手術治療急性化膿性腹膜炎40例臨床療效分析

李新生

江西省寧都縣黃陂中心衛生院，江西 寧都 342809

手術治療急性化膿性腹膜炎40例臨床療效分析

李新生

江西省寧都縣黃陂中心衛生院，江西 寧都 342809

目的：探討手術治療急性化膿性腹膜炎的臨床療效，進一步指導臨床治療。方法：選擇急性化膿性腹膜炎患者80例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用手術方法治療，對照組給予保守治療，對兩組患者治療效果進行觀察和比較。結果：手術治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果更為顯著，白細胞水平和內毒素水平降低更明顯，住院時間縮短，治療總有效率顯著提高，并發癥少，與對照組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：手術治療急性化膿性腹膜炎，具有顯著的臨床效果，可以有效改善臨床癥狀，降低住院時間和費用，效果滿意，值得臨床應用推廣。

手術治療；急性化膿性腹膜炎；療效分析

急性化膿性腹膜炎是普外科常見的臨床疾病，分為原發性和繼發性兩種，其主要的發病原因為腹膜受到化膿性細菌感染。其發病具有發病急、病情重和變化快等特點，需要進行急救處理。本文選擇我院收治的急性化膿性腹膜炎患者，對手術治療與常規治療的臨床效果進行了觀察對比，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月收治的急性化膿性腹膜炎患者80例進行本次研究，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中男34例，女26例，年齡15－70歲，平均年齡46歲；兩組患者在性別、年齡、病情方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 本組80例患者入院時均表現出持續性腹痛癥狀、在咳嗽或運動時加重；惡心嘔吐，嘔吐物包括有胃內容物、黃綠色膽汁；此外還表現出不同程度的發熱、感染中毒、脈搏加快和腹脹等癥狀。全部患者經過病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診為急性化膿性腹膜炎。部分患者出現腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等標志性的急性腹膜炎體征。實驗室檢查，血常規檢查顯示中性粒細胞和白細胞數量明顯增多；X線檢查顯示臥位時出現明顯液平面；B超和CT檢查確定腹腔內膿腫低回聲，呈圓形。

1.3 治療方法 對照組采用常規藥物行保守治療，具體方法為：消炎痛10g每次，每天3次，持續治療2周為一療程。觀察組采用手術方法治療，具體操作為：①術前準備。術前禁食并進行腸胃減壓，補充血容量，糾正水電解質和酸堿平衡，為手術進行準備。②本組患者全部采用硬膜外全身麻醉方式進行麻醉，根據術前檢查確定的病灶位置進行切口選擇，對病灶區進行切除或穿孔修補，對腹腔積液進行徹底清除［1］。③病因未明確患者，一般選擇右房正中進行切口，可以根據具體需求進行良好的上下延長。④手術操作過程中，加強對腹腔臟器的保護，進行病灶剝離時動作要輕柔，避免對臟器造成損傷；術中對腹腔內各種滲液進行吸取，采用氯化鈉溶液進行反復沖洗，一般在2000ml以上，直至吸出液體澄清為止［2］。⑤術后加強病情觀察，繼續進行進食和胃腸檢驗，給予營養靜脈滴注，抗感染和補液，加強引流管護理和觀察，直至引流量減少至10m l每天，且患者未出現腹脹、腹痛等反應，則可經實驗室檢查確定引流液內炎性反應消失后進行拔管［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（±s）進行表示，計數資料采用進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率95.0%，對照組治療總有效77.5%，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表

2.2 兩組患者治療前后白細胞水平和內毒素水平比較觀察組患者治療后白細胞水平和內毒素水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后白細胞水平和內毒素水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后白細胞水平和內毒素水平對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

內毒素（pg／ml）白細胞（×109／L）組別n 治療前治療后治療前治療后觀察組40 1478.5±102.3 635.6±53.6*15.72±3.26 8.46±2.15*對照組40 1496.6±112.1 896.5±65.9 15.64±3.66 11.36±3.52

2.3 兩組患者住院時間比較 對照組患者住院時間為（21.5±5.5）d，觀察組為（14.2±1.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性化膿性腹膜炎的的發病原因復雜，包括有急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸壞死和女性產后感染等，其中以急性闌尾炎最為常見。急性化膿性腹膜炎往往由多種致病菌復合感染所致，傳統藥物保守治療多為抗生素治療，藥物濫用導致病菌耐藥性增加，藥量不斷增大，治療效果降低，延誤治療時機［3］本組研究中，觀察組40例患者采用手術治療，通過加強術前準備、術中操作、術后護理等治療和護理措施，取得滿意效果，治療總有效率高達95.0%，明顯優于對照組患者。由此表明，手術治療急性化膿性腹膜炎，能夠有效消除炎癥、改善癥狀，治療有效率高，住院時間短，值得臨床推廣應用。

［1］吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術治療的臨床療效觀察［J］.吉林醫學.2012，33（5）：1009－1010.

［2］黃奕江，楊雷，孫祥雷，等.兩種術式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對比觀察［J］.人民軍醫.2012，55（4）：316－317.

［3］王若騰，白亮.中西醫結合治療急性化膿性腹膜炎36例［J］.中國中醫急癥.2011，20（11）：1831－1832.

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1007－8517（2013）23－0093－01

2013.10.23）