障礙是指晚上難以入睡、睡著之后容易驚醒等情況，而食欲不振是指患者不愛吃飯同時消化不良等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，數據計量資料采用“±s”表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的各項生理指標的變化情況

患者在治療前后甲狀旁腺激素、β2-MG、Cr以及BUN等均發生改變，使得這些指標均恢復到正常值范圍，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者在治療前后各項生理指標的變化結果（n=80）

2.2 患者并發癥發生的統計情況

患者發生了一系列的并發癥，其中比較嚴重的是睡眠和血壓的問題。見表2

表2 患者并發癥發生的統計結果 ［例（%），n=80］

3 討論

維持性HD是一種用于尿毒癥患者的腎臟替代療法,有排泄廢物、水分、調節電解質平衡、糾正酸中毒的功能[1]。但在透析過程中,易產生并發癥，影響患者的存活率和生活質量。若不及時處理,會影響到透析的順利進行，還危及患者的生命。因此，預防并減少并發癥的發生，對提高患者的病情恢復與緩解起到十分重要的作用。目前國內外對于尿毒癥患者的并發癥十分的關注，在積極的尋找發生這些并發癥的原因以及如何降低這些并發癥的發生率[2]。調查研究結果顯示，患者在治療前后甲狀旁腺激素、β2-MG、Cr以及BUN等均發生改變，說明HD能夠改變患者體內的組織環境成分，使得一些病理的生理指標恢復到正常范圍內。患者在HD的過程中出現了皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲不振、低血壓、高血壓、惡心嘔吐、急性左心衰以及腦出血等并發癥，其中主要的是睡眠障礙與血壓異常的問題，同時如果患者長期的受睡眠和血壓問題的影響還會伴隨其他的并發癥的發生[3]。由HD而引起的并發癥復雜多樣，目前的醫療水平無法得到有效的控制，只能從患者的日常護理角度努力降低并發癥對于患者病情的影響，具體方法如下：第一，是飲食護理。由于尿毒癥患者在進行HD后體內的磷升高，鈣降低，所以患者的飲食要以低磷高鈣為主，少吃動物內臟、堅果、豆類以及奶制品等，多補充維生素D[4]。第二，健康指導，患者應該多參加戶外的運動，多做力所能及的家務，如果有皮膚瘙癢的患者不要抓破皮膚，可以涂抹藥膏止癢[5]。血壓如果出現問題的患者就要及時吃藥，長期的血壓不正常會對病情的恢復造成不良影響。尿毒癥患者本身在治療過程中所遭受的痛苦就比較大，在HD過程中就要盡量的減少其他并發癥的發生，減少患者承受的痛苦，提高患者的生活質量，增加患者的治療信心，這將會對尿毒癥患者的治療起到十分積極的作用。

[1]李昌瓊,蔣美珍.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥42例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):125-126.

[2]李 宓.血液透析并發癥[M].西安:第四軍醫大學出版社,2007:317.

[3]李小媚.血液灌流聯合血液透析濾過治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的療效觀察[J].河北醫學,2009,15(10):40-41.

[4]陳 凱,李 寒.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2010,8(6):35-37.

[5]王 玲.組合型人工腎治療尿毒癥并發癥的療效觀察及護理[J].安徽醫學,2010,31(9):1 106-1 108.

（本文編輯 韓志濤）

Analysis and Countermeasures of complications observe in hemodialysis patients

JIN Li-qin
(Beijing Luhe Hospital,Beijing 101149,China)

ObjectiveStatistics the complications of uremic patients caused by hemodialysis treatment, analyze the causes and find effective countermeasures.MethodsChoose 80 cases of uremic patients in our hospital from June 2010 to June 2012 as research subjects, and treatment are conventional hemodialysis. Observe parathyroid hormone, β2 microglobulin, serum creatinine, and uremic nitrogen of patients before and after treatment. At the same time, statistics complications of uremic patients during treatment.Results40 cases of uremic patients in the pre-treatment of the parathyroid hormone (977±268) ng / L after treatment (877±259) ng / L; treatment before β2-microglobulin as (73±77) mg / L, after treatment (71±76 n) mg / L; pretreatment serum creatinine (808±286) umol / L after treatment (310±speeds up to 64 n) umol / L; urea nitrogen before treatment (29±7) mmol / L, after treatment (12±3 n) mmol / L. The patients in the hemodialysis treatment process itchy skin, sleep disturbance, loss of appetite, low blood pressure, high blood pressure, nausea, vomiting, acute left ventricular failure and cerebral hemorrhage and other complications.ConclusionThe patients emerged diverse and complex complications in hemodialysis treatment process.It needs the professionals to actively communicate from patients, families, and health care.

Uremia; Hemodialysis; Complications; Observation analysis

R725.6

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金立琴（1967－），女，北京市人，本科，副主任醫師，研究方向：血液透析。