舒適護理在抽取鼻腔填塞物中的應用

李 藝，方 利，熊俊偉，趙良淑（重慶市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014）

鼻內鏡手術近年來得到廣泛應用，術后為防止患者出血，臨床上常規行鼻腔填塞48～72h后抽取鼻腔填塞物。抽取鼻腔填塞物時，暈厥的發生率較高，為3.02%～11.1%[1－2]。舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，是使人在生理、社會、心靈上達到最愉快的狀態或降低其不愉快程度的護理方法[3]。本科室將舒適護理的理念應用于鼻腔填塞患者，制訂出一套適合鼻腔填塞患者的整體護理模式，在預防抽取鼻腔填塞物發生暈厥中收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2011年6月入住本科室，符合慢性鼻竇炎診斷的患者共426例，男226例，女200例，年齡17～81歲，平均40歲。隨機分為觀察組（196例）和對照組（230例），兩組性別、年齡、病情程度等差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方案 所有患者均由高年資醫生主刀，采用功能性鼻內鏡手術。術后用高分子膨脹海綿壓迫術腔止血，并于術后48～72h抽出鼻腔填塞物。術后常規抗炎、止血、消腫等輸液治療。

1.2.2 護理方案 對照組患者采用鼻內鏡圍術期常規護理，術前術后常規宣教，術后采取半臥位，囑進溫涼軟食，觀察傷口滲血情況，術后48～72h抽出鼻腔填塞物。觀察組患者圍手術期護理采用舒適護理方案：（1）心理護理。術前護士與患者及家屬加強溝通，了解患者既往有無暈厥史和相關家族史等，安慰、疏導患者，做好防暈厥準備，減輕患者的恐懼、焦慮、緊張心理。對于高度緊張的患者，必要時給予地西泮片5mg口服鎮靜。（2）皮膚護理。面部皮膚需保持清潔、干燥，術前術后均用溫水軟毛巾輕輕蘸洗皮膚，避免一切理化因素刺激，保持頭面部皮膚處于舒適狀態，增強患者術后填塞的耐受性。（3）呼吸道護理。術前有計劃指導患者單純用口呼吸。術后因鼻腔填塞用口呼吸而咽干，指導患者適當飲水，減輕不適，并用漱口水漱口，口腔護理2次/日，增加患者口腔舒適感。（4）飲食護理。指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含纖維素和高碳水化合物的清淡溫涼半流質飲食，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛及出血。（5）促進睡眠護理。術后患者因鼻腔填塞導致呼吸不暢和疼痛，睡眠普遍較差，更易造成精神緊張和耐受力下降，易發生暈厥。需保持床單位整潔舒適，室內光線柔和，偏暗，避免強光刺激，盡量將治療護理集中在白天適當的時間段進行，過于緊張的患者睡前口服舒樂安定1片，促進睡眠。（6）術后體位和活動指導。鼻腔術后患者半臥位（床頭抬高45°），有利于鼻腔分泌物引流及減輕鼻部水腫，鼓勵患者間斷起床活動。（7）鎮痛護理。鼻腔填塞后給患者帶來的疼痛刺激可通過迷走神經反射引起短暫性全身血管擴張，回心血量減少，血壓下降，導致暫時性廣泛性血流量減少，易發生暈厥[2]。護士給予局部冷敷，以減輕疼痛和減少滲血，必要時遵醫囑給予洛芬待因緩釋片口服等。（8）抽取鼻腔填塞物的護理。抽出填塞物之前半小時囑患者少量進食清淡高能量飲食，建立靜脈通路，予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注，抽出填塞物時有護士陪伴，給予安撫、鼓勵和分散注意力，并協助醫生觀察病情變化。抽除鼻腔填塞物后，讓患者原位繼續休息片刻后才攙扶回到病床休息，給予后續健康指導并評估患者疼痛情況。（9）抗暈厥護理。抽除填塞物過程中如出現惡心、嘔吐、心慌、頭暈、面色蒼白、出虛汗等癥狀時，立即停止操作，將患者平臥或頭部放低，抬高下肢15～20°，休息片刻，即可緩解。如病情進展，出現血壓下降、意識喪失等暈厥癥狀時，鼓勵患者深呼吸并握住患者的手使其放松，口服糖水，同時解開患者衣領，保持呼吸道通暢，并給予指壓人中穴，數分鐘即可緩解。若久不緩解，必要時皮下注射尼可剎米或靜脈推注50%葡萄糖注射液。若血壓進一步下降應協助醫生立即抗休克治療。

1.3 評價指標數據收集方法 抽取填塞物后立即記錄患者有無暈厥前兆、暈厥。疼痛和恐懼度評分方法均采用視覺模擬量表（VAS量表法），讓患者對治療的疼痛程度和恐懼度評分，0分代表無痛苦和無恐懼，10分代表最嚴重痛苦和最嚴重恐懼。

1.4 統計學方法 全部統計分析用SPSS 16.0統計軟件包進行，分別采用χ2檢驗、方差分析。

2 結 果

對照組出現暈厥先兆癥狀26例，發生暈厥7例；觀察組出現暈厥先兆癥狀5例，沒有發生暈厥患者，觀察組出現暈厥先兆及暈厥例數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組疼痛的數字評分平均為7分，恐懼度為8分；觀察組疼痛的數字評分平均為4分，恐懼度為4分，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者暈厥前兆、暈厥、疼痛、恐懼度結果[n（%）]

3 討 論

鼻內鏡術后鼻腔填塞患者的舒適性得不到滿足，易產生恐懼、緊張、頭痛、煩躁等不利于病情恢復的情緒，并降低治療的耐受性[4]。既往常規護理未能對此做對應處理。舒適護理是一種整體、個體化、創造性以及有效的整體護理模式[5]。鼻部手術或治療時由于患者精神高度緊張、恐懼、饑餓、疼痛等原因引起的暈厥屬于反射性暈厥，以神經性原因為主，又稱血管抑制性暈厥、單純性暈厥。通過神經反射造成血管舒縮功能障礙，引起全身血管擴張，血壓急劇下降，心臟抑制，心輸出量減少，不能維持正常腦灌注而致腦供血不足[6]。這種發作性暈厥在耳鼻喉科治療中極為常見，雖然一般不會危及生命，但會給患者增加痛苦，造成恐慌并可能延誤治療，患者家屬往往不能理解，容易造成醫患矛盾。

在臨床護理工作中運用舒適護理理念，采用一整套有針對性的舒適護理方案[7]，能夠明顯降低鼻腔手術患者抽取填塞物時暈厥前兆及暈厥的發生率，并減輕患者在整個治療過程中的疼痛感和恐懼感，值得大家在臨床治療及護理工作中大力推廣。

[1] 何敏琴，孫敏華.鼻內鏡術后患者鼻腔換藥時暈厥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（10）：36.

[2] 徐瑞蕓.鼻內鏡術后患者暈厥的相關因素分析及護理對策[J].護理學雜志，2006，21（18）：45－46.

[3] 楊黎星.舒適護理在手術室整體護理中的應用[J].實用護理雜志，2003，19（4）：4.

[4] 應愛武，沈惠萍，胡桂芬.舒適護理在喉內鏡檢查中的應用[J].實用醫學雜志，2006，22（2）：153.

[5] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

[6] 于吉人，張大成.人體生理學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2000：93.

[7] 周靜，劉偉.對住院患者實施舒適護理的效果及可行性分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（6）：9－11.