淺談心理護理對20例肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響

陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟醫院，廣西 賀州 542800

淺談心理護理對20例肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響

陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟醫院，廣西 賀州 542800

目的：探討護理干預對肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：隨機選取我院收治的經術后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對照組。護理前兩組焦慮、抑郁評定分數無統計學差異性 （P＞0.05）。對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行個體化心理護理。對所有患者采用采用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）行雙盲測評，對比分析護理前后及護理后組間差異。結果：①護理后與前自身對照比較：兩組抑郁緩解，有極顯著統計學差異性 （P＜0.001），對照組焦慮緩解，有極顯著統計學差異性（P＜0.001），觀察組焦慮緩解，有統計學差異性（P＜0.05）；②護理后組間比較：觀察組較對照組焦慮評分降低，有統計學差異性（P＜0.05），抑郁評分降低，差異有極顯著統計學意義（P＜0.001）。結論：加強優質護理可緩解肝癌住院病人的焦慮和抑郁情緒。在此基礎上，個體化心理干預對抑郁情緒的改善尤為明顯，但對焦慮情緒的具體干預技術尚需進一步深化研究。

肝癌；焦慮；抑郁；心理護理

癌癥是一種常見心身疾病，社會心理因素與其發生、發展、臨床綜合治療關系十分密切。作為消化系統常見的惡性腫瘤，肝癌不僅嚴重威脅患者生命，而且作為強烈應激刺激影響心理行為。特別導致焦慮、抑郁等不良情緒，從而構成惡性循環影響治療依從性、生理機能等，是導致康復、預后不良的重要危險因素。優質護理和近年來備受關注的個體化心理干預可能改善病人的不良情緒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2013年6月經術后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對照組。所有患者經精神科排除精神病性障礙、器質性精神疾病、智力低下等患者。兩組均為男性12例，女性8例；術后住院病人18例，另2例為術后復診住院化療高齡 （＞70歲）患者；肝功能分級：child A級別患者共6例，child B級患者共10例，child C級患者共4例；受教育程度：中學及中專畢業12例，大專或大學畢業8例。其中，觀察組年齡19歲～75歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲；對照組年齡20歲～74歲，平均年齡為（44.5±7.1）歲。兩組患者護理前焦慮、抑郁評定分數無統計學差異性 （P＞0.05），見表1、表2。且一般臨床資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者給予常規肝癌優質護理，觀察組在此基礎上選配經精神衛生系統培訓的具備心理干預能力的護士，制定個體化心理干預方案，進行心理護理：①了解患者病情及病例資料：了解患者具體病情和病例資料情況，特別掌握產生不良情緒的原因，并根據患者具體心理狀況適時采用支持療法、情緒宣泄療法，給予充分的理解、尊重、共情和鼓勵，穩定情緒；②采用認知治療技術，在良好護患關系基礎上，促進患者認識對肝癌、生命、生活方式的曲解認知，重建合理評價與解釋，緩解不良情緒；③充分提供肝癌的相關信息，特別重視通過健康宣教，觀看他人臨床治愈患者的視頻，并在護士的引導下充分討論，了解相關知識，幫助患者建立治療疾病信心［1］；④放松訓練：配合音樂療法，指導患者冥想性、呼吸性放松，緩解術后疼痛，并在手術切口基本愈合，拔除引流導管后進行低強度 （除外腹部）漸進性肌肉放松訓練，緩解不良情緒，提高睡眠質量；⑤采用家庭治療的相關技術，與患者家人進行討論，爭取家屬充分理解患者，給予科學、合理的心理支持，并指導出院后的系統康復訓練和日常生活照顧，充分調動社會支持。

