外固定架與掌側鎖定鋼板固定治療老年橈骨遠端C型骨折的臨床療效比較

曾志剛

江西省吉安縣安塘衛生院，江西 吉安 343136

外固定架與掌側鎖定鋼板固定治療老年橈骨遠端C型骨折的臨床療效比較

曾志剛

江西省吉安縣安塘衛生院，江西 吉安 343136

目的：探討分析外固定架與掌側鎖定鋼板固定治療老年橈骨遠端C型骨折的臨床療效。方法：對2010年6月至2012年7月收治的橈骨遠端C型骨折的96例老年患者，根據其手術方式的不同將其分成A組與B組，A組52例患者運用外固定架進行治療，B組44例患者運用掌側鎖定鋼板固定方式進行治療，對其臨床治療效果及影像學結果進行評價。結果：患者掌傾角及尺偏角評分比較，差異無統計學意義（p＞0.05），但兩組患者術后并發癥相比，A組發生率為19.23%，B組發生率為5%，兩組差異具有統計學意義（p＜0.05）。結論：運用外固定架術與掌側鎖定鋼板固定術對老年橈骨遠端C型骨折進行治療，均取得了良好的臨床效果，但兩種治療方式相比，經掌側鎖定鋼板固定術治療的患者發生并發癥的幾率相對較低。

外固定架；掌側鎖定鋼板固定；橈骨遠端C型骨折；療效比較

橈骨遠端骨折在臨床上較常見，尤其高發于老年人群。對于老年橈骨遠端C型骨折，一旦治療不當，便會導致患者腕關節靈活性降低，發生損傷性關節炎，出現腕痛等癥狀，使患者的生活質量受到嚴重影響［1］。現對我院96例老年橈骨遠端C型骨折患者分別進行兩種固定術式進行治療，現將臨床療效觀察與分析具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年7月收治的橈骨遠端C型骨折的96例老年患者為研究對象，其中男36例，女60例，年齡62～78歲，平均年齡（69.5±5.5）歲，平均體質量指數為（25.9±4.3）kg／m2，左側骨折的有51例，右側骨折的有45例，根據AO分型，C1型30例，C2型42例，C3型24例，1例患者合并舟狀骨骨折，4例合并肋骨骨折，2例合并脛骨骨折，根據其手術方式的不同將其分成A組與B組，A組52例患者，B組44例患者，兩組患者在年齡、性別、病情方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者運用外固定架進行治療。首先穿入固定針，位置在第二掌骨和橈骨距離骨折最近的一端，然后在牽引狀態下將骨折端閉合復位，使骨折重疊、側方、旋轉及移位得以糾正，根據患者具體情況給予部分患者置入克氏針，以維持骨折的復位穩定。術中對于骨折端的對線、對位以及置入固定針的具體位置要經X線拍攝檢查。術后40天可取下外固定架，適量進行功能訓練。B組患者運用掌側鎖定鋼板固定方式進行治療，選擇腕掌側入路，暴露深層組織，牽引開橈側腕屈肌及橈動脈，以縱切的方式將旋前方肌切開、剝離，將骨折斷端顯露出來，將骨折進行復位操作后對掌側加以鋼板及螺釘進行固定。術后用石膏將腕部功能位加以固定，40天后可取下石膏，對患者進行適當功能訓練。

1.3 療效評估方法 分別在手術前、手術后40天、100天、半年、一年對患者進行臨床療效觀察及影像學檢查。運用X線影像學軟件技術在患者X片上測量出患者的掌傾角與尺偏角，應用DASH評分及PRWE評分對患者手術的臨床療效進行評估分析，并對患者術后產生的并發癥等進行評估［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者掌傾角與尺偏角測量比較影像學檢查，96例患者的骨折均成功愈合。歷時1年的隨訪中，兩組患者在術后40天、100天、0.5年、1年的掌傾角與尺偏角測量數值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1、表2.

表1 兩組患者掌傾角 （°）比較

表2 兩組患者尺偏角 （°）比較

2.2 兩組患者的并發癥情況比較 A組患者中有10例在14天出現內固定針道發炎，占19.23%，其中9例經對癥消炎后炎癥消除，1例發生深部感染，將外固定換為石膏固定，并將感染灶切除給予引流處理，靜脈給予抗生素，之后感染消除，骨折愈合，但骨骼有所變形；B組患者中有2例發生了并發癥，占5%，其中1例是術后1周出現切口感染，經抗生素治療得以消除，1例術后取下石膏進行少量運動時發生肌腱刺激癥狀，待骨折愈合取出內固定物后癥狀緩解。兩組并發癥總發生率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折經解剖，發現其為松質骨結構，老年人由于自身機體的衰退容易出現骨質疏松癥狀，故一經外部暴力作用極易導致粉碎性骨折的發生。其治療原則要遵循恢復解剖結構、對骨折穩定性進行重建，最初的治療中要考慮到骨折的移位程度。對于橈骨遠端C型骨折，治療難度較大。

閉合復位外固定架結合克氏針能有效維持骨折的復位，有效固定骨折斷端且有利于恢復橈骨長度，該方法手術創傷較小，患者痛苦較小；掌側鎖定鋼板內固定的方式利用其鋼板螺釘對骨折斷端進行固定。橈骨遠端的掌側面光滑平整，稍有些凹陷，向前稍有弧度，附著旋前方肌，該固定方式通過該肌能有效將鋼板固定放置，接骨板用螺釘固定可根據情況上下移動、對遠端的單皮質、近端的雙皮質均能有效固定，給予骨折處良好的支撐力、把持力，便于骨折愈合，防止復位丟失。

本研究中，兩種術式效果均較好，兩組患者掌傾角及尺偏角評分相比較，差異無統計學意義 （p＞0.05），但兩組患者術后并發癥相比，外固定術式并發癥發生率大，兩組間差異具有統計學意義（p＜0.05）。

［1］馬小明，方玉樹，譚挺生.掌側鎖定鋼板與外固定架治療復雜橈骨遠端骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18（12）：1071－1076.

［2］孫強，羅偉，張曉明.掌側鎖定鋼板治療老年橈骨遠端骨折48例 ［J］.中國老年學雜志，2011，31（24）：4925－4926.

R683.41

A

1007－8517（2013）20－0056－01

2013.09.19）