分期針刺配合重復經顱磁刺激對腦卒中患者生活質量的影響

鄭蘇,羅強,胥婧

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分期針刺配合重復經顱磁刺激對腦卒中患者生活質量的影響

鄭蘇,羅強,胥婧

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,十堰 442000)

觀察分期針刺配合重復經顱磁刺激對腦卒中患者生活質量的影響。將符合納入標準的90例患者,采用隨機數字表法分成3組,每組30例。經顱磁刺激組采用重復經顱磁刺激治療;分期針刺組采用分期針刺治療;治療組采用分期針刺配合重復經顱磁刺激治療。治療組總有效率為96.7%,分期針刺組總有效率為83.3%,經顱磁刺激組總有效率為80.0%,經檢驗,治療組療效明顯優于分期針刺組和經顱磁刺激組(＜0.01),分期針刺組與經顱磁刺激組差異無統計學意義(＞0.05)。治療組在FMA、MBI、NIHSS、SDS、SAS明顯優于分期針刺組和經顱磁刺激組(＜0.05,＜0.01);分期針刺組在FMA、MBI和NIHSS上優于經顱磁刺激組(＜0.05,＜0.01),兩組SAS和SDS比較差異無統計學意義(＞0.05)。分期針刺配合重復經顱磁刺激能提高腦卒中患者臨床療效,且能改善神經功能缺損評分,恢復日常運動能力和日常生活能力,調節患者抑郁和焦慮情緒,提高患者生活質量。

針刺;腦卒中;生活質量;經顱磁刺激

腦卒中是臨床一種常見病、多發病,患者常伴有運動功能和記憶、語言、心理等功能障礙,嚴重影響患者的生活質量[1]。目前對腦卒中治療方法較多,針灸為改善腦卒中患者運動障礙能力的主要方法之一[2-3],筆者采用分期針刺配合重復經顱磁刺激治療腦卒中患者,研究對其生活質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有研究病例均篩選自太和醫院針灸科2011年9月至2012年10月符合納入標準的腦卒中患者,共90例,采用隨機數字表法分成3組,每組30例。經顱磁刺激組中男15例,女15例;平均年齡(52±4)歲;平均病程(33.8±4.7)d。分期針刺組中男16例,女14例;平均年齡(53±4)歲;平均病程(32.9±6.8)d。治療組中男14例,女16例;平均年齡(52±5.06)歲;平均病程(34.7±2.5)d。3組性別、年齡、病程、神經功能缺損評分(NIHSS)、運動功能(FMA)、日常生活活動能力(MBI)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)經統計學處理,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照1996年由國家中醫藥管理局腦病急癥協作組修訂的《中風病診斷與療效評定標準》[4]。

1.2.2 西醫診斷標準

參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]。

1.3 納入標準

①符合中、西醫診斷標準,并經CT或MRI檢查證實是腦卒中者;②年齡39～75歲,意識清楚;③無心、肝、腎等嚴重并發癥者;④無失語,無腦血管癡呆者。

2 治療方法

對入選患者在入院后給予神經內科常規治療,待生命體征平穩,神經學癥狀不再發展,進行本研究治療。

2.1 分期針刺組

2.1.1 軟癱期

采用石學敏“醒腦開竅”針法。主穴取內關(雙)、水溝、三陰交(雙),輔穴取委中(雙)、極泉(雙)、尺澤(雙)。三陰交用提插補法;內關、極泉、委中、尺澤均采用提插瀉法;水溝用重雀啄法,至眼球濕潤為度。

2.1.2 痙攣期

上肢取臂臑、肩髃、臑俞、天井、外關、偏歷、陽溪、內關;下肢取太溪、陰陵泉、三陰交、血海、懸鐘、太沖、陽陵泉、足三里。采用常規毫針深刺,上肢臂臑、肩髃、天井等陽經穴位采用提插補法,內關用捻轉瀉法;下肢太沖、三陰交、陰陵泉等陰經穴位采用提插補法,陽陵泉、足三里等陽經穴位采用提插瀉法,針刺過程不用電針刺激。

2.1.3 恢復期

主要采用頭針,以百會和偏癱對側頂顳前斜線(運動區)、頂顳后斜線(感覺區)為主。頭針用毫針平刺入頭皮,快速捻轉2～3 min,每10 min行針1次,留針30 min。每日1次,并按照病情變化更改治療方案。

2.2 經顱磁刺激組

患者全身放松坐于治療椅上,采用英國Magstim公司生產的Magstim Rapid2經顱磁刺激儀,刺激線圈為“8”字形,直徑是70 mm,強度采用健側肢體運動誘發電位(motor evoked potential,MEP)閾值的90%運動域值,刺激頻率50 Hz,刺激持續時間5 s,刺激間隔30 s,刺激點為健側腦初級運動皮質(M1區),線圈與患者顱骨表面相切,線圈中心置于標記處,手柄垂直指向患者枕部,每日連續刺激30 min。每日1次。治療中密切觀察,確保線圈固定于治療位置。

2.3 治療組

采用分期針刺配合重復經顱磁刺激治療,方法同上。

3組患者每日1次,連續治療9 d后,休息1 d,10 d為1個療程,治療4個療程后進行相關評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

康復功能評定Fugl-Meyer評定量表(FMA)[6]評定癱瘓肢體運動功能;修訂Barthel指數(MBI)[7]評定日常生活活動能力;情緒狀態采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]。

