阿托伐他汀對老年血脂正常冠心病患者治療療效及預后影響

鮑建光

冠心病是指由于冠狀動脈功能性改變如痙攣和/或冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔阻塞或狹窄導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病[1]。相關研究表明阿托伐他汀除具有降脂作用外，還有改善內皮功能、抗動脈粥樣硬化和抗炎等作用[2-3]。近年來本院在常規治療基礎上采用阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年2月-2012年6月收治的540例老年血脂正常冠心病患者，按入院順序分為觀察組和對照組各270例。其中觀察組270例中，男134例，女136例，年齡60.42~84.76歲，平均（69.13±4.14）歲，穩定型心絞痛者156例，不穩定心絞痛者114例，觀察組采用在常規治療基礎上加用阿托伐他汀治療。對照組270例中，男133例，女137例，年齡60.65~85.08歲，平均（68.49±5.12）歲，穩定型心絞痛者161例，不穩定心絞痛者109例，對照組采用一般常規治療。兩組患者年齡，性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都給予一般常規治療，包括休息、吸氧、低脂飲食，給予硝酸酯類藥、阿司匹林、鈣拮抗劑等。觀察組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀（輝瑞公司生產批號：75837024）20 mg/d，每晚1次，療程2個月。

1.3 觀察指標 觀察記錄治療前和治療后兩組患者的血壓、血脂、心電圖和臨床癥狀情況。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：單硝酸異山梨酯片用量或心絞痛發作次數比用藥前減少80%以上；（2）有效：單硝酸異山梨酯片用量或心絞痛發作次數比用藥前減少50%至80%；（3）無效：未達到上述標準。兩組患者均隨訪7.42~13.24個月，平均（8.78±2.52）個月，觀察兩組患者隨訪6個月內心血管事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率94.07%明顯高于對照組的81.85%，比較差異有統計學意義（字2=25.147，P=0.014），見表 1。

2.2 兩組患者隨訪6個月內心血管事件情況比較 觀察組6個月內心絞痛發生率、急性心肌梗死發生率、嚴重心律失常發生率，心源性死亡發生率、心血管事件總發生率均明顯低于對照組，由此可得觀察組患者的心血管事件發生情況明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（字2=31.257，P=0.006），見表 2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組隨訪期間心血管事件發生情況比較 例（%）

3 討論

冠心病的疾病演變、臨床表現以及結局雖然各有不同，但是它們具有共同的動脈硬化斑塊形成以及發展的病理生理過程，相關研究已經表明動脈粥樣硬化加重不是一個持續的直線過程，而是在穩定與不穩定之間相互交替中發展[4]。不穩定斑塊是導致心血管事件發生的主要原因之一，在不穩定斑塊破裂基礎上形成血栓是冠心病心臟急性事件的病理生理基礎[5-6]。

臨床上發現許多冠心病患者雖然血脂正常，但給予降脂藥物治療后能明顯改善臨床癥狀和預后。阿托伐他汀類藥物具有抗動脈粥樣硬化以及減輕血管炎性反應的作用[7]。另外，阿托伐他汀還具有穩定動脈硬化斑塊的作用，該作用可能是通過以下機制實現的：減輕單核/巨噬細胞浸潤抑制巨細胞及SMC合成及分泌MMPs，減輕斑塊內炎癥反應[8]；抑制纖維帽中膠原的降解以及誘導巨噬細胞及SMC合成及分泌組織型金屬蛋白酶抑制物因子-1；減少脂核中的脂質，增加斑塊機械穩定性；增加SMC及膠原的含量，穩定纖維帽等機制[9]。

冠狀動脈血管炎癥反應、內皮細胞功能損傷、脂質過氧化、心肌缺血/再灌注損傷以及不穩定斑塊形成等是冠心病患者發作的重要因素，冠心病患者無論是否存在血脂異常，均存在上述病理改變[4]。本文也顯示觀察組患者治療總有效率為94.07%，6個月內心血管事件總發生率為35.56%。對照組患者治療總有效率為81.85%，6個月內心血管事件總發生率為35.56%。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，同時觀察組患者的心血管事件發生情況明顯低于對照組患者，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。相關研究也表明阿托伐他汀除降脂作用外，還具有減輕血管炎癥反應、穩定斑塊、改善內皮細胞功能、心肌缺血/再灌注損傷以及抗氧化等作用[10-11]。因此無論冠心病患者是否存在血脂異常均可使用調脂藥。

綜上所述，阿托伐他汀可以提高老年血脂正常冠心病患者治療療效，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。

[1]郭金勝，袁如玉，李廣平.單核細胞趨化蛋白-1和超敏C反應蛋白在冠心病患者血清中的表達及意義[J].陜西醫學雜志，2010，39（8）：973-975.

[2]Eshtehardi P，McDaniel M C，Dhawan S S，et al.Effect of intensive atorvastatin therapy on coronary atherosclerosis progression，composition，arterial remodeling，and microvascular function[J].J Invasive Cardiol，2012，24（10）：522-529.

[3]章興甫.普伐他汀聯合通心絡膠囊治療冠心病合并高血壓的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（7）：33.

[4]吳華鋒，蔡雪桃，孔肖櫻，等.不同劑量的辛伐他汀應用于冠心病伴高脂血癥患者的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（3）：541.

[5]Vandan R M，Willett W C.Unet potention for cardiovascular disease prevention in the United States[J].Circulation，2011，120（13）：1171-1173.

[6]邱娜.單硝酸異山梨酯聯合疏血通治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（22）：308-309.

[7]馬琳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療59例冠心病臨床療效分析[J].中國衛生產業，2012，9（9）：68.

[8]Ridker P M，Cannon C P，Morrow D，et al.Pravastatin or atorvastatin evaluation and infection therapy-thrombolysis in myocardial Infarction 22 （PROVE IT-TIMI 22）investigators.C-reactive protein levels and outcomes after statin therapy[J].N Engl j Med，2005，352（1）：20-28.

[9]蘆桂萍.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛療效分析[J].慢性病學雜志，2010，12（5）：415-416.

[10]李文霞.阿托伐他汀對冠心病伴高脂血癥患者血脂的影響[J].河北醫藥，2011，33（12）：1825.

[11]Sever P S，Dahl?f B，Poulter N R，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the anglo-scandinavian cardiac outcomes trial-lipid lowering arm（ASCOT-LLA）：a multicentre randomised controlled trial[J].The Lancet，2003，361（9364）：1149-1158.