電針及耳尖放血療法治療干眼癥療效觀察

李馨源,郭夢虎,宗蕾

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電針及耳尖放血療法治療干眼癥療效觀察

李馨源1,郭夢虎2,宗蕾1

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;2.上海中醫藥大學,上海 201203)

比較電針療法和電針加耳尖放血療法治療干眼癥的臨床療效。將44例干眼癥患者隨機分為針刺1組(電針)和針刺2組(電針加耳尖放血),共治療12次。觀察兩組患者治療前后眼部癥狀積分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間的變化。兩組患者于治療前后在眼部癥狀積分、淚膜破裂時間(BUT)均有明顯改善(＜0.05)。針刺2組總有效率高于針刺1組,在改善眼部癥狀積分與淚膜破裂時間方面優于針刺1組。電針治療及電針加耳尖放血治療療效顯著。電針加耳尖放血療效優于電針治療,且在改善眼部癥狀積分和淚膜破裂時間方面優于電針治療;而兩者在改善淚液分泌試驗方面無明顯差異。

電針;耳穴,耳尖;角結膜干燥癥;針刺;干眼癥;刺血療法

干眼癥是指由于淚液的量或質異常引起淚膜不穩定和眼表面損害,從而導致眼不適癥狀的一類疾病[1]。國外有流行病學調查表明,在30～40歲人群中超過20%患有干眼癥者,70歲以上人群中患病率高達36.1%,其中男性患病率為14.9%,女性為22.8%[2]。上海某社區47～75歲人群1601人進行調查顯示13.7%患有干眼癥[3],在眼科普通門診,干眼癥患病率達12.91%[4],和國外報道大致相當。干眼癥患者的臨床癥狀以干澀感、異物感、畏光、癢感、視物疲勞最為多見[5]。嚴重的干眼癥將導致角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等,并最終導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。

中醫治療重視全身的調整,不管是辨證論治還是專方驗方、局部用藥、針灸、穴位按摩治療等,都有良好的療效。中藥防治干眼癥的實驗研究還處于起步階段,對干眼癥局部治療的研究也有限,故療效還有待進一步證實。本課題采用隨機、對照臨床試驗研究,通過觀察電針療法及電針配合耳尖放血療法治療后,患者的癥狀積分、淚液分泌量試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)的變化,評價不同針刺方法治療干眼癥的臨床療效,為制定干眼癥的治療常規提供更多依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年9月至2013年3月期間前往上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院眼科門診就診并確診為干眼癥且符合本研究納入標準的44例患者,共88只眼,根據隨機數字表分為針刺1組21例共42只眼,針刺2組23例共46只眼。44例全部完成療程,無脫落病例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照相關文獻干眼癥診斷標準[6]。①主觀癥狀包括眼干澀、異物感、畏光、燒灼感、視疲勞、視物模糊等癥狀中有1項或以上;②SIT＜10 mm/5 min;③BUT＜10 s。滿足3項時即可診斷為干眼癥。

證候分類參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組白澀癥診療方案制定的標準,包括邪熱留戀證、肺陰不足證、脾胃濕熱證、肝腎陰虛證。

1.3 納入標準

①符合上述西醫干眼癥診斷標準且符合中醫肝腎陰虛證;②年齡在18～70周歲之間;③若已用其他藥物治療,須已停藥2星期及以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有結膜及角膜病變、淚道阻塞、嚴重沙眼等眼部疾病;②眼科手術后6個月之內;③同時合并口干、皮膚干燥、關節酸痛者,考慮為干燥綜合征患者;④合并心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病,或伴有精神病患者;⑤懷疑或確有藥物濫用病史;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦伴有其他嚴重疾病或不適宜針灸患者;⑧同時用其他方法治療干眼癥的患者。上述有1項符合即可排除。

1.5 剔除標準

①因暈針或其他針刺引起的不良反應而終止治療者;②其他非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 針刺1組

主穴取上睛明、瞳子髎、攢竹、風池、合谷。風池穴用0.22 mm×40 mm毫針,余穴使用0.18 mm× 25 mm毫針。上睛明垂直進針破皮后不捻轉,得氣即可;瞳子髎穴略作捻轉提插,找到針感后留針;攢竹穴向上睛明穴透刺,針深8分左右;其他穴位針刺得氣即可。針刺得氣后分別將兩側瞳子髎、攢竹為一對,接通G6805-2電針儀,留針20 min。每星期3次,共治療12次。

2.2 針刺2組

選穴及針刺操作與針刺1組相同。針刺結束后,在耳尖處用三棱針點刺后擠壓針孔周圍的耳廓,用干棉球吸取5～10滴血。兩耳尖交替放血,每星期3次,共治療12次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7],對5項最常見癥狀進行評分,將結果相加即為癥狀總積分。5項癥狀為眼干澀、異物感、視物疲勞、白睛紅赤、畏光。根據癥狀嚴重程度分別評定雙眼。

