72例早產合并胎膜早破臨床分析

吳 梅

72例早產合并胎膜早破臨床分析

吳 梅

目的就72例早產合并胎膜早破進行臨床分析。方法選取我院自2010年2月至2013年2月收治的4924例住院分娩患兒，分析其中有72例出現早產合并胎膜早破患兒。結果與孕28～34+6周新生兒相比，孕35～36+6周新生兒出現并發癥的幾率大幅度減少，兩者比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論圍生兒發生腦癱的主要原因是低體重患兒和早產兒，因此，為了有效降低早產兒并發癥，應積極、主動延長孕周。

早產；胎膜早破；臨床分析

早產是圍生兒發病和死亡的主要原因之一，為了大幅度降低圍生兒的病死率和發病率，就必須大幅度降低早產的發生率[1]。正確處理早產合并胎膜早破是減少圍產兒死亡的重要手段。本文對72例早產合并胎膜早破患兒臨床資料進行回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月至2013年2月所收治的4924例住院分娩患兒，其中有72例患兒出現早產合并胎膜早破，均為妊娠28～36周胎膜早破，最大年齡41歲，最小20歲；平均26.5歲；平均孕周（34±2）周；39例為經產婦，33例為初產婦；雙胎7例，單胎65例；死亡4例，共存活75例新生兒。

1.2 統計學處理對文中所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破的原因胎膜在正常情況下是不會破裂的。若有創傷、胎位異常、頭盆不稱、胎膜發育不良、感染、宮頸內口松弛、宮腔內壓力異常等情況，極易造成胎膜早破[2]。

2.2 新生兒結局本組資料中22例孕周為28～34周，其中雙胎3例，新生兒死亡4例（死于肺透明膜病變），共存活新生兒21例，新生兒發生各種并發癥者16例，占64%，其中新生兒肺透明膜病變8例，新生兒窒息3例，新生兒感染3例，顱內出血2例。

50例孕周為35～36周，其中雙胎4例，發生各種并發癥者4例，占7.4%，其中新生兒肺透明膜病變1例，新生兒窒息1例，新生兒感染1例，顱內出血1例。與孕28～34+6周新生兒相比，孕35～36+6周新生兒出現并發癥的幾率大幅度減少。兩者比較，差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒結局情況[n(%)]

3 討論

3.1 胎膜早破原因分析眾所周知，胎膜早破的主要原因有胎位異常、羊水過多、雙胎等機械性因素，但不可否認的是，細菌感染、胎膜結構異常也是重要因素。本文早產合并胎膜早破的原因有陰道炎病史12例（16.7%）占首位，梅毒1例（1.4%），貧血10例（13.9%），妊娠期糖尿病9例（12.5%），妊娠期高血壓疾病8例（11.1%），陰道縱膈1例（1.4%），妊娠合并子宮肌瘤1例（1.4%），雙胎7例（9.7%），臀位5例（6.9%），胎盤早剝4例（5.6%），前置胎盤4例（5.6%），宮頸內口環扎術后1例（1.4%），不明原因9例（12.5%）。

3.2 早產合并胎膜早破的處理據統計，有40%的早產兒是由于胎膜早破而導致的。圍生兒發生腦癱的主要原因是低體重患兒和早產兒。因此，為了有效降低早產兒的并發癥，應積極、主動延長孕周[3]。

3.2.1 抗生素的應用與足月分娩相比，早產伴有絨毛膜、羊膜炎者很容易出現腦癱，危險性會增加2倍。很多國內外學者認為，采用抗生素能夠有效治療和預防胎膜早破，不僅可以大幅度降低新生兒的感染率，還可延長孕周，避免出現生殖道感染擴散[4]。

3.2.2 促胎肺成熟-皮質激素的應用孕34周內的早產兒中，24h以上用藥者發生率降至17%，而未采取激素者RDS發生率57%。孕34周以上患者應慎用皮質激素，鑒于我院目前實際情況，孕35周之前的胎膜早破均使用糖皮質激素促胎肺成熟。總之，應用促胎肺成熟-皮質激素，能夠降低圍產期病率和新生兒腦室出血（IVH）、新生兒RDS的發生率，特別是聯合抗生素，能夠大幅度提高其存活率[5]。

3.2.3 早產合并胎膜早破分娩時機的選擇保胎時間越長，母嬰并發癥就越多。所以，為了降低母嬰并發癥，關鍵要在合適的時間段終止妊娠。本組有8例＜35孕周新生兒出現RDS，其中4例致新生兒死亡，而35～36+6周有1例出現RDS，經轉兒科予肺泡表面活性物質應用后痊愈出院，無新生兒死亡，RDS是早產兒的嚴重并發癥[6]。

3.3 早產合并胎膜早破的預防要重視孕期衛生保健指導，定期產前檢查，注意對生殖道感染的篩查，我院產前門診已開展支原體、衣原體、白帶常規及陰試子培養（各種細菌培養，特別是孕35周后對β-溶血性鏈球菌的培養），對于有妊娠合并感染、妊娠合并癥與并發癥及貧血的孕婦要及時治療。對高危人群，如有早產、引產史、生殖道畸形等孕婦做好產前保健及妊娠知識教育，針對病因及早治療。

[1] 徐建平,王彥林,徐玉苑.胎膜早破合并早產110例妊娠結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,18(10)：627.

[2] 秦立波,羅勝田.未足月頭位妊娠胎膜早破并發早產分娩方式分析[J].黑龍江醫學,2008,32(11)：835-836.

[3] 張玲.86例胎膜早破合并早產臨床分析[J].現代醫藥衛生, 2006,22(24)：3727-3728.

[4] 成立紅,呂昌玉.早產合并胎膜早破336例新生兒預后分析[J].工企醫刊,2006,19(01)：4-6.

[5] 章蕓.早產與胎膜早破131例臨床分析[J].中國婦幼保健, 2007,22(19)：2638-2639.

[6] 李艷,韓曉華,顧麗.胎膜早破致早產73例妊娠結局分析[J].農墾醫學,2008,30(03)：200-202.

R714.43+3

A

1673-5846(2013)06-0079-02

江蘇省宿遷市婦產醫院婦產科，江蘇宿遷 223800