902例尿培養菌群分布及耐藥性分析

張青松，楊寧潔，朱傳衛（安徽省宣城中心醫院檢驗科 242000）

尿路感染是泌尿系統常見病，病原菌可在患者抵抗力下降時侵入泌尿系統引起感染[1]。隨著現代醫學的快速發展，對泌尿系統進行的一些侵入性診療措施也增加了患者感染的概率。另外由于抗菌藥物的廣泛應用或不合理使用，使許多病原菌的耐藥性越來越高，給臨床治療帶來困難[2]。為了指導臨床醫生合理使用抗菌藥物并有效控制感染，本文對本院2010年6月至2012年5月902例潔凈中段尿進行培養的菌群分布及耐藥性作進行總結，報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集2010年6月至2012年5月本院門診及住院患者尿培養標本共902例，其中男512例，女390例，平均年齡（54.65±20.56）歲，共分離出病原菌296株。

1.2 儀器與質控菌株 使用法國生物梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定儀，藥敏采用K－B法，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑公司提供，質控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、大腸埃希菌（ATCC 25922）和銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。

1.3 方法 病房送檢中段尿為嚴格按照護理操作規程留取的樣本，規范消毒尿道口后，以無菌碗接取中段尿，無菌操作將無菌碗中的樣本轉移至無菌干燥管送檢；或導尿管上段的新鮮標本或穿刺尿；門診患者按醫囑清潔外陰后留取尿標本并立即送檢驗科微生物實驗室。鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行標本接種、病原菌分離培養和染色；藥敏試驗結果判定按照2010版美國臨床實驗室標準化委員會（CLAB）標準[3]。

2 結 果

2.1 尿培養陽性率及菌群分布 從送檢的902例標本中培養出陽性菌株296株，陽性率為32.8%，革蘭陰性菌178株（60.1%），其中大腸埃希菌134株（45.3%），肺炎克雷伯菌18株（6.1%），變 形 桿 菌 12 株 （4.1%），銅 綠 假 單 胞 菌 7 株（2.4%），鮑 曼 不 動 桿 菌 4 株 （1.3%），黏 質 沙 雷 菌 3 株（1.0%）；革蘭陽性菌72株（24.3%），其中凝固酶陰性葡萄球菌37株（12.5%），屎腸球菌20侏（6.7%），糞腸球菌7株（2.4%），金黃色葡萄球菌2株（0.7%），其他革蘭陽性菌6株（2.0%）；真菌46株（15.5%）。

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥率 見表1。共分離出大腸埃希菌134株，占陽性樣本的45.3%，居首位；肺炎克雷伯菌18株（6.1%）；變形桿菌12株（4.1%）。3種主要革蘭陰性菌對亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性。

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥率 見表2。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧全部敏感，對呋喃妥因敏感性較高，對青霉素耐藥率相對較高。腸球菌無耐萬古霉素和替考拉寧的菌株，糞腸球菌對呋喃妥因、環丙沙星和青霉素有較高的敏感性，屎腸球菌只對呋喃妥因有較高的敏感性。

表1 主要革蘭陰性菌的耐藥率（%）

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率（%）

3 討 論

尿路感染是泌尿系統常見病，病原菌可在患者免疫力低下時侵入泌尿系統引起感染。本文統計結果顯示，本院尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占60.2%，且以大腸埃希菌居多；其次為革蘭陽性菌（24.3%），與既往報道比例大致相同[4]。革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌為主，分別為45.3%、6.1%、4.1%。革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌為主，分別為12.5%、6.7%、2.4%。另外，真菌感染呈現上升趨勢，占15.5%，比既往報道要高，可能是抗菌藥物不合理使用導致二重感染所致[4]。

本文結果顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率達91.5%，大腸埃希菌和變形桿菌對氨芐西林耐藥率也超過了80.0%，可能是這類抗菌藥物口服較多，臨床長期大量使用而導致耐藥菌株增加[5]。3種主要革蘭陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較高，對亞胺培南、美洛培南無耐藥菌株，對第1、2代頭孢均有不同程度的高耐藥率。由于第3代頭孢在臨床的廣泛使用，使大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β－內酰胺酶菌株增加，結果造成其對被β－內酰胺酶類抗菌藥物耐藥率逐年上升。主要革蘭陰性菌對環丙沙星、左氧氟沙星、復方黃胺甲噁唑均有較高的耐藥率，說明在尿路感染經驗用藥時，需謹慎選用[6]。

本研究結果還發現，凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥率已超過90.0%，所以臨床疑似葡萄球菌感染時，單純使用青霉素基本無效。腸球菌中未檢出耐萬古霉素菌株，呋喃妥因具有很高的抗菌活性，可作為臨床經驗治療泌尿系感染的首選藥物[7－10]，但因其腎毒性較大，故用時應慎重。沒有發現耐萬古霉素的葡萄球菌，萬古霉素和替考拉寧是治療革蘭陽性菌感染的最有效藥物，但因其價格昂貴，殺傷力強，不良反應大，故應慎用。本院尿路感染病例中真菌感染率達15.5%，可能是因為大量廣譜抗菌藥物的廣泛應用，造成菌群失調引起二重或多重感染所致，因此尿路真菌感染需要加強監控，不容忽視。

總之，尿路感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，并呈現出多重耐藥性，且耐藥率不斷升高，所以當尿路感染發生時，應及早送檢尿標本，以獲得病原學檢查的支持。細菌對藥物的敏感性是臨床選用抗菌藥物的重要依據，臨床醫生使用抗菌藥物應指征明確，根據尿培養和藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。

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