社區中醫綜合干預齋月期慢性胃炎30例療效觀察

喬 蓉

北京市西城區牛街社區衛生服務中心，北京 100054

社區中醫綜合干預齋月期慢性胃炎30例療效觀察

喬 蓉

北京市西城區牛街社區衛生服務中心，北京 100054

目的：探討社區中醫綜合干預措施對齋月期慢性胃炎中醫證候療效的優勢。方法：收集門診慢性胃炎穩定期患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組給予中藥辨證論治并輔以中藥藥膳、自穴位按摩、情志調解指導等綜合干預措施，對照組依據西醫常規診療方案予以治療，療程均為4周。通過“胃腸病中醫證候評分表”觀察兩組證候療效及各證候的積分差異。結果：兩組治療后證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），其中治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率93.3%，明顯優于對照組（P＜0.05），在改善患者“胃脘疼痛”方面對照組優于治療組（P＜0.05），但對“食后腹脹”“精神疲乏”“四肢乏力”“精神疲倦”“失眠多夢”等證候的改善治療組優于對照組（P＜0.05）。結論：社區中醫綜合干預措施可改善齋月期慢性胃炎患者的中醫證候，提高生活質量，具有明顯優勢。

慢性胃炎；療效觀察；中醫

慢性胃炎（CG）是消化系統常見病多發病之一，是由飲食、藥物、生活方式以及精神等多種因素造成的胃黏膜慢性炎性病變，具有發病率高，癥狀易反復發作、病變遷延難愈、患者依從性差等特征。我社區中心地處北京市牛街街道回民聚居區域內，80%以上就診患者為本轄區的回族居民，大多數人常年堅持念、禮、齋、課、朝的伊斯蘭教五大天命功課，而2012年齋月時值大暑三伏（7月19日至8月18日），每日封齋早至凌晨4點，開齋晚至近20點，對堅持齋戒的慢病患者是巨大的考驗。因此本研究針對日常就診的慢性胃炎患者，在封齋期間連續采取中醫綜合調護干預措施，取得良好效果，受到患者認可。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組60例均為回民醫院回醫診療中心中醫診區以及春風社區站中醫門診長期管理的門診病例，均經胃鏡確診為慢性胃炎，治療組30例中，男性18例，女性12例；年齡為48～72歲，平均63.2歲；病程2～15年，平均3.2年；慢性淺表性胃炎25例，慢性萎縮性胃炎5例。對照組30例中，男性16例，女性14例；年齡為50～74歲，平均61歲；病程10個月～20年，平均4.8年；慢性淺表性胃炎27例，慢性萎縮性胃炎3例。兩組臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05）

1.2 中西醫診斷標準 中西醫診斷標準參照2005年中國中西醫結合學會消化病專業委員會制訂的“慢性胃炎診治方案”［1］。

1.3 中醫辨證分型標準 參照“慢性胃炎診治方案”分為5個證型，包括肝胃不和證、脾胃濕熱證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、脾胃虛弱（虛寒）證，每個證型包括主要證候和次要證候。證型確定：具備主證2項加次證1項，或主證第一證加次證2項。

1.4 納入和排除標準 納入標準：年齡在20～75歲之間，符合上述診斷標準，經胃鏡確診為慢性胃炎穩定期患者，身體條件允許齋戒。排除標準：年齡＞75歲，有惡變或有惡變傾向，妊娠或哺乳期婦女、伴消化道出血及合并有重要臟器嚴重疾患，或病情及身體因素不適合齋戒的患者。

2 方法

2.1 治療方法 將符合納入標準的60例患者，隨機分為兩組，對照組參考中國中西醫結合學會消化病專業委員會制定的診療常規方案［1］予以治療，并結合封齋期間一日兩餐的飲食規律適當調整用藥次數，奧美拉唑20mg qd、伴膽汁返流者予鋁碳酸鎂咀嚼片500mg bid；慢性萎縮性胃炎予吉法酯100mg bid，葉酸10 mg bid；治療組30例予以中醫綜合調護干預措施，每周接受中醫綜合指導至少1次。兩組均以4周為1療程。

2.2 中醫綜合調護干預措施

2.2.1 中醫辨證中藥及藥膳治療 肝胃不和證12例：胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，與情緒有關，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治擬疏肝理氣，和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子湯加減。處方：柴胡12g，佛手12 g，枳殼12 g，半夏9 g，陳皮9 g，茯苓12 g，白豆蔻6 g，白芍15 g，炒白術12 g，焦曲15 g，甘草6 g，香附12 g，砂仁6 g，川楝子12 g，海螵蛸20 g，郁金10 g。藥膳予以蜂蜜蘿卜膏或橘皮粥。

