針刺配合中藥敷臍治療中風并發呃逆臨床觀察

陳志剛,徐春仙,吳立紅,周先珊

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針刺配合中藥敷臍治療中風并發呃逆臨床觀察

陳志剛1,徐春仙2,吳立紅1,周先珊1

(1.南京軍區杭州療養院,杭州 310007;2.空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心,杭州 310007)

觀察針刺配合中藥敷臍治療中風并發呃逆的臨床療效。對50例經確診為腦梗死或腦出血的患者,隨機分成治療組和對照組。治療組在基礎治療(包括西醫及康復訓練等)上加用針刺及中藥臍療法,每日1次;對照組在基礎治療上加口服巴氯芬片。記錄兩組治療前及治療1、3、5、7 d后患者呃逆癥狀評分。治療組總有效率為96.0%,對照組總有效率為48.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。治療組治療3 d至治療7 d呃逆癥狀評分明顯改善,與對照組比較差異有統計學意義(＜0.01)。針刺配合中藥敷臍治療中風并發呃逆的療效明顯優于口服西藥治療。

中風;呃逆;針刺;敷臍;穴位貼敷法

腦卒中后呃逆是腦卒中后常見的并發癥之一,是迷走神經受刺激后興奮性增強致膈肌痙攣而引起的一種常見病癥。持續性呃逆可使腦血管病患者恢復期延長,甚至加重原發病。筆者對我院創傷康復中心收治的50例該病患者進行療效評定,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集南京軍區杭州療養院創傷康復中心2010年1月至2012年7月收治的腦卒中后呃逆患者50例。用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組25例,其中男15例,女10例;年齡36～81歲,平均(57±15)歲;腦出血12例,腦血栓13例;中風后7～10 d出現呃逆,平均為(8.4±1.5)d。對照組25例,其中男10例,女15例;年齡39～78歲,平均(58±14)歲;腦出血16例,腦血栓9例;中風后5～11 d出現呃逆,平均為(7.8±2.1)d。兩組患者性別、年齡、病情、出現呃逆的時間比較差異無統計學意義(＞0.01),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準,并經顱腦CT或MRI明確診斷;②腦卒中后各項生命體征平穩;③符合腦中風后合并呃逆的診斷標準;④得到患者或其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①意識不清楚者;②有嚴重心臟病及低血壓者(血壓＜90/60 mmHg);③對本測試中的藥物過敏者;④其他不適合接受此測試的患者。

2 治療方法

兩組患者均在基礎治療(包括西醫及康復治療)的前提下進行。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法

主穴取水溝、攢竹、內關透外關、中脘、膈俞、天突、足三里、翳風、合谷,脾胃虛寒加脾俞、胃俞,胃火上逆加胃俞、內庭,肝郁氣滯加期門、太沖等。主穴給予中、強度刺激,每5 min捻轉1次,留針20 min。

2.1.2 中藥敷臍

用三味止呃散,即芒硝、朱砂、胡椒各適量,共研為細末,敷于臍中,外用膠布固定,每日換藥1次。

2.2 對照組

口服巴氯芬片,每次5 mg,每日3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分,呃逆＜5次/h且能耐受,不影響患者進食記3分;6～10次/h或＜5次/h但患者難以耐受,影響進食記6分;＞10次/h或＜10次/min,但不能進食或呃逆時伴見胃食道返流記9分,以每小時最高呃逆頻率計算。記錄治療前及治療1、3、5、7 d患者的呃逆癥狀評分。

3.2 療效標準

顯效:癥狀評分減少6分以上或呃逆消失,隨訪1星期無復發。

有效:癥狀評分減少3分或呃逆持續時間及發作明顯減少,隨訪1星期無變化。

無效:癥狀評分無改善,或呃逆持續時間及發作次數無明顯減少。

3.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.0%,對照組為48.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者不同時間呃逆癥狀評分比較

