深礦井煤礦作業對工人健康的影響

張春芝 張兆強 林 立

（濟寧醫學院公共衛生學院，山東 濟寧272067）

隨著我國煤礦開采事業的發展，近年來深礦井煤礦逐漸增多。深礦井通常是指地下深度超過800m的礦井。從勞動衛生學的角度，深礦井與淺礦井相比，除了存在噪聲、粉塵、振動等職業危害因素相同之外［1－2］，尚有高氣溫、高氣濕及各種有害因素相互作用等因素，造成了深礦井特殊的勞動環境。目前還未見國內有關深礦井煤礦作業對工人健康影響的研究報告。我們以本地區某一深礦井作業工人為研究對象，對其進行健康查體，以了解該類礦井對工人健康影響的特點，為工人的健康防護提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

以某深礦井煤礦的2478位男性工人為研究對象，年齡為21～56（36±8）歲，工齡為1～36（6±5）a。工人的作業工種分為8種，分別是：采煤、掘進、維修、機電、搬運、通防、安檢和機械操作。根據接觸危害因素的不同分為2組，將主要接觸矽塵和噪聲的掘進工作為掘進組，共750人，占30.3%，年齡為22～55（37±7）歲，工齡為1～32（6±4）a；將主要接觸煤塵和噪聲的其他工種工人作為非掘進組，共1728人，占69.7%，年齡為21～56（34±8）歲，工齡為1～36（6±4）a。2組工人年齡和工齡差異均有計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對工人進行職業健康查體。職業健康檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能、心電圖、高千伏X光胸片、純音聽力和血壓；職業病專項檢查包括中暑、塵肺和職業性噪聲聾。職業性中暑的診斷標準為統計被調查者最近一個月內發生中暑的人次數，職業性塵肺診斷標準為GBZ70－2009；職業性噪聲聾診斷標準為GBZ49－2007。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組工人一般項目檢查情況

2.1.1 兩組工人一般項目檢查的異常人次率的比較 所有工人中，檢出各類異常467人，檢出率為18.8%，其中血常規異常者有100人（占4.0%），尿常規異常者有38人（占1.5%），肝功異常者有10人（占0.4%），心電圖異常者有237人（占9.6%），胸片異常者有54人（占2.2%），聽力異常者有6人（占0.2%），血壓異常者有70人（占2.8%）。掘進工檢查異常者175人（占23.3%），非掘進工有292人（占16.9%），χ2值為14.161，兩組異常人數率差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組工人一般項目檢查異常人次率的比較（n，%）

2.1.2 年齡和工齡對不同項目檢查結果的影響所有工人中，各類體檢項目異常工人年齡平均秩次為1297.40，各類體檢正常工人年齡平均秩次為1226.05，差異無統計學意義（P＞0.05）；各類體檢結果異常工人工齡平均秩次為1689.14，各類體檢正常工人工齡平均秩次為1135.08，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同檢查項目工人年齡和工齡比較

2.2 非掘進組各工種之間工人患病情況

各工種之間工人各項目檢查異常人次，采煤55人（占11.8%）、維修62人（15.3）、機電29人（28.4）、搬運66人（25.6）、安檢25人（18.2）、通防23人（13.1）、機械32人（17.6），經χ2檢驗，差異具有統計學意義（χ2值為46.390，P＜0.001）。

2.3 該煤礦工人職業病患病情況

該煤礦工人中，中暑者21人次，發病人次率為0.8%，職業性塵肺的工人共有3人，占0.1%，患職業性噪聲聾的工人共有6人，占0.2%。

3 討論

煤礦在井下開采的主要工序是掘進和采煤。巖石掘進可產生大量巖石粉塵，其工作面粉塵中游離二氧化硅含量較高，對工人危害較為嚴重。采煤工作面的粉塵主要是煤塵。隨著機械化程度的提高，煤炭的粉碎程度提高，粉塵的產生量和分散度也隨之增大，若長期吸入可引起煤工塵肺。煤礦的生產性噪聲往往較高，噪聲除了對聽覺系統有影響外，還會對神經系統、心血管系統、內分泌及免疫系統、消化系統和生殖系統有影響［3－4］。