3.1.2 淚膜破裂時間(BUT)

＞10 s為正常。

3.1.3 淚液分泌量試驗(SIT)

＜10 mm則為反射分泌減退。

上述所有檢查均由眼科專人完成。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[7]。

癥狀療效指數=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

顯效:治療后,臨床癥狀明顯改善,癥狀療效指數＞70%,SIT、BUT正常。

有效:治療后,臨床癥狀改善,癥狀療效指數在30%～70%之間,SIT、BUT較治療前有改善。

無效:癥狀療效指數＜30%,各項干眼癥檢查指標無改善。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件包進行分析,計量資料采用均數±標準差表示,符合正態分布的計量資料采用檢驗,不符合正態分布的計量資料采用非參數檢驗;計數資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項指標比較

針刺1組21例共42只眼,經過1個月治療后,眼部癥狀積分、SIT、BUT與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01),各項指標均較治療前明顯改善。針刺2組23例共46只眼,經過1個月治療后,眼部癥狀積分、SIT、BUT與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.01),各項指標均較治療前明顯改善。兩組治療后,針刺2組在眼部癥狀積分和BUT方面優于針刺1組,差異有統計學意義(＜0.05),而在SIT方面,兩組無統計學差異(＞0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組臨床療效比較

針刺1組治療后總有效率為52.4%,針刺2組總有效率為82.6%;兩組療效經秩和檢驗,差異具有統計學意義(＜0.05),結果表明針刺2組療效優于針刺1組。詳見表3。

表2 兩組治療前后各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺1組比較2)＜0.01,3)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 病例介紹

患者,女,44歲,2012年3月23日初診。雙目干澀脹痛2年余,加重1星期?；颊咦?年前因工作中長時間使用電腦,持續近距離專注于顯示屏,致自覺雙目干澀,甚則脹痛不適,閉目休息后可稍有緩解,自發病來,癥情時有反復,患者未予重視,未行相關治療。近1星期來因工作繁忙,用眼過度,致癥狀加重,難以繼續工作,遂至門診行針灸治療。查右眼視力0.4,左眼視力0.4,矯正視力均為1.0,眼底正常,淚液分泌試驗右眼2 mm,左眼4 mm,淚膜破裂時間右眼3 s,左眼3.6 s。舌紅苔白,脈弦細。中醫診斷為白澀病,屬肝腎陰虛型;西醫診斷為干眼癥。

取上睛明、攢竹、瞳子髎、風池、合谷穴。穴位皮膚局部消毒。風池穴用0.22 mm×40 mm毫針,余穴使用0.18 mm×25 mm毫針。上睛明垂直進針破皮后,不行手法,得氣即可;瞳子髎穴進針后,稍作捻轉提插,找到針感后留針;毫針針身與皮膚呈30°角,由攢竹穴向上睛明穴透刺,針深0.8寸左右,留針;其他穴位針刺得氣即可留針。針刺得氣后分別將兩側瞳子髎、攢竹為一對,接通G6805-2型電針儀,電流強度以患者能忍受為度,留針20 min。針刺結束后,耳尖處皮膚消毒,用三棱針點刺后擠壓針孔周圍的耳廓,用干棉球吸取5～10滴血。兩耳尖交替放血,每星期3次,共治療12次。

首次治療后,患者自覺雙目脹痛減輕,較治療前視物清晰。后經治療1月后,患者雙目干澀脹痛的癥狀明顯改善,可堅持每天累計6 h使用電腦進行正常工作。其淚液分泌試驗右眼4 mm,左眼6 mm,淚膜破裂時間右眼7.8 s,左眼8.1 s。

4 討論

一般認為淚膜的穩定與神經和激素調節機制相關[8],還與性別、年齡、職業與環境等因素有關。雄激素水平降低可能引起瞼板腺的功能障礙[9]。也有研究發現干眼癥的發病與視頻終端作業相關[10]。目前西醫治療干眼癥的目標是盡可能重建正常質量的淚膜,緩解眼部不適等癥狀,但無法從根本上解除病因。

干眼癥屬于中醫學“白澀癥”范疇。中醫對此病的辨證分型主要包括邪熱留戀型、肺陰不足型、脾胃濕熱型、肝腎陰虛型。肝腎陰虛型癥見眼干澀畏光,雙目頻眨,視物欠佳,白睛隱隱淡紅,久視則諸癥加重。陰虧津少無法上潤目竅為其主要病機特點。在治療上古代醫家以中藥內服、外洗、點眼多種治療法,其中辨證多為肝心風熱、上焦積熱等,治療多遵循清熱、祛風、養陰。

