護理干預在120例孕婦胎盤早剝中的應用

何素梅

廣西壯族自治區田陽縣人民醫院五官科，廣西 田陽 533699

護理干預在120例孕婦胎盤早剝中的應用

何素梅

廣西壯族自治區田陽縣人民醫院五官科，廣西 田陽 533699

目的：探討護理干預對胎盤早剝患者的影響，為制定合理的護理對策提供依據。方法：120例胎盤早剝患者的病史資料進行回顧性分析。結果：患者的主要臨床表現為陰道出血及腹痛，發生率分別為44.2%和40.8%。輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產為主，新生兒窒息發生情況較多，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于胎盤早剝患者，應積極實施護理干預，加強孕期檢查，早期診斷、早期治療，保護母嬰安全。

護理干預；胎盤早剝

胎盤早剝起病急、進展快，是妊娠晚期最嚴重的并發癥之一，若處理不及時，可威脅母嬰的生命安全［1］。輕型胎盤早剝的主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，及早診斷和治療是改善胎盤早剝患者預后，降低母嬰病死率的有效方法。本研究對我院2010年9月至2012年9月收治的120例胎盤早剝患者的病史資料進行回顧性分析，總結胎盤早剝診斷、治療及護理的特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2012年9月收治的胎盤早剝患者120例。年齡21～38歲，平均（26.3± 5.9）歲；孕齡23～41周，平均（30.6±6.2）周；初產婦56例，經產婦64例。根據患者入院時的臨床表現將患者分為輕型胎盤早剝組和重型胎盤早剝組。輕型胎盤早剝組78例，無子宮板狀、子宮肌持續不放松，無持續性腹痛，無胎心改變等癥狀。重型胎盤早剝組42例，主要表現為持續性腹痛、腰痛，子宮板狀、子宮肌持續不放松伴有胎心異常，或伴有休克癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 及早發現胎盤早剝征象 癥狀典型患者診斷不難，對于癥狀不典型的患者護理人員要密切觀察患者的臨床癥狀及體征，關注患者的主訴，為臨床醫生診斷提供依據。1.2.2 宮腔出血情況觀察 胎盤早剝可分為顯性出血和隱性出血兩種。顯性出血患者可通過觀察出血量及性質判斷胎盤剝離程度；而隱性出血患者由于血液外流受限，陰道出血情況往往不能反映剝離程度，對于此類患者，要根據子宮底抬高的程度以及患者生命體征的變化尤其是患者的血壓、脈率、面色等來判斷宮腔內出血的情況。

1.2.3 胎心音及宮縮的觀察 胎盤早剝血供減少，引起胎心率改變。密切關注胎兒早期胎心變化，對于早期發現胎盤早剝具有重要意義。胎盤早剝還可引起子宮收縮，在臨床的護理工作中，護理工作者除了詢問有無腹痛外，還應

用手觸摸腹部，檢查子宮的張力及敏感性，發現異常應及時匯報上級醫生。

1.2.4 產后護理 胎盤早剝患者產后仍有大出血的可能。因此，護理工作者應密切關注產后情況，主要觀察產婦子宮底高度、質地及輪廓。同時，收集產婦陰道出血，記錄出血量及出血性質、凝血情況，密切關注產婦凝血功能及血小板指標，及時發現DIC（彌散性血管內凝血）早期征象，防止并發癥的發生。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的主要臨床表現 120例患者的主要臨床表現為陰道出血及腹痛，具體如下：陰道出血53例（44.2%），腹痛49例（40.8%），血性羊水16例（13.3%），胎動減少21例（17.5%），子宮張力增高7例（5.8%）。

2.2 輕、重型胎盤早剝妊娠結局比較 輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產為主，新生兒窒息發生情況較多，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 輕、重型胎盤早剝妊娠結局比較表（例）

3 討論

胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，目前其發生機制尚不明確，可能與孕期的血管病變有關。目前臨床上公認的胎盤早剝的誘因有妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、雙胎妊娠等［2－3］。護理工作人員在平時對孕婦的護理中，要密切關注有以上誘因的患者，以便早期發現胎膜早剝，及時處理。

胎膜早剝的主要臨床表現為陰道出血及腹痛，在本組研究中分別有44.2%和40.8%的患者出現以上癥狀。部分患者可出現胎動減少等癥狀。對于臨床癥狀不典型的患者，可行B超檢查為臨床診斷提供依據。胎盤早剝的超聲圖像主要表現為胎盤后血腫、胎盤增厚、羊水內回聲異常等［4］。胎盤與子宮之間出現凸向羊膜腔的液性暗區為胎盤早剝的典型超聲表現。然而，B超檢查陰性并不能完全排除胎盤早剝，臨床上需要結合臨床表現及連續監測B超，動態觀測B超變化進行診斷。

胎盤早剝在臨床是危重急診，可導致孕產婦出現出血、凝血功能障礙，同時導致胎兒生長受限、新生兒窒息等惡性事件［5］。本組研究中，輕型胎盤早剝患者分娩方式主要以陰道分娩為主，新生兒窒息情況發生率較低；重型胎盤早剝患者分娩方式以剖宮產為主，新生兒窒息發生情況較多，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），該結果提示我們胎盤早剝越嚴重，母嬰預后越差。因此，加強胎盤早剝患者的護理干預，早期診斷早期治療就顯得極為重要。

總之，在胎盤早剝患者的護理工作中，應積極實施干預，加強孕期檢查，早期診斷、早期治療，保護母嬰安全。

［1］李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（17）：2065－2066.

［2］蔡秋香，唐明霞，李佳紅，等.1例重度子癇前期外傷后并發隱性胎盤早剝的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（10）：75－76.

［3］孫明娟，孫明英，馮秀娟，等.胎盤早剝并DIC13例急救及護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（12）：70－71.

［4］劉軍，劉艷.胎盤早剝46例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（29）：52－53.

［5］黃鳳鳳，羅湘閩，李清娥，等.72例胎盤早剝的臨床觀察及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（2）：227－229.

R473.71

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1007－8517（2013）23－0138－02

2013.10.08）