刺絡拔罐結合針灸牽引治療28例神經根型頸椎病療效觀察

王 靜

江蘇省大倉市瀏河人民醫院，江蘇 太倉 215432

刺絡拔罐結合針灸牽引治療28例神經根型頸椎病療效觀察

王 靜

江蘇省大倉市瀏河人民醫院，江蘇 太倉 215432

目的：觀察刺絡拔罐結合針灸牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：將56例神經根型頸椎病患者隨機分成治療組和對照組，每組各28例。治療組采用刺絡拔罐結合針灸牽引治療，針灸牽引每日一次，每周六次，共治療四周；刺絡拔罐隔日一次，共治療十次，對照組行牽引治療。結果：治療組和對照組總有效率分別為89.28%與71.42%，兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：治療組療效明顯優于對照組的療效，由此可知刺絡拔罐結合針灸牽引治療神經根型頸椎病療效顯著。

神經根型頸椎病；刺絡；拔罐；針灸；牽引

頸椎病是臨床常見病、多發病，多由于頸椎骨質增生、頸椎間盤退化、頸項韌帶鈣化等改變，壓迫刺激頸部的神經、血管、脊髓而產生的一系列癥狀和體征的綜合癥［1］。臨床上以神經根型頸椎病的發病率最高，約占頸椎病的60%。其臨床表現為頸肩部單側局限性疼痛，頸根部呈觸電樣向手臂乃至手指放射且有麻木感，頸部活動受限，上肢沉重無力，伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，以疼痛、麻木為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。筆者自2009年10月份以來運用刺絡拔罐結合針灸牽引的方法治療神經根型頸椎病28例，并設單純牽引組28例進行對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在我院針灸理療科門診就診的患者56例，隨機分為治療組與對照組各28例。治療組中男性13例，女性15例；年齡28～69歲，平均年齡48歲；病程10天～7年，平均2.9年。對照組中男性11例，女性17例；年齡25～66歲，平均年齡47.8歲；病程7天至10年，平均3.2年。經統計學比較，兩組從男女比例、年齡大小、病程長短的差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據全國第二屆頸椎病專題座談會制定的診斷標準［2］：①具有較典型的神經根型癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經所支配的區域一致。②椎間孔壓縮試驗或臂叢牽引試驗陽性。③影像學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效（診斷明確者可不做此試驗）。⑤除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎所致以上肢疼痛為主的疾患）。

1.3 排除標準 ①因明顯外傷致椎間孔改變患者。②CT或MRI檢查示有后縱韌帶或突出的椎間盤鈣化患者。③伴有Ⅱ級以上高血壓未行藥物控制患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 牽引治療 患者取坐位，囑患者充分放松全身肌肉，采用中立位牽引，重量以4～8公斤為宜。初始重量應較輕，以后逐漸增加，牽引時間以20～30分鐘為宜，每日一次，10次為一療程。

2.1.2 針灸治療 穴取大椎、風池、頸夾脊、肩井、肩外俞、天宗、曲池、外關、合谷、后溪。患者取俯臥位或俯伏位，皮膚常規消毒，每次取穴8～10穴。取頸夾脊穴宜直刺或向頸椎斜刺，平補平瀉法，使針感向頸肩部傳導，其他穴位常規操作。接G6805－2A型低頻電子脈沖治療儀，疏密波，電流以患者能耐受為度，局部加TDP照射，留針30分鐘，每日一次，每周六次，共治療四周。

2.1.3 刺絡拔罐 大椎、肩井、肩外俞、天宗、曲垣俞穴中每次取1～2穴，進行叩刺拔罐。局部常規消毒，前三次為重度叩刺，后改為中等度叩刺，外關、曲池輕度叩刺，叩刺后拔罐，留罐15分鐘，最好用玻璃罐，以觀察罐內出血情況。起罐后擦去血跡，拔罐當日囑患者局部避水避風，刺絡拔罐隔日一次，共治療10次。

2.2 對照組 單純牽引治療，方法同上。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》內有關頸椎病的臨床療效標準［3］：①臨床治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，無任何不適感，三個月未復發；②顯效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，僅在勞累或者受涼后頸部有輕微不適感，但活動基本正常；③有效：臨床癥狀和陽性體征有所改善，仍有頸部不適感；④無效：陽性體征、臨床癥狀和功能活動無明顯改善。

3.2 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。

3.3 結果 經2個療程治療后，治療組治愈率為57.14%，對照組為32.14%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）；治療組總有效率為89.28%，對照組為71.42%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示治療組治愈總有效率優于對照組。具體見表1。

表1 兩組有效率比較［n（%）］

4 討論

神經根型頸椎病是一種臨床常見病癥，中老年患者較多見，但除了年齡的因素外，長時間不正確的坐姿也是主要誘發因素。現代醫學認為，神經根型頸椎病是由于頸部韌帶鈣化，頸椎間盤退化，骨質增生等疾病使椎間孔變窄，從而壓迫并刺激脊神經及血管所致［4］。本病在中醫學屬骨痹范疇，多因肝腎不足，精血虧損，脈絡空虛，復感風寒濕邪，而致營衛氣血失和，經脈閉塞不通而成。治宜溫經活血、祛瘀通絡。牽引是目前臨床常用的保守治療方法，能夠幫助患者放松頸部肌肉，解除組織粘連，拉伸頸椎，增寬椎間隙，進而緩解或解除神經根的壓迫，達到緩解臨床癥狀的目的。但是從目前的文獻資料和本文的臨床資料來看［5］，單純應用牽引治療并不能夠取得令人滿意的治療效果，因此筆者加用刺絡拔罐結合針灸的方法來進行治療。針刺大椎、風池、頸夾脊局部俞穴，可使針感傳導直達病所，曲池、外關、合谷、后溪等穴以疏通少陽、陽明經氣，配以低頻脈沖、TDP照射，可起到溫經散寒、行氣通絡作用。現代研究證明，針刺能夠促進局部神經根、椎動脈等無菌性炎癥的消散吸收，并且可以促進局部血液循環，改善組織缺血、缺氧狀態，還可以促進神經細胞釋放內啡肽，發揮與嗎啡類似的止痛作用［6］。刺絡拔罐更能發揮活血祛瘀、溫經通絡、祛濕逐寒的作用。依據“病在血絡”理論，刺絡拔罐意在通過放血改善局部微循環，因為放血能稀釋局部在傷害性刺激作用下釋放的止痛物質，如K＋、H、5－HT和緩解肽等，從而有效緩解疼痛［7］。

綜上所述，刺絡拔罐結合針灸牽引治療神經根型頸椎病能使神經組織在短時間內得到修復，頸部解剖關系達到新的平衡，經絡通暢、氣血調和、筋得濡養，臨床效果顯著，這提示此法可對單一治療方法的局限性起到彌補作用，且無副作用，值得臨床廣泛應用和推廣。

［1］王和鳴.中醫骨傷科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：262.

［2］孫宇，陳瑯福.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994，19（2）：156－168.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］呂桂芬.針灸治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］.中國中醫藥資訊，2011，3（21）：42－43

［5］張大新.脊椎牽引在治療脊柱軟組織損傷中的生物力學研究［J］.中國中西醫結合研究會骨傷科專業委員會軟組織學組研討會資料匯編，2008：29.

［6］韓濟生.中樞神經肽之間的相互作用：神經科學與針灸學相結合的成功嘗試［J］.生物學通報，1996，32（2）：1－3.

［7］吳峻，沈曉柔.刺血治療前后微循環變化33例對照觀察［J］.中國針灸，2001，21（9）：55.

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1007－8517（2013）19－0020－02

2013.08.09）