直形復(fù)位鋼板在創(chuàng)傷性胸骨骨折中的應(yīng)用

婁永富 練火軍 占冬仔 黃奕 婁文水

創(chuàng)傷性胸骨骨折隨著車禍的頻繁發(fā)生和意外傷害的增多而變得極為常見(jiàn)，其可引起血?dú)庑亍⑦B枷胸、心臟挫傷、支氣管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索應(yīng)用直形復(fù)位鋼板（山東威高骨科材料有限公司生產(chǎn)）治療創(chuàng)傷性胸骨骨折15例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2013年5月來(lái)本院采用直形復(fù)位鋼板治療的15例創(chuàng)傷性胸骨骨折患者為試驗(yàn)組，以2006年7月-2008年6月來(lái)本院采用“T”形鈦板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸骨骨折的12例患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組交通事故傷11例，高處墜落傷4例；對(duì)照組交通事故傷10例，高處墜落傷2例。兩組患者中男20例，女7例；年齡16~57歲，平均（37.00±7.23）歲，試驗(yàn)組平均（38.00±7.95）歲，對(duì)照組平均（36.00±7.23）歲。兩組27例患者胸骨骨折均移位明顯并伴復(fù)合傷，合并多發(fā)肋骨骨折試驗(yàn)組11例，對(duì)照組8例，其中連枷胸，血胸，血?dú)庑兀未靷瑥V泛肺挫裂傷分別有3、4、5、9、2例與3、3、4、8、2例；合并支氣管斷裂試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有1例；合并胸椎骨折試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有2例和1例；合并腹內(nèi)臟器傷試驗(yàn)組1例而對(duì)照組無(wú)。兩組患者術(shù)前均行X線片和胸部CT胸骨及肋骨三維重建確診[3-6]。除了試驗(yàn)組有1例其他類型骨折，其余所有患者骨折類型都是橫斷骨折。兩組患者年齡、致傷原因以及骨折類型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者采用直形復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法治療[7-9]。具體治療過(guò)程如下：患者如合并多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折產(chǎn)生連枷胸則入院后先用胸部護(hù)板固定，消除反常呼吸，如合并血?dú)庑叵刃行厍婚]式引流術(shù)[10-12]。然后氣管插管靜脈全身麻醉，取仰臥位，胸后墊軟墊，胸部過(guò)伸，胸部正中切口，依次切口，顯露骨折端并上下游離骨折端，解剖復(fù)位骨折端，將六孔直形復(fù)位鋼板適當(dāng)塑形，緊密貼服在胸骨上。鉆孔深度為剛好鉆透胸骨淺皮質(zhì)，置入相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘，骨折兩端用2~3枚螺釘鎖緊，止血后逐層縫合切口。術(shù)后可加用胸帶固定胸壁。對(duì)照組患者采用“T”形鈦板內(nèi)固定治療，治療過(guò)程也是同試驗(yàn)組患者一樣，先消除反常呼吸，然后氣管插管靜脈全身麻醉。手術(shù)方法為：從胸骨正中切開(kāi)，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游離解剖復(fù)位骨折端，將胸骨鉆孔，用相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘將“T”形鈦板固定好，并且避免螺釘穿過(guò)骨折端，止血，引流，用胸帶固定胸壁[4]。術(shù)后觀察，出院后隨訪3個(gè)月~1年，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)游離范圍、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥例次等治療效果指標(biāo)的差異 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)游離范圍、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間等治療效果指標(biāo)上，試驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組并發(fā)癥例次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果指標(biāo)比較

3 討論

胸骨骨折一般僅占胸部創(chuàng)傷的1.5%~5%，但其死亡率卻高達(dá)30%[14-15]。隨著交通意外傷害的增加，創(chuàng)傷性胸骨骨折的患者越來(lái)越多。胸骨柄下緣借軟骨性柄胸結(jié)合與胸骨體相連，暴力作用下胸骨骨折大多發(fā)生在臨近胸骨體與胸骨柄交界處的胸骨體部，骨折常為橫斷骨折[16-17]。患者此前有前胸部嚴(yán)重外傷史或者有胸前區(qū)壓痛，胸部畸形，骨折部有明顯壓痛等癥狀，結(jié)合胸部正側(cè)片及CT檢查多能及時(shí)做出診斷。除此之外，為避免部分患者漏診，筆者主張胸部損傷患者應(yīng)行胸部CT三維重建技術(shù)，其更能清晰觀察到骨折部位和骨折端情況，也能反映胸骨立體觀及臨近諸骨的情況[18]。

傳統(tǒng)上使用“T”形鈦板內(nèi)固定治療胸骨骨折，操作復(fù)雜、難度大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、固定效果差，存在部分患者術(shù)后鋼絲將胸骨撕裂等缺點(diǎn)，目前已較少使用。使用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定操作療效較好，但其價(jià)格非常昂貴，許多患者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力承受其治療費(fèi)用。本文使用直形復(fù)位鋼板固定不但患者術(shù)后疼痛明顯減輕，傷口愈合良好，也明顯縮短了患者的住院時(shí)間。而且價(jià)格相對(duì)便宜、操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、手術(shù)時(shí)間短、麻醉要求低、手術(shù)切口小、術(shù)后胸前無(wú)不適感、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)[19-20]。同時(shí)直形復(fù)位鋼板是鈦合金材料，組織相容性好，術(shù)后胸前無(wú)不適感，無(wú)磁性，不影響行MRI檢查且固定牢靠，取出內(nèi)固定簡(jiǎn)易方便。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性胸骨骨折，直形復(fù)位鋼板固定是行之有效且價(jià)格適中的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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