全程式健康教育用于產婦產后抑郁癥護理體會

張淑娟 許秀娟 田雅軍 李永生

（杭州療養院，浙江 杭州310007）

產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現的一種抑郁障礙，其臨床表現主要為快感缺乏、情緒低落、擔心多慮、悲傷哭泣、煩躁不安、膽小害怕，甚至出現悲觀絕望、自殘自殺的情況。產后抑郁對于患者的家庭關系、生理機能的恢復等方面均有著不利的影響。臨床報道顯示，我國產后抑郁的發病率約為17.9%～30.0%，其發病原因尚無定論，一般認為是心理、生物以及社會等多種因素的綜合結果［1］。為了降低產后抑郁發生率，保障產婦的身心健康，我院在近年來應用全程式健康教育的護理模式對產婦及家屬進行健康教育，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年12月來我院產科門診進行孕期系統檢查并分娩的120例產婦為研究對象組成觀察組，觀察組孕周均滿6周，年齡21～39歲，平均年齡為（25.4±3.5）歲，其中21例伴孕期并發癥；選擇同期我院收治的非系統產檢的120例孕產婦為對照組，對照組孕周均滿6周，年齡為23到41歲，平均年齡為（26.2±2.3）歲，其中18例伴孕期并發癥。以上240例孕產婦均無精神病史、人格障礙、嚴重軀體疾病，均簽署知情同意書。2組孕產婦從年齡、文化程度、孕期并發癥發生情況、孕前抑郁癥狀檢出率等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 120例孕產婦，采用常規孕產期保健護理方式。

1.2.2 觀察組 120例孕產婦，在常規進行孕期保健的基礎上實施全程式健康教育的護理模式，具體的護理方式如下。

1.2.2.1 常規孕期保健教育措施 從孕6周到分娩前，實施全程孕期教育；孕6～12周，講解孕期合理飲食、生理變化以及早孕反應的對策，幫助孕婦完成心理和生理的轉變；孕12周至分娩，講解情緒的重要性，減輕孕婦抑郁情緒；孕20周，開始指導孕婦掌握家庭監護的方式；孕28周后，指導孕婦定期用清水清潔乳頭，掌握按壓乳頭的方式，為哺乳做好準備；產前，帶領孕婦熟悉產房和病房的環境，減輕孕婦的恐懼感［2］。

1.2.2.2 特殊教育措施 在孕婦入院檢查時，與孕婦及其家屬進行溝通，了解其心理狀態。對于期盼生男孩的孕婦與家屬，加強教育，幫助其樹立正確的生育思想，減少封建思想給孕婦帶來的心理壓力。對于有妊娠并發癥的孕婦，列為重點監護對象，進行一對一的輔導，增強孕婦及其家屬的疾病保健意識。

1.2.2.3 住院教育與產程指導 在孕婦入院待產后，加強與每一位孕婦的溝通和交流，及時了解其心理狀態的變化，介紹待產的有關知識，緩解孕婦產前恐懼心理。此外，根據孕婦的個人喜好播放電視和音樂。同時，加強對家屬的教育工作，讓家屬明確家庭關系對于產婦和嬰兒身心健康的重要作用。產婦出現規律宮縮后，由有經驗的助產士進行全程陪伴，為產婦提供生活與心理護理，并及時采取按摩等措施，緩解產婦的壓力［3］。

1.2.2.4 產后教育 孕婦分娩2h后，對其進行產后指導，了解產婦的心理情況和困難，并對其進行必要的干預，為產婦傳母乳喂養知識。此外，加強教育工作，讓家屬能夠明白產褥期是一個特殊的時期，需要為產婦提供悉心的關心、體貼和照顧，指導產婦丈夫及時的完成角色轉換，給予產婦必備的關心。待產婦出院后，為其發放聯絡卡，定期對產婦進行隨訪，了解其心理狀態的變化情況。若出現異常，則及時地進行疏導。

1.3 評價工具與評價標準

對觀察組與對照組孕產婦孕36周、產后3d與產后42d進行抑郁評價。孕期抑郁評價使用HAD量表，產后抑郁評價使用EPDS產后抑郁量表。HAD量表包括焦慮與抑郁2項，以抑郁評分≥8分為診斷抑郁癥標準。EPDS量表共計10項內容，涉及樂趣、心境、恐懼、焦慮、自責、失眠、悲傷、哭泣、應付能力與自傷等，每項內容分為4級評分（0、1、2、3分），總分為30分，以總分≥13分為診斷標準。

