中醫手法復位治療肱骨髁上骨折196例臨床療效觀察

張高耀 江學東 吳 赟

廣東省揭陽市東山區第二人民醫院，廣東 揭陽 522000

中醫手法復位治療肱骨髁上骨折196例臨床療效觀察

張高耀 江學東 吳 赟

廣東省揭陽市東山區第二人民醫院，廣東 揭陽 522000

目的：探討中醫手法復位治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：根據治療方法的不同將248例患者分為觀察組（196例）和對照組（52例），觀察組采用中醫手法復位治療，對照組采用西醫手術治療。結果：觀察組總有效率為94.4%，明顯優于對照組的80.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫手法復位治療肱骨髁上骨折療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，促進骨折的愈合和減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

肱骨髁上骨折；中醫；手法復位

肱骨髁上骨折是一種臨床上常見的肱骨髁和肱骨骨干交界處發生的骨折類型，該類骨折以6～13歲兒童居多，大約占小兒肘部骨折總人數的30%～40%［1］，導致該類骨折發生原因主要包括運動傷、生活傷和交通事故等間接暴力，根據暴力的來源和骨折移位的方向可分為伸直型和屈曲型兩類。有文獻表明［2］，伸直型占該類骨折的90%左右。肱骨髁上骨折早期一旦處理不當則會容易導致缺血性攣縮，晚期甚至會出現肘內翻或外翻畸形等嚴重后遺癥，從而對患者的生活質量造成嚴重影響。近年來，我院采用中醫手法復位治療肱骨髁上骨折，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月至2013年8月我院收治的移位型肱骨髁上骨折患者248例作為研究對象，將248例患者根據治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組196例，對照組52例。觀察組中男125例，女71例；年齡5～36歲，平均年齡（14.8±3.2）歲；其中伸直型179例，屈曲型17例；對照組中男33例，女19例；年齡6～34歲，平均年齡（14.2±3.3）歲；其中伸直型47例，屈曲型5例。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，助手將患者患肢上臂握住使其肘關節得到完全伸直，術者用兩手將腕部握住，沿肱骨縱軸方向進行拔伸牽引以使骨折旋轉移位及重疊矯正。矯正旋轉位和重疊后，術者改為以一手維持牽引，將另一手手掌置于肘前，拇指按在內上髁處，虎口朝患肢遠端，將骨折遠端向橈側推，余下四指將骨折近端拉回尺側，以使尺偏移位得以矯正。而后將兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，骨折近端用兩手四指環抱向后，這時囑遠位助手在牽引下屈曲肘關節，兩手能夠將骨折復位的骨擦音感覺到，復位后同樣應用杉樹皮小夾板固定。通過夾板固定捆綁的方法和壓墊位置的調換來減少肘內外翻，并給予患者服用具有化瘀消腫、行氣活血、通絡止痛功效的中藥方劑，固定3～4周后指導患者進行中醫練功活動。即練習腕的屈伸和手指的握拳運動以使前臂及手的腫脹減輕，和進行中醫方法活動肩、肘關節，以鍛煉肘的屈伸運動。對照組患者給予西醫手術治療，根據移位的方向及旋轉度角以將復位的術式確定，復位后應用克氏針交叉固定斷端，術后應用石膏固定。

1.3 療效判定標準 根據苗雨后［3］的療效標準擬定療效判定標準：X線示骨折解剖復位或接近解剖復位，肢體功能得到完全或基本恢復，肘關節屈伸受限在10°以內為顯效；X線示骨折復位基本恢復，骨折基本愈合，肘關節屈伸受限在10～30°以內為有效；骨折未見愈合或畸形愈合，肘關節屈伸受限在30°以上，肢體功能明顯障礙為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法 本研究相關數據應用SPSS 16.0統計軟件進行處理，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組總有效率為94.4%，明顯優于對照組的80.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療后的療效比較［n（%）］

3 討論

肱骨髁上骨折是一種臨床上常見的的骨折，多見于6～13歲兒童，是兒童肘部最為常見的骨折。肱骨髁上骨折早期一旦處理不當則會容易導致缺血性攣縮，晚期甚至會出現肘內翻或外翻畸形等嚴重后遺癥，從而對患者今后的生活質量造成嚴重影響。因此，及時有效的治療具有十分重要意義。

目前，臨床上使用的西醫切開復位治療能夠取得較好的療效，但是該方法容易損傷骨折局部軟組織和周圍的神經，破壞骨端血運，對骨折的愈合非常不利，而且術后遺留的手術瘢痕及關節痛等并發癥亦難以被廣大患者所接受。在本研究中，我院采用中醫手法復位治療肱骨髁上骨折，并輔以夾板固定、中藥內服和中醫運動法進行治療的治療方法則能夠有效避免上述缺點，中醫手法復位是在傳統復位方法基礎上結合中醫治療的一種新方法，它在治療肱骨髁上骨折上具有治療時間短、患者痛苦小、骨折愈合快、功能恢復好和并發癥少等優點，值得一提的是，在應用手法復位時，術者手法需力求輕柔且準確有力，切勿進行暴力推拉，并盡量爭取一次復位成功。由于肱骨髁上骨折多見于兒童，常見并發癥是肘內、外翻。因此肘內外翻的預防尤為重要：（1）良好的骨折復位，復位的關鍵是徹底糾正尺偏、尺嵌及內旋［4］。通過矯枉過正復位，可在一定程度上預防骨折愈合期間的尺側移位及尺傾的再度發生，同時解決尺側骨皮質塌陷導致的尺傾。（2）合理的固定：①伸直位或屈曲位固定，大多數學者主張伸直型骨折屈曲位固定，屈曲型骨折伸直位固定。②前臂旋前、旋后或中立位固定。我院采取相應的固定位置，通過夾板固定捆綁的方法和壓墊位置的調換來減少肘內、外翻的發生。由于骨折發生后人體的經脈會受損，血溢脈外而成瘀血而阻止經脈，從而導致氣血不通，不通則痛，留于肌膚腠理之間而腫脹，故而在中醫手法復位的同時輔以內服一些化瘀消腫、行氣活血、通絡止痛功效的中藥方劑。另外，早期的功能鍛煉對肱骨髁上骨折是十分重要的，對于消除腫脹、防止缺血性攣縮、改善骨痂質量和縮短骨愈合時間是十分有利的，因此指導患者進行中醫運動法亦是治療重要部分。本研究結果顯示，應用中醫手法復位治療的觀察組總有效率為94.4%，明顯優于應用西醫手術治療的對照組80.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫手法復位治療肱骨髁上骨折療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，促進骨折的愈合、減少并發癥和減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

［1］蘇風兵.中西醫結合治療肱骨髁上骨折72例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（19）：64－65.

［2］張帆.手法復位結合中醫藥療法治療小兒肱骨髁上骨折的效果觀察［J］.中國臨床研究，2012，4（22）：76－77.

［3］苗雨后.中醫方法治療肱骨髁上骨折療效分析［J］.中國衛生產業，2012，9（30）：172.

［4］Khare GN.Gautam VK.Kochhar vL.Etal.Prevention of cubitus varus deformity in supracondylar fractures of the humerus.Injury，1991.22（3）：202－206

R683.41

A

1007－8517（2013）23－0073－02

2013.10.14）