深礦井煤礦作業，除了上述一般的職業危害因素外，工人還會接觸到一些特有的職業危害。其一是高溫。本研究所調查的礦井作業面溫度高達36℃，廠方雖然采取了一些降溫措施，但其氣溫仍然高于淺礦井煤礦，表明工人長期處于高溫作業環境中。這樣的作業環境，大大加重了工人的作業負荷，使其各器官和系統長期處于高度的應激狀態。高溫作業對工人的急性影響主要是中暑，慢性影響主要是各系統和器官的慢性損傷。其二是高氣濕。高氣濕的主要危害是工人在高溫作業過程中減緩或阻礙了汗液蒸發，從而導致體內熱負荷無法緩解而加重高溫對機體的影響。其三是職業緊張程度加重。深礦井作業，由于其所處作業環境特點，易造成工人在相同的工作負荷下職業緊張程度的加重。其四是高溫與粉塵、噪聲的聯合作用，可能對工人的各類損傷產生協同性影響。

本研究發現，在所有工人中，體檢檢出各類異常467人，檢出率為18.8%，表明深礦井作業的危害較為嚴重。在掘進工與非掘進工一般項目檢查結果的統計分析，發現2組工人的心電圖異常人次率最高。其原因可能與深礦井的高溫作業有關。高溫作業下，心血管系統處于高度的應激狀態，一方面血液重新分布到表面以出汗和散熱而導致回心血量減少，另一方面心臟要輸出更多的血液以保證工作能力和高溫下的代謝需要，久之則造成其功能的損傷［5］。2組中血常規異常的發生人次率也較高，其中多數病例表現為紅細胞壓積的增高和血液黏稠度的增高，其主要原因是高溫作業環境中，大量出汗、體內失水所致。通過對不同檢查項目工人年齡和工齡的統計分析，發現血壓與工人年齡有關，但年齡對總體的異常人次率的影響不大。除肝功以外，其他查體項目異常人次率與工人工齡差異有統計學意義，表明工齡是工人患病的危險因素，工齡越長，患病危險性越大。非掘進組各工種工人患病情況的統計，發現各工種之間工人患病率存在差異性，其中采煤工、維修工和通防工患病率較低，機電工和搬運工患病率較高。采煤工患病率較低的原因可能是工齡中位數低和注意個人防護；維修工患病率較低的原因可能是工齡中位數低和接觸粉塵的量少；通防工年齡和工齡中位數均很高反而患病率低，原因可能是工作性質使其非常注意個人防護；機電工和搬運工的年齡和工齡中位數并不高但患病率較高，原因可能是忽略了個人防護。

該煤礦中暑的人次率為0.847%，主要的類型為熱痙攣。患其他職業病的人數相對較少，可能與該單位較重視職業防護有關。其中3人患Ι期煤工塵肺，占所有工人的0.1%；6人出現雙耳各頻率聽閾位移，占所有工人的0.2%。表明該礦井對于一般常見危害因素如噪聲、粉塵等控制較好，相應職業病的發病率較低，但由于深礦井溫度較高，中暑的發病率也較高，因此做好降溫防暑工作是深礦井防治職業病的重要措施。

［1］ 梁友信，金泰廙，孫貴范，等.職業衛生與職業醫學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2007：191.

［2］ Stansbury RC，Beeckman－Wagner LA，Wang ML，et al.Rapid decline in lung function in coal miners：evidence of disease in small airways［J］.Am J Ind Med，2013，56（9）：1107－1112.

［3］ Wang ML，Beeckman－Wagner LA，Wolfe AL.Lung－function impairment among US underground coal miners，2005to 2009：geographic patterns and association with coal workers＇pneumoconiosis［J］.J Occup Environ Med，2013，55（7）：846－850.

［4］ Kenny GP，Vierula M，MatéJ，et al.A field evaluation of the physiological demands of miners in Canada＇s deep mechanized mines［J］.J Occup Environ Hyg，2012，9（8）：491－501.

［5］ Landen DD，Wassell JT，McWilliams L，et al.Coal dust exposure and mortality from ischemic heart disease among a cohort of U.S.coal miners［J］.Am J Ind Med，2011，54（10）：727－233.