1.2.2 測評工具 采用雙盲法，由經過統一培訓的測評員使用統一的指導語現場完成測試，調查問卷當場收回。護理前于入院當日測評；護理后于出院當日測評。測評工具包括：①采用焦慮自評量表（SAS）［2］：由Zung于1971年編制，包括20個自評項目，15項正向評分，5項反向評分。采用1～4級評分法，20個項目分數相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標準分；②抑郁自評量表（SDS）［3］：由Zung編制，采用1～4級記分，包括20個自評項目，10項正向評分，10項反向評分20個項目分數相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標準分。統計均采用標準分，評分越高，焦慮或抑郁程度越大。

1.3 統計學處理 所得計量資料采用均數±標準差（x± s）表示，方差齊行t檢驗，方差不齊行t′檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后與前自身對照比較 兩組抑郁緩解，有極顯著統計學差異性（P＜0.001，下同），對照組焦慮緩解，有極顯著統計學差異性，觀察組焦慮緩解，有統計學差異性 （P＜0.05，下同）。見表1。

表1 兩組SAS評分比較（±S）

表1 兩組SAS評分比較（±S）

注：與護理前比較，*P＜0.01△P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

SAS評分護理前 護理后對照組 20 47.3±2.6 43.2±2.1組別 n *觀察組 20 47.6±2.1 39.4±3.4△a

2.2 觀察組與對照組護理后組間比較 觀察組較對照組焦慮評分降低，有統計學差異性，抑郁評分降低，差異有極顯著統計學意義。見表2。

表2 兩組SDS評分比較（±S）

表2 兩組SDS評分比較（±S）

注：與護理前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

護理前 護理后對照組 20 39.6±2.1 35.1±1.7組別 n SDS評分*觀察組 20 38.9±1.7 31.4±1.6*△

3 討論

肝癌預后較差，住院治療期間，患者可因為疾病原因、醫療成本、經濟狀況、自我照顧能力減退等原因導致患者出現焦慮抑郁等情緒，影響疾病治療效果。研究結果顯示，此類患者的護理干預，特別是心理干預十分必要。期間獲得患者的信任，教會患者心情放松的措施，如肌肉放松訓練、聽輕音樂等，這樣有助于緩解患者焦慮抑郁情緒［3－4］。從觀察結果可知，優質的護理均可明顯緩解患者住院期間的焦慮和抑郁情緒，加上個體化心理干預之后，不僅自身護理后與前對比，且與對照組比較，焦慮評分降低，差異有統計學意義，可有效改善過分擔憂、坐立不安、緊張等焦慮狀態；但觀察組內護理后與前比較，方差不齊，提示部分患者改善顯著，而部分患者改善不明顯，有兩極分化傾向，分析原因：可能與護士在制定焦慮心理干預方案時個體化工作經驗不足，以及具體干預時，所使用的語言和技術細節不夠完善有關；同時還需考慮部分患者可能存在習慣化的焦慮性人格，而不良人格的改善需要持續性的心理干預，住院短期心理干預效果有限。因此，在今后的工作中應加強患者人格特征的評定和護士心理干預能力的提升。

長期的情緒低落是自我過分壓抑的表現，與癌癥的發生、預后密切相關。優質護理加上心理干預對肝癌住院病人的抑郁情緒改善尤為顯著，自評分數不僅在自身護理后與前比較而且與對照組護理后對比中，均有極顯著差異。提示住院期間的只要心理干預措施得當，有助于促進患者學會合理宣泄不良情緒的方法，改變曲解的認知，提高整體治療效果。

［2］吳文源.焦慮自評量表［J］.中國心理衛生雜志，1993（增）：202－205.

［3］汪向東主編.心理衛生評定量表手冊 （增訂版）.中國心理衛生雜志社，1999：120－122.

［4］張玉紅，何虹.護理干預對肝癌介入治療患者生存質量的影響 ［J］.齊魯護理雜志，2010，16（2）：18－19.

［5］王愛玲.人文關懷護理對肝癌臨終患者的影響 ［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，19（13）：293－294.

R473.73

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1007－8517（2013）20－0109－02

2013.09.23）