會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響

鄧莉

會陰側切術是當前順產助產中的一個常用手段，對于初產婦會陰堅硬或者會陰體長度較長更為適用。在臨床中會陰側切術運用得當能夠縮短產婦的第二產程，降低母嬰產后疾病及并發癥的發病幾率[1-3]。但是對于會陰側切術后母嬰結局，臨床還是有眾多爭議的。筆者對本院2011年2月-2012年3月間陰道順產分娩的280例初產婦病例進行了詳細的回顧性分析，總結會陰側切的分娩結局，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年3月在本院陰道順產的初產婦280例，年齡21~33歲，平均24.7歲；孕周36~42周，平均38.7周；所有胎兒均為正常的頭位單胎；新生兒的體重范圍為2400~4400 g；所有患者生產前骨盆外測量都在正常范圍內，沒有其他妊娠的合并癥，能夠正常陰道分娩。其中觀察組210例采取會陰側切分娩，年齡20~34歲，平均24.6歲，孕周35~41周，平均38.5周；對照組70例未采取會陰側切分娩，21~35年齡，平均24.9歲，孕周35~42周，平均38.9周，兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 未進行會陰側切的對照組患者，全部按照接產時的要領進行會陰的保護。當胎頭拔露，陰唇后聯合出現緊張之時，鋪一塊常規消毒巾于會陰部，接生醫生用右手的大魚際部位頂住會陰部，配合宮縮向上托壓，左手將胎頭枕部輕輕進行下壓，幫助胎頭隨宮縮而俯屈，在保護會陰的基礎上接產助產[4-6]。

1.2.2 觀察組 進行會陰側切的觀察組患者，生產時常規膀胱截石位，用神經阻滯麻醉的方法，對大概5~10 min之內能分娩的患者，在其宮縮的時候左手的食指及中指將左側陰道壁撐起，然后用鈍頭的直剪沿會陰聯合的中線向左側45°，進行全層切開，切開長度約3~5 cm。隨后用紗布壓迫進行止血，待胎盤娩出之后常規縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組間會陰裂傷的情況，新生兒窒息程度還有兩組中生產中的出血量，第二產程的時間，產婦生產時及生產后會陰疼痛的情況，產婦在產后性生活的恢復時間等指標。

1.3.1 會陰裂傷 按照產科診斷標準將會陰裂傷分為4度（以第7版教科書為準）。（1）Ⅰ度裂傷：僅陰道的上皮出現損傷；（2）Ⅱ度裂傷：產婦會陰部肌肉出現損傷，但不累及肛門括約肌；（3）Ⅲ度裂傷：產婦會陰部肌肉出現損傷并累及到肛門括約肌。（4）Ⅳ度裂傷：產婦陰道、直腸及肛門完全貫通，出現直腸腸腔的外露。其中Ⅰ度損傷可以忽略不計。

1.3.2 新生兒窒息 按照Apgar評分標準，8~10分屬正常的新生兒；4~7分屬輕度窒息；0~3分屬重度窒息。

1.3.3 出血量 按照第6版《婦產科學》中的稱重法計算：總失血量=分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒窒息及會陰裂傷發生情況比較 觀察組Ⅱ度會陰裂傷3例，Ⅲ度會陰裂傷1例，新生兒窒息輕度及重度的發生例數分別為2例和1例。對照組Ⅱ度會陰裂傷12例，Ⅲ度會陰裂傷2例，Ⅳ度會陰裂傷1例，新生兒窒息輕度及重度的發生例數分別為9例和3例。觀察組在會陰裂傷及新生兒窒息發生情況比較中明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒窒息及會陰裂傷發生情況比較 例（%）

2.2 兩組第二產程時間、出血量及產后性生活恢復比較觀察組第二產程的時間明顯少于對照組，產后2 h出血量明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見觀察在第二產程時間和出血量方面與對照組相比有明顯優勢。但是對照組在產后性生活的恢復時間上明顯短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。這應該與側切縫合傷口不易恢復，還有側切后患者有一定的自卑等心理反應有一定關系。

表2 兩組第二產程時間、出血量及產后性生活恢復比較（s）

性生活恢復（d）對照組（n=70）35.23±3.26 156.32±15.65 44.21±2.54觀察組（n=210）19.28±3.15 123.26±14.21 55.23±4.36組別 第二產程時間（min）產后2 h出血量（mL）

3 討論

會陰側切術是產科常用的助產手段。陰道順產時胎兒先露部位下降，壓迫盆底，使會陰的厚度由正常時的5 cm左右變為幾毫米，陰道的皺襞也會變得更加平薄，在分娩過程中極易出現撕裂損傷，所以陰道及會陰部位是產婦在陰道生產中最容易出現損傷裂傷的部位。在助產中如果僅做常規的會陰保護，會陰裂口會很不規則，縫合困難，嚴重時會陰裂傷還會累及到肛門的括約肌，使產婦出現大小便的失禁，而用會陰側切則可以很好的規避上述的問題[8]。

現在人們生活水平提高，營養充分，胎兒的發育狀況較好，胎兒個體大，體重重，增加了陰道自然分娩的難度[9]。并且對于初產婦來說，這些人會陰緊，會陰的彈性差，為陰道自然分娩帶來更大的難度，而選擇會陰側切可以有效縮短第二產程的時間，減少會陰裂傷及新生兒窒息的發生率，減少分娩中的出血量。從上述研究中可知，會陰側切組會陰嚴重裂傷及新生兒嚴重窒息的發生率不到1%，陰道分娩中第二產程的平均時間也縮短了16 min，出血量減少了30多毫升，效果是值得肯定的。但是臨床要對產婦的情況詳細分析，準確估計胎兒體重及娩出時間，同時在胎頭娩出后還要進行適當的會陰保護。這樣才能夠更好的降低嚴重會陰裂傷的發生率。在研究中會陰側切組有1例出現嚴重的會陰裂傷，而縱觀本院會陰側切的實行情況，本院自2001年以來會陰側切后經陰道分娩的產婦中共有8例出現會陰Ⅲ度嚴重裂傷，原因大多為側切口<4 cm、胎兒體重估計不足、胎頭娩出后會陰保護不當、胎兒娩出過快等相關。所以臨床會陰側切前一定要準確估計嬰兒的體重等情況，嚴格掌握會陰側切的手術指征。

但是同時在研究中也注意到一個很嚴肅的問題，盡管會陰側切有如上的諸多優點，但是與傳統的會陰保護來說，側切后產婦產后性生活的恢復時間不占優勢，給產婦心理造成一定的陰影，影響產后的生活質量[10]。所以在產后應該加強對產婦的產后護理，以幫助傷口及早康復。首先對傷口加強護理，保持外陰的清潔，及時清理，特別是便后要另行清洗，每日對傷口進行消毒護理，發現傷口有異常要及時給予針對性的處理。其次，還要針對產婦的心理狀態進行針對性的心理護理，多給產婦以鼓勵及安慰，使其能夠戰勝自卑的消極心理，增強信心，配合治療恢復。這樣才能夠使會陰側切術在發揮其優點的同時，最大限度將其弊端進行有效的規避[11]。

總之，在現代社會會陰側切是適合臨床需要的，能夠有效縮短產婦第二產程時間，減少會陰裂傷及新生兒窒息的發生率，但是同時在胎頭娩出時要加強對會陰的保護，產后加強會陰傷口及產婦心理的護理，這樣才能夠使會陰側切的優越性更好地顯示出來。

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