妊娠婦女產前感染4項檢測結果分析

張 茜，徐永妮，胡建華，黃建平，萬向農（.中國人民武裝警察部隊江西總隊醫院檢驗科，南昌 330030；.中國人民解放軍第三二三醫院檢驗科，西安 70054）

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）1/2均屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，對人民群眾身心健康構成了極大的危害，尤其是妊娠婦女一旦感染將可能通過垂直傳播途徑感染下一代，將對家庭和社會構成較大危害[1]。為了解孕婦產前乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒抗體（抗－TP）和抗－HIV1/2感染4項檢測結果，本文回顧性分析了2010年1月至2012年7月在本院住院待產孕婦上述感染性疾病的血清標志物檢測結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警江西總隊醫院2010年1月至2012年7月產科待產住院患者2 187例，年齡21～40歲，平均（29.15±8.75）歲，多次檢測者只取首次資料，門診患者均未統計。

1.2 試劑與方法 常規抽取患者加促凝集靜脈血3mL，及時分離血清備用。HBV－M、抗－HCV采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測，試劑為上?？迫A生物技術有限公司產品；梅毒抗體采用快速血漿反應素環狀卡試驗（RPR）檢測，試劑為上?？迫A生物技術有限公司產品；RPR陽性再做梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA），試劑為日本東京富士瑞必歐株式會社產品；抗－HIV1/2采用ELISA檢測，試劑為北京萬泰生物藥業有限公司產品。篩查試驗（包括初篩和復檢）陽性反應標本嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規范（2009年修訂版）》要求送江西省疾病預防控制中心艾滋病確認實驗室做WB確認試驗。以上所用試劑均在有效期內，操作及判定結果嚴格按標準操作程序（SOP）文件進行。

1.3 儀器 深圳雷杜生命科學有限公司生產的RT－2100C型酶標分析儀和RT－3900型自動酶標洗板機。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用 WHONET5.4統計軟件完成。

2 結 果

2.1 2 187例妊娠婦女中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性最高，137例，占6.26%，其次是抗－HCV陽性19例，占0.87%；抗－TP陽性4例，占0.18%；未檢出抗－HIV1/2陽性者。

2.2 137例HBsAg陽性孕婦HBV－M分布模式見表1。

2.3 2 187例孕婦中 HBV－M、抗－HCV、抗－TP交叉感染情況見表2。

表1 137例HBsAg陽性孕婦HBV－M模式分布情況

表2 患者中HBV－M、抗－HCV、RPR交叉感染情況

3 討 論

HBV在我國感染率較高，一般人群中HBsAg陽性率約為9.09%，HBV攜帶者達1.3億，其中約有30%～50%是通過母嬰垂直傳播感染的，若妊娠婦女在懷孕期間未進行有效干預，其新生兒可能80%～90%感染HBV并成為慢性攜帶者[2－3]。本研究資料表明，2 187例妊娠婦女中 HBsAg的陽性率為6.26%，雖然低于一般人群，但在本文檢測的4種感染性指標中占第1位，并且HBsAg、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎核心抗體（HBcAb）三者全陽性63例，占HBV患者的45.99%，HBsAg、抗－HBe、抗－HBc三者全陽性48例，占 HBV患者的35.04%，其他模式共26例，占18.98%，提示臨床應充分重視孕產婦早期檢測，及早制定干預方案，避免嬰兒感染。我國抗－HCV的陽性率平均為3.2%，多數研究表明，單獨抗－HCV陽性的母親，母嬰垂直傳播發生率約為2.0%，若分娩時HCV－RNA陽性，則母嬰傳播發生率高達4%～7%[4]。本組資料中抗－HCV陽性率為0.87%，共檢出19例，其中10例合并HBV感染，2例合并梅毒感染。妊娠期梅毒癥狀一般多不明顯，絕大多數為潛伏期梅毒，危害性大，共檢出4例抗－TP陽性患者，其中2例合并丙型肝炎。

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病均可通過血液、性及母嬰垂直傳播三大相同途徑傳播，一旦孕婦感染則通過產前的宮內、產時產道和產后的母乳喂養以及母嬰之間密切接觸感染嬰兒，感染機會多多，感染率增高。同時，孕產婦在住院分娩期間各類檢驗標本，尤其是血標本，分娩時血液及胎盤等污染器械、產床等若消毒不嚴格極易發生院內感染，同時如果臨床發生漏診則極易引起醫療糾紛[5－6]。因此上述4項感染因子的檢測不僅為臨床診斷提供了客觀依據，也為阻斷和降低上述感染性疾病的母嬰傳播、避免醫療糾紛、預防醫院感染提供了科學依據。

[1] 趙曉華，陳平.住院分娩產前檢測感染性病原體血清標志物的價值[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（2）：228－229

[2] 聶青和，白雪帆，程勇前.妊娠合并乙型肝炎丙型肝炎的傳播機制及預防進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（2）：72－75.

[3] 劉久波，范金波，周國均，等.手術前和輸血前患者HIV、HBV、HCV及梅毒交叉感染的研究[J].鄖陽醫學院學報，2010，29（2）：261－262.

[4] 沈國平，邢建明，施旭斌，等.湖州市孕婦產前HIV、梅毒、乙肝和丙肝檢測結果[J].浙江預防醫學，2010，22（8）：84－85.

[5] 俞鳳.孕婦產前四項傳染病指標檢測結果分析[J].上海預防醫學雜志，2011，23（12）：588－589.

[6] 張志明，計玉仙，肖改娥，等.某院住院患者抗－HIV1/2篩查及確認結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（10）：1167－1168.