3.2 療效標準

參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評定[6]。

3.3 統計學方法

計量資料采用均數±標準差表示,組間及組內比較采用檢驗;計數資料兩樣本率的比較用卡方檢驗,等級資料用檢驗。采用SPSS17.0軟件進行統計學處理,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可知,分期針刺組總有效率為83.3%,經顱磁刺激組總有效率為80.0%,治療組總有效率為96.7%,經檢驗,治療組與分期針刺組和經顱磁刺激組比較差異均有統計學意義(＜0.01);分期針刺組與經顱磁刺激組差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組患者治療前后FMA、MBI和NIHSS比較

由表2可知,治療組治療后FMA、MBI及NIHSS與分期針刺組比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01);治療組治療后FMA、MBI及NIHSS與經顱磁刺激組比較差異有統計學意義(＜0.01);分期針刺組治療后FMA、MBI及NIHSS與經顱磁刺激組比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。說明治療組在恢復日常運動功能、日常生活功能和神經功能缺損上明顯優于分期針刺組和經顱磁刺激組。

3.4.3 3組患者治療前后SDS和SAS比較

由表3可知,治療組治療后SAS和SDS與分期針刺組比較差異有統計學意義(＜0.01);治療組治療后SAS和SDS與經顱磁刺激組比較差異有統計學意義(＜0.01);經顱磁刺激組治療后SAS和SDS與分期針刺組比較差異無統計學意義(＞0.05)。說明治療組在治療焦慮和抑郁方面明顯優于分期針刺組和經顱磁刺激組。

表2 3組患者治療前后FMA、MBI和NIHSS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與經顱磁刺激組比較4)＜0.05,5)＜0.01

表3 3組患者治療前后SDS和SAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.01

4 討論

針刺治療卒中歷史悠久,療效肯定,方法安全,是目前治療的積極有效手段。本文結合現代醫學對腦卒中的認識,針刺在立法取穴和操作上,按腦卒中康復分期進行不同的針刺法,并配合重復經顱磁刺激療法,是中國傳統康復治療與現代康復治療一種新的結合方法,相得益彰。

分期針刺是以腦梗死患者疾病“軟癱期-痙攣期-恢復期”的發展過程為依據,結合傳統針灸技術形成的一種新的治療方法。本研究分期針刺治療腦梗死的選穴依據,軟癱期按照石學敏教授“醒腦開竅”法,針刺以疏通肢體經絡,促進肌力、肌張力的恢復,加快癱瘓肢體的復蘇,且在針刺時刺激穴位出現特定的運動神經纖維的“抽動效應”,幫助患肢恢復和重建正常的反射功能,從而誘發聯合反應和共同運動的更早出現。痙攣期患者上肢“陽緩而陰急”之狀;下肢顯“陰緩而陽急”之癥,從而導致運動障礙。治療上應“瀉其有余,補其不足”,以達抑制優勢肌、興奮非優勢肌為主。上肢取手三陽經肩髃、天井、臑俞等諸穴補陽之虛,再配合內關,達到“陰中求陽”;下肢取足三陰太沖、三陰交、太溪等諸陰經穴位補陰之虛,配合陽陵泉、足三里、懸鐘,達“陽中求陰”。此時不宜電針刺激,因為其可能使占優勢地位的肌群強烈收縮,而加重痙攣,這與徐應樂等[9]觀點一致。恢復期逐漸脫離共同運動,痙攣開始好轉,肢體活動、語言和感覺有很大程度的改善,但部分患者仍有肢體乏力、語言不利、半身不遂等后遺癥。頭為諸陽之會,精明之府,主司大腦。頭針取病灶對側頂顳前斜線、頂顳后斜線,促進肢體、感覺和言語功能的恢復。現代研究認為,針刺頭部腧穴能夠疏通頭部氣血,改善血液濃、聚、凝狀態,增加了半暗帶的供血,從而使腦組織細胞功能恢復。

經顱磁刺激是一種通過磁場的時變而影響腦內代謝和神經電活動的無痛、無創傷的治療和研究的生物刺激技術。重復經顱磁刺激是在經顱磁刺激基礎上發展起來的一種神經電生理技術。重復經顱磁刺激通過調節皮層興奮性從而影響神經功能[10],還可以通過促進突觸調整和發芽,影響多種神經遞質的傳遞以及基因表達水平等機制,干預皮層功能網絡重建[11］。本研究結果說明分期針刺配合重復經顱磁刺激,能改善腦卒中患者肢體運動能力、日常生活能力和神經缺損,并且能改善患者抑郁和焦慮情緒,提高患者臨床療效,從而提高患者生活質量,是一種值得推廣應用的綜合療法。

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Effect of Stage Acupuncture plus Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on the Quality of Life in Cerebral Stroke Patients

,,.

,442000,

To investigate the effect of stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation on the quality of life in cerebral stroke patients.Ninety patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to three groups, 30 cases each. The transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and treatment groups received repetitive transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation, respectively.The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group, 83.3% in the stage acupuncture group and 80.0% in the transcranial magnetic stimulation group. Atest showed the therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.01); there was no statistically significant difference between the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＞0.05). The FMA, MBI, NIHSS, SDS and SAS scores were significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01). The FMA, MBI and NIHSS scores were significantly better in the stage acupuncture group than in the transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01); there were no statistically significant differences in the SDS and SAS scores between the two groups (＞0.05).Stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the clinical therapeutic effect and the neurological deficit score, restore the activities of daily living, regulate depression and anxiety and raise the quality of life in cerebral stroke patients.

Acupuncture; Cerebral stroke; Quality of life; Transcranial magnetic stimulation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.624

1005-0957(2013)08-0624-03

鄭蘇(1986 - ),男,醫師

胥婧(1988 - ),女,護士

2012-12-30