靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

程家亮

不穩定型心絞痛是一種介于急性心肌梗死和穩定性心絞痛之間的急性冠狀動脈綜合征，具有一定的死亡率，對患者健康和生命安全影響較大。當前，對不穩定型心絞痛進行治療的主要目的是緩解其缺血癥狀和預防急性心肌梗死的發生，降低并發癥對健康的影響和死亡率[1]。為了探討靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的臨床效果，本文選取本院收治的90例患者進行研究，對兩種治療方式的臨床效果進行對比分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的不穩定型心絞痛患者90例進行研究，所有患者按照中華醫學會心血管病學分會制定的不穩定型心絞痛的診斷標準，確診為不穩定型性心絞痛。按照隨機分組原則將90例患者劃分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例，年齡35~78歲，平均56歲，其中包括靜息性心絞痛20例，惡化心絞痛10例，勞力性心絞痛10例，混合心絞痛5例；對照組男20例，女25例，年齡34~77歲，平均55歲，其中包括靜息性心絞痛22例，梗死性心絞痛13例，勞力性心絞痛5例，混合心絞痛5例；兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：所選患者均為初次發作的心絞痛患者，包括勞力性心絞痛、靜息心絞痛、惡化心絞痛、梗死后心絞痛和混合心絞痛；所有患者經過臥床休息、抗血小板、抗凝和硝酸甘油治療后，心絞痛癥狀未得到有效控制。排除標準：排除患有低血壓、病竇綜合征、房室傳導阻滯、竇性心動過緩的患者；排除嚴重肝腎功能及其他重要器官器質性疾病患者；排除對地爾硫卓藥物過敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予硝酸鹽、阿司匹林、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑進行治療；觀察組在此基礎上加用靜脈輸注地爾硫卓進行治療[2-3]。地爾硫卓類藥物的使用方法為：初始劑量100 μg/min靜脈滴注，對患者血壓和心絞痛發作情況進行觀察，在沒有不良反應的情況下每隔10 min增加地爾硫卓劑量10~150 μg/min后維持；若患者仍有心絞痛發作，則增加到最大劑量200~300 μg/min，維持48 h，對不良反應情況加強觀察，酌情進行藥物的增減，并對患者的心電圖、血壓等進行監測。兩組患者均以15 d為1個周期進行治療[3-5]。

1.4 療效判定標準 顯效：患者心絞痛臨床癥狀基本好轉，發作次數減少80%以上；有效：患者心絞痛臨床癥狀較治療前有所改善，發作次數減少50%以上；無效：患者心絞痛臨床癥狀未出現明顯改善，發作次數較治療前減少小于50%。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 結果顯示，觀察組顯效35例，有效7例，總有效率為93.3%；對照組顯效21例，有效12例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療療效比較

2.2 兩組不良反應率比較 觀察組出現2例頭暈的不良反應，發生率為4.4%；對照組出現不良反應10例，其中包括頭暈3例，惡心嘔吐5例，心律失常2例，發生率為22.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

2.3 心電圖、血壓等監測結果 觀察組心電圖異常情況得到有效改善，收縮壓、舒張壓、心率等指標均出現下降趨勢，且觀察發現心率和血壓在靜脈滴注地爾硫卓12~48 h后達到穩定水平不再下降。

3 討論

不穩定型心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合征，具有病情變化快等特點，受到血栓形成、血小板聚集和動脈粥樣硬化等因素的影響誘發病癥。不穩定型心絞痛若是治療不及時，會誘發冠狀動脈痙攣，觸發或者加重病變，使得冠狀動脈內腔變窄，對心肌功血造成影響。抗血小板聚集、抗心肌缺血和抗血凝治療，是治療不穩定型心絞痛的常規療法。硝酸甘油和β受體阻滯劑既是抗心肌缺血的常用藥物，但其不良反應較多，且在連續使用24 h之后會出現耐藥反應[7-10]。

地爾硫卓是一種苯噻氮卓類鈣拮抗劑，主要作用于細胞膜上的鈣離子通道，降低心肌收縮力，減少鈣離子內流，降低心肌、外周血管和冠狀動脈平滑肌細胞內鈣離子的濃度，從而緩解冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈、側枝循環和外周血管，降低心臟負荷，降低心臟耗氧量，實現心肌供血平衡[10-12]。同時，地爾硫卓還具有抑制血小板聚集的作用，能夠改善低氧血癥發作是患者血液流變學的異常，抑制鈣離子濃度變化所導致的血細胞僵硬變形壞死。有研究顯示，地爾硫卓靜脈滴注，能夠是心絞痛癥狀在短時間內得到緩解，發作次數和發作持續時間較治療前顯著降低，同時通過心電圖檢測發現，患者心電圖ST-T變化也得到一定程度的改善，整體效果顯著[13]。本組研究中，觀察組患者采用靜脈滴注地爾硫卓的方式進行治療，較對照組取得更為滿意的效果，在短時間內有效降低了心絞痛的發病次數和發病持續時間，與國內外研究結果相似。

本組研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上，采用地爾硫卓進行治療，治療總有效為93.3%，顯著高于對照組73.3%（P<0.05），取得了更為理想的治療效果；觀察顯示，在入院前使用硝酸酯類藥物治療效果不理想的患者，在觀察組中采用地爾硫卓治療的效果顯著，心絞痛發作情況得到控制；從心電圖的監測結果來看，觀察組的心電圖異常情況得到有效改善，收縮壓、舒張壓、心率等指標均出現下降趨勢，且觀察發現心率和血壓在靜脈滴注地爾硫卓12~48 h之后才達到穩定水平不再下降，因此在用藥過程中需要對藥物劑量、時間、速度等加強觀察和控制[13-15]。通過本次研究，筆者認為，地爾硫卓治療不穩定心絞痛的作用機理為：通過對冠狀動脈等大血管進行選擇性作用，解除血管痙攣，擴張血管，增加血流量，實現心肌功血的改善；降低心肌耗氧量，通過降低心率、降低血壓和抑制交感神經活性等實現心肌耗氧量的降低；對心肌細胞的鈣超載和脂質過氧化反應等進行抑制，直接對心肌進行保護[15-18]。不良反應方面，地爾硫卓藥物的負性傳導、負性肌力和負性頻率等副作用是影響其臨床應用的主要因素，本文研發現觀察組采用地爾硫卓進行治療，只出現2例頭暈癥狀，未出現較嚴重的低血壓或者心功能惡化等情況，順利完成治療過程。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫卓治療不穩定心絞痛，效果顯著，不良反應少，安全性高，能夠有效改善心肌功血情況，降低心肌耗氧量，對心絞痛的發病情況進行控制，預防心肌梗死等嚴重心肌缺血事件的發生。但由于地爾硫卓具有負性肌力和負性頻率，因此在使用時需要嚴格執行選入標準，對患者病情加強觀察，及時進行藥物劑量、速度等的調整，最終取得最理想的治療效果。

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