鼻腔沖洗在內鏡功能性鼻竇手術前的應用

楊紅書，郭秀玲，梁玉江（河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團有限公司總醫院耳鼻喉二科 056200；2.河北省邯鄲市中心醫院兒內科 056000）

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，臨床上采用內鏡功能性鼻竇手術（FESS）治療已非常普及。如何使患者術后鼻腔黏膜加快愈合和上皮化，成為耳鼻喉專業醫務人員的研究重點。鼻腔沖洗是治療鼻腔、鼻竇疾病的一種常用方法，由于該法臨床應用有效，操作簡便，在歐洲鼻竇炎治療指南（EPOS，2007年）[1]及我國慢性鼻－鼻竇炎診療指南（南昌，2008年）中均推薦用于鼻竇炎的臨床治療。目前，FESS后進行鼻腔沖洗已十分普遍[2]，但是FESS前行鼻腔沖洗尚少見報道。本科室自2009年10月開始，對準備進行FESS治療的鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻腔沖洗，經臨床觀察，此方法對患者術后傷口黏膜的恢復有很大幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年3月在本科室行FESS的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者120例，男73例，女47例，年齡18～67歲，平均（38.32±9.05）歲。其中1型鼻竇炎39例，2型鼻竇炎63例，3型鼻竇炎18例。將患者隨機分為觀察組和對照組，2009年10月至2010年7月就診的52例患者為對照組，2010年8月至2012年3月就診的68例患者為觀察組。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規方法行術前準備，不予鼻腔沖洗。觀察組術前以32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗[3]，由護士教會患者，并督促其進行，每日2次，10：00和16：00各一次。術后2～3d填塞物取出后，兩組均予以32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，持續10周[4]。

1.3 療效評定 手術療效標準依據1997年海口會議標準進行評定[5]。治愈：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，內窺鏡檢查術腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。全部患者均隨訪6個月，以鼻內鏡檢查結果進行評定。以治愈＋好轉合計為總有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者手術后不同時間術腔上皮化率及療效比較見表1。結果表明，FESS術前行鼻腔沖洗有利于做好術前準備，減少術中并發癥，提高術后上皮化率，從而提高手術效果。

表1 兩組患者手術后不同時間術腔上皮化率及療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻竇口阻塞使鼻腔分泌物引流受阻，分泌物積聚，而分泌物積聚又加重了竇口阻塞，單靠靜脈輸入抗生素效果不理想。鼻腔沖洗在臨床上已達成共識，廣泛應用于鼻腔、鼻竇炎性疾病的診斷和治療，特別是鼻竇炎患者，鼻腔沖洗貫穿于鼻竇炎的各個階段，不但可以減輕黏膜炎癥、細胞水腫，還能有效清除鼻腔內的痂皮和竇口分泌物，減輕分泌物對鼻腔黏膜的刺激[6]。張春林[7]認為生理鹽水是既符合鼻黏膜生理要求、又不對黏膜產生刺激的最佳沖洗液，且生理鹽水價格低、易獲得，患者使用耐受性好、易推廣。32～34℃沖洗液可促進黏膜血液循環，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫[2]。同時，鼻腔沖洗有利于形成一個良好的手術視野，使醫生在一個相對清潔的手術范圍中進行操作，從而減少手術時間，控制手術速度，減少術中并發癥。

本研究中兩組患者術后累計術腔上皮化率觀察組為95.59%，對照組為84.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明術腔進行鼻腔沖洗的觀察組較未進行此項術前準備的對照組療效更好。觀察組術后治愈率高達70.59%，無效率僅為4.41%。無效的3例中，其中因延誤術腔換藥和未進行術腔換藥導致術腔上皮化程度差2例，1例患者術后未遵醫囑行鼻腔用藥。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者FESS術前于32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗，有利于做好術前準備，減少術中并發癥，提高術后鼻腔黏膜的上皮化率和治愈率，且操作簡單安全，費用低廉，值得臨床推廣。

[1] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007（20）：1－136.

[2] 王慧敏，楊占軍.鼻腔手術后三氧化生理鹽水鼻腔沖洗療效觀察[J].淮海醫藥，2009，27（2）：105－106.

[3] 劉冬琴，劉錦文，劉錦梅.鼻內鏡術后鼻腔沖洗液溫度對鼻腔黏膜愈合時間的影響[J].護士進修雜志，2008，23（19）：1782－1783.

[4] 王淼，陳慶，阮紅霞.鼻內鏡術后鼻腔沖洗最佳持續時間的研究[J].護理研究，2012，26（28）：2638－2639.

[5] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[6] 李萍，苗桂萍.鼻內鏡術后鼻腔沖洗的研究進展[J].天津護理，2011，19（5）：303－305.

[7] 張春林.鼻腔沖洗研究新進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：667－671.