脾胃濕熱證8例：胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，渴不欲飲，舌質紅，苔黃厚或厚膩，脈滑或濡數，治擬清化濕熱，運脾和胃。連樸飲合三仁湯加減：黃連6 g，厚樸9 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓12 g，梔子10 g，枳殼10 g，生薏米仁30 g，白蔻仁12 g，滑石12 g，焦曲20 g，甘草6 g，藿香12 g，蘇梗10g，公英9g，黃芩9 g。藥膳予以馬齒莧薏米粥、山藥餅。

氣陰兩虛證6例：胃脘灼熱疼痛，口干舌燥，大便干燥，神疲乏力，舌淡紅或有裂紋，脈細軟無力。治擬益氣健脾，養陰泄熱。生脈飲合一貫煎加減：黨參20 g，麥冬12 g，五味子6 g，當歸12 g，白芍12 g，茯苓10 g，白術9 g，厚樸12 g，半夏9 g，生地15 g，沙參15 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，石斛12 g，玉竹12 g，知母9 g。藥膳予以藿山石斛粉、山藥粥。

氣滯血瘀證2例：胃脘疼痛明顯，痛有定處，噯氣頻作，舌質暗紅，舌下脈絡青紫，苔薄白或黃，脈弦澀。治擬清熱解毒，理氣活血。處方：敗醬草12 g，公英12 g，黃芩12 g，柴胡12 g，枳殼10 g，白芍12 g，佛手12 g，白術10 g，茯苓10 g，陳皮9 g，莪術10 g，元胡15 g，生蒲黃12 g，五靈脂10 g，川楝子12 g，三七粉3 g。藥膳予以山楂麥芽飲。

脾胃虛弱（虛寒）證2例：胃脘隱痛或脹痛，四肢乏力，便溏腹瀉，畏寒肢冷，舌質淡，體胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。治擬益氣健脾，溫胃散寒。黃芪建中湯合良附丸加減：黃芪20g，桂枝6g，芍藥12g，甘草6g，飴糖30g，陳皮10g，半夏12g，茯苓12g，良姜10g，黑附片9g，大棗4g，當歸15g，黨參15g，白術12g，香附10g，砂仁6g。藥膳予以山藥百合大棗粥或良姜粥。

上述中藥湯劑每日一劑，水煎取汁200ml，分兩次口服，中藥藥膳每日服用2次。

2.2.2 家庭自我按摩 自我按摩中脘、足三里、內關，每日三次，具體方法：取仰臥位，雙手四指并攏，指尖放在中脘穴，順著呼吸適當用力徐徐下壓，約10次呼吸之后，再慢慢抬起，如此反復，至2分鐘；用雙手食指羅紋面同時按揉兩側足三里穴1至2分鐘；用拇指羅紋面先后按揉兩側內關穴各1～2分鐘。

2.2.3 其他中醫綜合調護指導 通過健康課堂、宣教處方等多種形式給予患者包括生活起居、科學運動、精神情志等方面個體化的綜合調護指導，每周至少1次。

2.3 觀察方法 兩組均以4周為1個療程，在治療前和治療后，分別由患者填寫“胃腸證候積分表”，32項中醫證候，每個證候根據“無”“輕”“中”“重”，分別計為0、3、5、7分，主要對兩組患者的中醫證候和總體療效進行觀察。

2.4 療效判定標準 證候療效評價參照“胃腸疾病中醫證候療效評分表”［2］，計算公式：證候療效＝（治療前證候積分總數—治療后證候積分總數）／治療前證候積分總數× 100%。總體療效評價分痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：證候基本消失，證候積分減少95%～100%；顯效：證候明顯減少，證候積分減少75%以上；有效：證候減少，證候積分減少55%以上；無效：證候無減少或稍有減少，證候積分減少僅在55%以下。

2.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量數據以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

3 結果

3.1 證候總積分比較 兩組治療后證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），其中治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組治療前后證候總積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后證候總積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05。

組別n 治療前治療后治療組30 48.21±11.31 12.85±6.01△*對照組30 47.63±9.33 17.76±5.47△

3.2 兩組證候總體療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組為83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。3.3 常見證候積分比較 對兩組慢性胃炎患者證候問卷的積分統計結果顯示，對照組在改善患者胃脘疼痛癥狀上的療效優于治療組（P＜0.05），在治療泛酸、燒心癥狀的積分改善上也有增高的趨勢；而在餐后腹脹、四肢無力、精神疲乏、失眠多夢的證候積分改善上，治療組的療效優于對照組（P＜0.05）。在其他一些證候項目的治療上，治療組的積分改善均有高于對照組的趨勢，但無統計學意義。“早飽”、“多食易饑”等11個證候，因出現頻率不足，故未進行統計分析（見表3）。