兩組患者在治療前和治療1 d時呃逆癥狀評分在統計學上沒有差異(＞0.05),之后幾天兩組患者呃逆癥狀評分均有改善,但治療組呃逆癥狀評分改善更明顯,與對照組比較差異有統計學意義(＜0.01),且隨著治療的進行,兩組呃逆癥狀評分差距更大。結果表明治療組改善呃逆明顯好于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者不同時間呃逆癥狀評分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

中醫學認為由于中風后臟腑氣機失調,氣血逆亂,胃氣不降,濁氣上升,致呃逆不止。

有研究表明針刺水溝穴不僅可以改善缺血區的灌注狀態和腦組織能量代謝,而且可降低迷走神經興奮性,進而達到止呃逆的作用[1]。天突穴主治氣道不宣,肺氣升降出入失常之證。現代醫學研究顯示[2],針刺攢竹穴對膈神經及腹腔迷走神經的興奮有抑制作用,能起到緩解膈肌痙攣的作用。膈俞穴能調理脾胃,和中降逆。臨床研究證實刺激膈俞穴可以抑制交感神經的興奮,緩解膈肌痙攣[3-4]。翳風穴深處有面神經、迷走神經和耳大神經分布,刺激該穴能反射性地抑制迷走神經和膈神經的異常興奮,緩解膈肌痙攣,平息呃逆[5]。足三里是胃經合穴,具有統治一切脾胃疾病的特殊作用。內關穴為八脈交會穴之一,主治胃、心、胸疾患,針刺可寬胸利氣,宣通上中二焦氣機而平呃逆。外關穴為手少陽之絡穴,用之可以疏通三焦氣機。合谷為大腸經原穴,能清泄邪熱,行氣活血,通調腑氣。

臍與全身經脈、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、肌肉筋膜等均有密切聯系,能調節臟腑氣血生理功能[6-7]。三味止呃散中芒硝、朱砂、胡椒諸藥,具有溫陽、散寒、安神、鎮靜、止痙等功效。將藥物敷于臍,藉臍之“氣交”上下升降,上通于陽,下通于陰,將藥物施布于全身,直達病所,從而發揮治療作用。

[1] 李璟,史紅輝.針刺水溝結合屏氣治療頑固性呃逆[J].中國針灸, 2002,22(3):193-194.

[2] 孫燕,曹鐵民.針刺治療腦卒中并發頑固性呃逆的臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009,41(7):59.

[3] 巫祖強,粟漩.水針治療腦血管意外引起呃逆60例[J].上海針灸雜志,2002,21(4):32.

[4] 楊臘芝,劉建國,張紅星.電針配合針刺治療頑固性呃逆臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(8):67.

[5] 王玲玲,王啟才.當代針灸臨床治驗精粹[M].北京:人民衛生出版社,2007:62.

[6] 王海萍,白震寧.神闕貼敷臍治療呃逆作用機理探討[J].山西中醫學院學報,2009,10(2):46-47.

[7] Chen S, Du DQ, Ma YX,. Clinical study on herbal cone- partitioned moxibustion for irritable bowel syndrome due to spleen-qi deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):265-268.

Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Umbilical Application of Chinese Herbal Medicine in Treating Post-stroke Hiccups

-1,-2,-1,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine in treating post-stroke hiccups.Fifty patients with cerebral infarction or hemorrhage confirmed by cranial CT or MRI were randomly allocated to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group receivedacupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine and the control group took baclofen tablets orally. Hiccup symptoms were scored in the two groups before and at 1, 3, 5 and 7 days after the beginning of treatment.The total efficacy rate was 96.0% in the treatment group and 48.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The hiccups symptom score improved significantly in the treatment group after 3 to 7 days of treatment; there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.01).Acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine is significantly more effective than oral baclofen in treating post-stroke hiccups.

Stroke; Hiccup; Acupuncture; Umbilical application; Acupoint sticking therapy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.996

陳志剛(1975 - ),男,主治醫師

1005-0957(2013)12-0996-02

2013-03-20