參芪山臘梅湯治療30例維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床觀察

劉小菊 章 磊 劉忠達 藍祝飚 張尊敬 黃德慧

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000

參芪山臘梅湯治療30例維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床觀察

劉小菊 章 磊 劉忠達 藍祝飚 張尊敬 黃德慧

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察中藥參芪山臘梅湯治療維持性血液透析 （MHD）患者營養(yǎng)不良的療效。方法：以益氣健脾泄?jié)崃⒎?，自擬參芪山臘梅湯治療維持性血液透析營養(yǎng)不良屬脾虛濕濁中阻證患者，并設隨機對照組，觀察兩組患者治療前后相關指標：臨床癥狀和體征、人體測量指標、干體重、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍及生化指標等的變化，對患者GNA評分進行對比分析比較，并對該藥的安全性進行評價。結果：治療組比對照組體征癥狀改善明顯（P＜0.01），血清ALB、TRF、HGB明顯提高（P＜0.05），SGA評分顯著下降（P＜0.05）。結論：參芪山臘梅湯對改善維持血透營養(yǎng)不良患者的癥狀體征，提高患者血清ALB和TRF等多項營養(yǎng)生化指標有較好的療效，可作為MHD患者營養(yǎng)不良的輔助治療方法。

維持性血液透析；營養(yǎng)不良；參芪山臘梅湯

營養(yǎng)不良是MHD患者常見的并發(fā)癥，是判斷規(guī)律透析患者預后的主要指標。MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率在40～70%［1，2］。營養(yǎng)不良可以導致患者免疫功能低下，透析耐受性差，易發(fā)生各種感染、貧血、并發(fā)心腦血管疾病等，其發(fā)生不僅與終末期腎病 （ESRD）患者的死亡率增高有關，也是影響患者預后的重要因素。筆者運用參芪山臘梅湯治療MHD患者營養(yǎng)不良取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例觀察病例均為本院血液凈化室2011年1月至2012年12月間血液透析屬脾虛濕濁中阻證的患者。按患者就診順序隨機分成兩組。治療組30例，男17例，女13例，年齡29～72歲，平均透析時間（24.67±12.20）月，原發(fā)病中糖尿病腎病2例、慢性高血壓腎損害3例、IgA腎病2例、慢性腎小球腎炎20例、多囊腎3例。對照組30例，男16例，女14例，年齡27～75歲，平均透析時間（23.33±11.00）月，原發(fā)病中糖尿病腎病2例、慢性高血壓腎損害2例、IgA腎病2例、慢性腎小球腎炎20例、多囊腎4例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、病情、透析時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 MHD患者營養(yǎng)不良診斷標準［3］（1）負氮平衡；（2）血漿白蛋白低于40g／l、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于2g／l、血清前白蛋白低于300mg／l，其中兩項符合；（3）上臂肌圍小于正常值；（4）體重在6個月內(nèi)下降超過10%；以上符合兩項即可診斷為營養(yǎng)不良。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標準［4］脾虛濕濁中阻型：主癥：乏力氣短，食少納呆，惡心嘔吐，肢體困重；次癥：脘腹脹滿，大便不實，口中粘膩，舌淡有齒印，苔厚膩。

2 治療方法

兩組均采用 （常規(guī)血液透析治療）碳酸鹽透析液，使用東麗B1－1.3H或東麗B1－1.6H透析器，透析液流量為500m l／min，血流量為200～250m l／min，每周透析2～3次，每次透析4～4.5小時，在研究過程中，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥采用相同的治療措施，包括抗感染、控制高血壓、糾正心衰、貧血、電解質(zhì)紊亂等。治療組在常規(guī)血液透析治療基礎上加用中藥參芪山臘梅湯（黃芪15g黨參10g山臘梅5g當歸6g茯苓10g炒白術10g甘草6g陳皮6g淫羊藿6g制大黃5g）治療，一日一劑，本院制劑室濃煎成50m l，分2次口服。3個月為一個療程。

3 結果

服用參芪山臘梅湯3個月期間，脫落病例3例，其中治療組2例患者因腹部不適自行停止服藥，對照組1例轉(zhuǎn)回當?shù)刂委?，共統(tǒng)計有效病例57例。

3.1 兩組治療前后主要癥狀積分比較見表1.