1.4 統計學方法

所有實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

觀察組孕36周、產后3d、產后42d抑郁檢出率分別為0%、1.7%與1.7%，對照組孕36周、產后3d、產后42d抑郁檢出率分別為2.5%、6.7%與11.7%，觀察組在產后3d和產后42d孕產婦抑郁檢出率明顯低于同期對照組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 觀察組、對照組孕36周、產后3d、產后42d抑郁癥狀檢出率（n，%）

3 討論

產后抑郁癥是一種常見的抑郁障礙，在出現產后抑郁時，產婦會出現情緒低落、精力體力下降的情況，難以照顧好嬰兒，會對產婦自身及嬰兒產生一系列的不良影響。情況嚴重時，產婦會失去自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現自傷和傷人的傾向。目前，對于產后抑郁的發病原因尚未明確，一般認為產后抑郁的發生與社會因素、心理因素和產婦自身的內分泌因素有關。家庭關系不和諧、社會環境支持不足、夫妻關系不和睦、期盼生男孩等，都是誘發產后抑郁癥狀的因素。錢琴玉［4］等對產后抑郁產婦進行了調查，證實有效的社會支持可以很好地改善產婦的負性心理，降低產后抑郁的發生率。除此之外，從生理角度而言，孕婦在生產之后，其體內雌性激素水平會急劇的降低，由于雌性激素有一定的情緒控制功能，在激素水平降低后，產婦的腦內多巴胺D2受體會處于超敏的狀態，這也是誘導產后抑郁發生的重要原因。盡管對于產后抑郁的發生原因尚未有明確的定論，但是，可以肯定的是，產后抑郁對于產婦、嬰兒、家屬都會造成不良影響，因此，必須采取科學有效的措施降低產后抑郁的發生率。

目前，對于孕產婦的護理已經受到專家學者的廣泛關注。實踐證實，采用科學有效的護理措施能夠有效降低產婦產后抑郁的發生率。本文對120例初產婦進行全程式健康教育與常規教育的護理措施，證實觀察組（全程式健康教育組）產后3d和產后42d孕產婦抑郁檢出率明顯低于對照組（常規教育組），組間比較差異顯著（P＜0.05），表明采用全程式健康教育的方式能夠顯著降低產后抑郁的發生率。

與常規教育的方式相比而言，全程式健康教育具有以下的優勢。

首先，全程式健康教育強調“全程”的重要性，即孕婦在初期入院檢查后即可得到一對一的健康教育，能夠保證孕婦及其家屬獲得到專業的孕期保健知識。這樣，即可有效消除孕婦恐懼的情緒。觀察組120例產婦均獲得了一對一的健康教育，經過護理人員專業化的溝通，產婦能夠明確分娩是一種正常的生理現象，經過針對性的宣傳教育，所有產婦均樹立分娩的信心。

其次，產后是抑郁發生的關鍵性階段，在這一階段，產婦需要更多的心理支持，在全程式教育模式下，產婦能夠得到全程的心理支持，護理人員能夠及時觀察產婦的抑郁傾向。如果發現產婦出現異常，則可以進行針對性的疏導，這就能夠避免抑郁情緒的進一步發展。同時，在全程式教育模式下，產婦能夠在短時間內掌握產后飲食、母乳喂養、產后運動等相關的知識，能夠順利地轉換角色，也能夠得到更多的社會支持，這對于產婦的身心健康均有著積極的作用［5］。對于觀察組120例產婦，除了給予產婦必備的心理疏導以外，還加強了對家屬的溝通，指導產婦丈夫及時的完成角色的轉換，給與產婦必備的關心，這樣就能夠給予產婦更多的家庭與社會支持，降低抑郁癥的發生率。總而言之，全程式健康教育能夠對產婦與家屬進行針對性的健康教育，讓產婦得到更多的照顧與關懷，降低了產后抑郁的發生率，值得在臨床中進行推廣和使用。

［1］ 卜慶瑞.全程式健康教育用于產后抑郁患者的護理效果分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（9）：209－210.

［2］ 王英芳，楊勇超.全程式的健康教育在產后抑郁患者中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2012，27（31）：4852－4854.

［3］ 黃小林，王寶珊，方寶珍.社會心理支持對初產婦產后抑郁癥的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（10）：1239－1240.

［4］ 錢琴玉，郝模，張雅英，等.常州市育齡婦女對產后抑郁危險因素的認知及行為現狀分析［J］.醫學與社會，2012，25（11）：75－77.

［5］ 晏元輝，熊波.初產婦心理健康狀況與社會支持的相關性研究［J］.中國醫藥導報，2010，7（16）：182－183.