壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產的臨床觀察

賀 冰 匡麗君

湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005

壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產的臨床觀察

賀 冰 匡麗君

湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005

目的：探討壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產的療效。方法：選取2010年10月至2012年12月婦科門診有復發性流產史而再次妊娠患者60例為對象，分為中西醫結合組、西藥組，比較2組治療后B超診斷保胎結果。結果：西藥組30例中，治愈22例總有效率73.3%，中西醫結合組30例中，治愈：28例，總有效率93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），中西醫結合組療效明顯優于西藥組。結論壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產療效較佳。

壽胎丸；強的松；不明原因復發性流產；臨床觀察

復發性流產是指自然流產連續發生2次或2次以上者（中醫稱之為滑胎），是一種常見的妊娠并發癥。發生率占妊娠總數的0.4%～0.8%，其中有40%～60%的病因不明的復發性流產患者中，排除染色體異常、內分泌失調、生殖道解剖異常、生殖道感染、血凝功能異常、環境因素和自身免疫性疾病等原因，稱為不明原因復發性流產（URSA）。研究發現，免疫因素在URSA的病理機制中占有重要位置［1］。目前國內治療此類患者仍主要以常規安胎保胎治療為主或中藥安胎治療，但療效不一［2］。為探討壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產的療效，本文回顧性分析2010年10月至2012年l2月采用上述2種治療的60例資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年12月本院婦科門診有復發性流產史而再次妊娠患者60例，停經時間為32～42d。按就診順序分為2組：中西藥組30例；西藥組30例，平均年齡27.32歲（24～38歲）；平均自然流產3.26次（3～6次）。經統計學處理，2組患者年齡、停經時間、流產次數等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合原因不明復發性流產診斷標準：1.患者有2次或2次以上的自然流產史；2.經檢查未發現引起流產的任何病因，（夫婦雙方染色體；基礎內分泌：包括性激素、甲狀腺功能及空腹血糖等；自身抗體：包括抗核抗體、抗心磷脂抗體；子宮內膜抗體（EMAb）、抗精子抗體（AsAb）；感染因素：TORCH系列、支原體、衣原體、淋球菌；封閉抗體：淋巴毒試驗），嚴格排除染色體異常、解剖結構異常、內分泌失調、生殖道感染、自身免疫性疾?。?.查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）證實為妊娠；4.有或無先兆流產征象，妊娠后有或未出現陰道出血，或（和）腰酸、腹痛等癥狀和體征，檢查子宮口未開，子宮增大與停經月份相符。

1.3 排除標準 ①遺傳、血型不合、染色體及免疫性因素、解剖因素、感染因素、全身性疾病所致患者；②月經周期不正常、B超及婦科檢查發現子宮發育不良和子宮頸功能異常；③B超提示異位妊娠可能性；④丈夫生殖器官發育不良、精液異常的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 中西藥組予壽胎丸聯合強的松治療 壽胎丸藥物組成：菟絲子12g，桑寄生12g，續斷10g，阿膠（烊化）10g；出血者加仙鶴草，白芨；氣虛明顯加黃芪、白術、黨參；大便干結者加肉蓯蓉；惡心嘔吐加竹茹、砂仁、陳皮；水煎服，每日1劑，連續服用至超過以往流產時間半個月后停藥。同時服用強的松5mg，每日1次，連續服用30天。

1.4.2 西藥組 服用強的松5mg，每日1次，連續服用30天。

觀察期間囑患者臥床休息，飲食宜清淡，禁性生活，并給予心理疏導、健康教育。

1.5 觀察指標 治療前及治療期間于停經6、7、8周取血查血清HCG、孕酮（P）；孕8周彩超查胚芽、心血管搏動情況，孕12～14周再次彩超查胎兒發育情況。

1.6 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈：無陰道流血，停經月份與胚胎發育相符，孕14周后繼續妊娠；無效：治療后陰道流血增多，伴下腹疼痛，宮口漸開，或孕8周復查彩超提示無胎心搏動，胚胎死亡、停止發育。

1.7 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計，各組治療前后比較用配對樣本均數t檢驗，組間兩兩比較用獨立樣本均數t檢驗，率的比較用χ2檢驗。檢驗水準P ＝0.05。

2 結果

中西藥組患者中有2例孕8周前自然流產，其余均治愈，西藥組8例在孕8周前流產；中西藥組與中藥組比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組復發性流產患者治療效果比較［例（%）］

3 討論

復發性流產中醫稱之為“滑胎”。中醫學認為，腎主生殖，胞絡者系于腎，沖任之本在腎?；ザ嘁蚰I虛、氣血虛弱、血瘀致沖任受損，胎元不固而發。其中尤以腎虛為本，故治療應以補腎為主。大量臨床研究表明壽胎丸是治療復發性流產的有效中藥復方。壽胎丸源自清代名醫張錫純的《醫學衷中參西錄》，主要功能是補腎安胎。方中阿膠甘而微寒，有清熱涼血止血、益陰安胎之功，菟絲子補腎益精，桑寄生、續斷、杜仲補腎強腰以系胎，當歸、白芍養血止血，白術益氣健脾，甘草調和諸藥、緩急止痛，諸藥合用，相得益彰。

強的松為腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。機理為：①抗炎作用：可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴展。可降低免疫復合物通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度。而隨著生殖免疫學的研究發展，發現不明原因流產中，將近55%的患者同免疫因素有關［3］，故強的松的免疫抑制作用在治療不明原因流產中起到非常重要的作用。

本觀察結果顯示，壽胎丸加減聯合強的松治療不明原因復發性流產，可以協同調節患者機體免疫力，使治療效果累加，顯著提高療效。

［1］Sanguansermsri D，Pongcharoen S.Pregnancy immunology：decidual immune cells.Asian Pac J Allergy Immunol，2008，26：171－181.

［2］李景林.中華醫學檢驗全書〔M〕.第1版，北京：人民衛生出版社，1996：659.

［3］張智，張珍，高天碭，等.培養法主動免疫治療不明原因習慣性流產56例［J］.廣東醫學，2012，50（2）：252－253.

R714.21

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1007－8517（2013）16－0075－02

2013.06.14）