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （±S）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （±S）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

主要癥狀積分治療前 治療后治療組 28 16.75±3.46 11.05±3.70**△組別 n 29 17.20±5.10 16.40±4.37對照組

3.2 兩組治療前后營養(yǎng)生化指標比較見表2

表2 兩組治療前后營養(yǎng)生化指標比較 （±S）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)生化指標比較 （±S）

注：與本組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n＝28） 對照組（n＝29）前后前后2.16±0.36 2.08±0.22 ALB（g／L） 31.65±3.75 34.36±3.14*△ 31.64±2.46 31.95±2.65 HGB（g／L） 81.32±21.68 93.76±16.74*△TRF（g／L） 2.18±0.42 2.35±0.45*△81.37±21.63 83.30±2.68

治療后，治療組各項營養(yǎng)指標較治療前明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），對照組治療前后差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），且治療后治療組與對照組差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后NGA評分比較見表3

表3 兩組治療前后NGA評分比較（±S）

表3 兩組治療前后NGA評分比較（±S）

注：兩組治療后比較：△P＜0.05

N 前 后治療組 28 10.71±3.63 8.71±2.74△對照組29 10.72±3.36 11.07±3.15

治療后治療組NAG評分降低，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后無顯著性差異（P＞0.05）。

3.4 兩組治療前后MHD營養(yǎng)不良的療效比較見表4

表4 兩組治療前后MHD營養(yǎng)不良的療效比較（±S）

表4 兩組治療前后MHD營養(yǎng)不良的療效比較（±S）

組別 治愈 顯效 有效 無效 合計治療組5 11 8 4 28對照組07 10 12 29

經(jīng)Ridit檢驗，治療后治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組

3.5 兩組治療前后血鉀比較見表5

表5 兩組治療前后血鉀比較 （±S）

表5 兩組治療前后血鉀比較 （±S）

兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

治療前 治療后治療組N 28 4.86±0.45 5.00±0.47對照組29 4.75±1.26 4.75±0.92

4 討論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)的 “關格”、“溺毒”、“水腫”等范疇，其病理性質(zhì)為本虛標實，以脾腎虛衰為本，濕濁、瘀毒為標。終末期腎衰竭中醫(yī)療效差，故清·李用粹 《證治匯補·癃閉·附關格》中說：“關格者，……既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候?！鄙鲜兰o中后期引入血液透析療法后，使慢腎衰患者有了生存的機會，但血液透析只能部分、暫時清除濁毒之邪，屬中醫(yī)的 “治標”的過程，沒有改變其脾腎衰敗之本，同時透析治療亦可泄漏一些精微物質(zhì)，從而伐傷正氣，加重了本虛的一面。所以MHD患者生活質(zhì)量很差，存在許多并發(fā)癥，其中最常見的就是營養(yǎng)不良。《素問·瘺論》曰：“脾主身之肌肉”；《素問·玉機真藏論》曰：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏之本也”；《素問·靈蘭秘集》曰：“脾胃者.倉稟之官.五味出焉”。故在治療慢性腎衰的過程中.益氣健脾極為重要。此外，脾有運化水濕之功，在水液代謝過程中起重要作用，水濕不化，日久即成濁毒，脾為濕困，又加重脾虛，從而出現(xiàn)“脾虛一濕困一脾虛加重”的惡性循環(huán)。本研究選擇辨證屬脾虛濕濁中阻型患者，自擬參芪山臘梅湯制成濃縮劑型以益氣健脾瀉濁。方中黃芪味甘，為補氣要藥，能益氣健脾生血；六君子湯出自 《醫(yī)學正傳》，具益氣健脾，燥濕化痰的功效；當歸甘辛溫，為陰中之陰藥，能補血活血，潤腸通便，與黃芪相配伍為當歸補血湯有益氣生血的作用；淫羊藿溫補腎陽，《本草綱目》：“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之?！鄙脚D梅葉為浙南山區(qū)畬族民間應用廣泛的草藥之一，富含揮發(fā)油、斛皮素、黃酮類、生物堿等有效活性成分，具有健脾消食、解暑化濕、抗菌消炎等作用，并能增強人體免疫力。大黃味苦性寒，通腑瀉濁，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！敝T藥合用共奏益氣健脾瀉濁之功。

通過對本組患者臨床觀察表明：口服參芪山臘梅湯能明顯改善維持性血透患者的臨床癥狀，顯著改善血透患者的營養(yǎng)狀況，糾正營養(yǎng)不良，總有效率85.7%。在充分透析治療的同時，配合使用參芪山臘梅湯，對脾虛濕濁中阻型的維持性血透患者的營養(yǎng)不良療效顯著，可作為MHD患者合并營養(yǎng)不良的輔助治療方法。

［1］Shinaberger CS，Kilpatriek RD，Regidor DL，et al.Longitu－dinal assoeiation sbet weend ietary Proteinintake and sur－vivalinh emodialy sispatients［J］.Ameriean journal of kidney diseases，2006；48（1）：37.

［2］維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況30例評估［J］.中國醫(yī)藥導報，2008；5（10）：388－391.

［3］王海燕，王梅，左力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.4.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

R256.5

A

1007－8517（2013）20－0053－02

2013.09.18）

浙江省中醫(yī)藥管理局立項科研課題No.2010ZB166。

劉小菊，女，學士學位，主任中醫(yī)師，主攻研究方向：中西醫(yī)結合腎病臨床和研究。