表2 兩組證候總體療效比較（例）

表3 兩組各證候治療前后積分減少值比較（±s，分）

表3 兩組各證候治療前后積分減少值比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

證候治療組（n＝30）對照組（n＝30）2.87±1.81 3.26±1.87胃脘疼痛2.91±2.09 4.35±1.58*泛酸2.81±1.56 3.58±1.50燒心或灼熱感3.01±1.27 3.18±0.94胃脘痞滿3.57±1.72 2.45±1.91咽部有梗塞感2.26±1.48 2.11±1.03胸脅疼痛3.64±1.63 3.14±1.28少腹脹痛2.93±1.88 1.93±1.54噯氣3.01±2.24 2.07±1.66口苦或黏2.47±1.72 2.19±1.88食后腹脹3.17±1.40*1.52±1.38納差3.07±2.05 1.92±1.84四肢乏力2.01±1.58*0.78±1.25四肢不溫2.01±1.59 0.77±1.24畏寒怕冷2.75±1.56 1.64±1.50精神疲倦2.64±1.70*0.71±1.59煩躁易急2.74±1.85 1.30±1.21失眠多夢3.28±2.15*1.58±1.44全身及四肢困重呃逆2.18±1.56 1.41±1.27

4 討論

慢性胃炎是常見消化道疾病之一，往往沒有特異性的臨床表現，其發病為多種因素導致胃黏膜損害因素與保護因素之間失衡所致，普遍存在胃功能紊亂，胃排空延緩，部分還伴有泛酸、燒心等胃食管返流癥狀，且不局限于上消化道，往往伴有其他機體功能或生活質量的改變。因此單純以生物學的客觀指標作為療效判定標準，難以反映中醫以辨證論治為核心的證候療效特點優勢。目前，患者報告的結局指標（包括患者描述的功能狀況、心理狀況、癥狀和健康相關的生存質量）已被認為是臨床療效評價方案的重要組成，在中醫證候評分表中既包括反應胃腸道疾病的指標，也有反映健康相關生活質量項目指標，因此是一個既符合當前臨床療效評價認識，又符合中醫療效判定特點的工具［3］。

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”范疇，發病多與飲食不節、勞倦過度、情志不暢、先天稟賦有關。其病位在胃，病機與肝、脾密切相關，臨床以肝胃不和、脾胃濕熱、氣陰兩虛型多見，治療以益氣健脾、疏肝理氣、活血化瘀為原則，隨證佐以祛濕化痰、消食和胃、溫中散寒、益氣養陰等藥物加減。現代藥理研究表明［4］，中藥對胃有雙向調節作用，促進胃腸蠕動，增強幽門括約肌張力，抑制膽汁返流，保護胃黏膜，增強機體體液免疫，提高機體耐缺氧能力。本研究在辨證論治中藥治療的基礎上同時應用中藥藥膳、自我按摩、科學起居、情志調解等多方面綜合調護措施，取得了良好的效果。從臨床觀察結果分析，治療組對“食后腹脹”“精神疲乏”“四肢乏力”“失眠多夢”等證候的改善優于對照組（P＜0.05），而西藥在改善患者“胃脘疼痛”方面優于治療組（P＜0.05），但在總體療效和證候總積分上治療組均優于對照組。

穆斯林每年封齋一月，在齋月中，每日在太陽東升之前要洗漱、進食完畢，在日落后再進食，2012年齋月正逢大暑之時，兩餐之間相隔近15小時，睡眠時間短，對堅持齋戒的慢病患者是個考驗，調查報告指出，許多穆斯林病人在禁食期間用藥遵從性發生改變，集中服用或減量，造成血藥濃度不穩定［5］。因此本研究通過選擇齋月內運用中醫綜合調護方法，指導幫助穆斯林順利完成齋戒，減輕不適癥狀，提高生活質量，取得了良好的效果。

綜上，西藥由于針對慢性胃炎病理機制，應用抑制胃酸分泌、加強胃黏膜保護等局部靶點治療的結果，在胃脘疼痛證候的療效上有較強的優勢；在腹脹、無力、疲乏、失眠等證候方面，以及在總體療效和證候總積分方面，中醫占有明顯優勢，體現了中醫的整體觀念，運用辨證論治，綜合調理，提高機體功能和生命質量狀態的特點，也初步反映了采取中醫綜合調護措施干預慢性胃炎在結局指標方面優于單純西醫治療，具有優勢。

［1］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案［J］.現代消化及介入治療，2005，10（3）：181－184.

［2］危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫證候評分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701－2703.

［3］高麗，萬崇華，周曾芬，等.慢性病生命質量量表中慢性胃炎量表研制［J］.中國公共衛生，2008，24（12）：1447－1449.

［4］刑燕.淺談中醫雙向調節理論在組方中的應用［J］.中國藥物與臨床，2007（6）：57－58.

［5］戴詩文.穆斯林病人齋月中用藥遵從性差［J］.藥學雜志，1986 236（6369）：261.

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1007－8517（2013）02－0069－03

2012.11.20）