針灸對由炎癥和植物神經系統失衡所致干眼癥療效較好,對干燥綜合征引起的干眼癥療效較差[11]。目前在臨床上干眼癥患者以絕經期婦女和視疲勞人群為主。根據目前的動物實驗,針灸眼周穴對于促進淚腺分泌及改善淚液代謝的療效是確切的[12-14],針灸可以增加干眼癥患者的淚液流量,緩解淚膜破裂時間及各項不適癥狀[15],主要治療目標是延緩病程、改善視力、重建正常眼表生理結構。

上睛明屬足太陽膀胱經,主治目赤腫痛、目眩、近視;攢竹屬足太陽膀胱經,主治眼瞼瞤動、眼瞼下垂、目視不明、目赤腫痛;瞳子髎屬足少陽膽經,主治目赤、目痛、目翳;合谷屬手陽明大腸經原穴,主治目赤腫痛;風池屬足少陽膽經,可疏風清熱、清利頭目。耳尖具有清熱祛風、解痙止痛的作用,可治療目赤腫痛、急性結膜炎、角膜炎。中醫學認為耳為宗脈之所聚,十二經脈皆上通于耳。放血療法具有清熱泄火、宣暢氣機、化瘀通絡、調氣和衛的功效?！夺樉慕浲馄嫜ㄖ委熢E》:“耳尖,以耳翁卷折,取耳尖上?！蹦考簿貌挥?眼紅腫者可刺血,所以耳尖放血療法具有消炎清熱止痛的作用,因此可用于各種陽盛發熱引起的眼周疾病,熱毒內盛之火眼、麥粒腫、霰粒腫等。何琦[16]認為點刺耳尖穴的刺激,通過來自顱神經的三叉神經的耳顳神經和三叉神經的第一分支眼神經反饋到眼部,促進了眼部的血液循環和炎癥的消退。耳尖放血療法具有調理臟腑機能、促進血液循環、提高機體的自身免疫和促進細胞新陳代謝的作用。

經針灸治療后,針刺1組總有效率為52.4%,針刺2組總有效率為82.6%,經秩和檢驗,兩組療效差異具有統計學意義(＜0.05),針刺2組療效優于針刺1組。兩組患者治療后眼部癥狀積分、淚膜破裂時間均有明顯改善(＜0.05),針刺2組在改善眼部癥狀積分、淚膜破裂時間優于針刺1組(＜0.05)。兩組患者治療后在淚液分泌量試驗方面均有改善(＜0.05)。在淚液分泌量試驗方面組間無統計學差異(＞0.05)。

電針刺激的范圍在瞳子髎和攢竹,淚腺位于這兩穴之間。耳尖放血療法具有調節臟腑機能、促進細胞新陳代謝的作用。故本課題結果中,在干眼癥的淚膜破裂時間方面針刺2組優于針刺1組。針灸可以促進淚腺主動分泌,提高淚膜穩定性,改善患者臨床癥狀。其機制可能與針刺對神經內分泌系統的調節有關;而針刺對于副交感神經的調節作用則可能對眼表面的炎癥起到抑制作用[17];針刺對于患者臨床癥狀的緩解則可能與針刺的鎮痛效應有關[18]。實驗研究和臨床試驗均表明,運用耳尖放血療法可以促進血液循環,改善組織供血供氧,提高機體的自身免疫功能[19-25]。

針灸是一種較為安全的療法,主要常見的不良反應是暈針、出血等。針灸治療眼病最常見的不良反應主要是針刺眼眶內穴位后發生出血并造成眼周局部的淤青,只對于面部的美觀會造成影響。本課題治療過程中,針刺1組及針刺2組各出現2例眼眶內穴位針刺后少量出血并造成眼周局部淤青病例。故在針刺眼眶內穴位前,應首先告知患者可能會出現意外的情況與相應的處理措施,緩解患者的緊張情緒以獲得患者的理解。應選取適宜的針具進行治療,針具不宜太粗,進針后不宜行大幅度的提插捻轉等手法,拔針后應要求患者用消毒棉球按壓局部,盡量降低出血可能。如果發生眼眶內出血或皮膚發青或腫脹時使用冷敷和熱敷。初期(前24 h)可用冷敷,使血管收縮凝血。24 h后,可用熱敷。

部分干眼癥患者的癥狀會受到環境溫度和濕度的影響。本課題的患者來源為2011年9月至2013年3月針灸科及眼科門診患者,整個試驗過程經過了不同的季節。以后的研究可以考慮比較同一個季節或同一段時間內就診患者的療效差別,盡量減少季節與環境對治療以及眼科檢查的影響。

臨床中觀察到大部分干眼癥患者有焦慮情緒,經過一段時間治療后,眼科相關檢查都基本恢復正常,但患者仍然自覺眼部干澀難受,且難受程度與治療前無明顯變化。今后的相關研究中,可以考慮進一步采用安神抗焦慮的穴位加強治療,提高療效。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Ear Apex Bloodletting in Treating Dry Eye

-1,-2,1.

1.,200437,; 2.,201203,

To compare the clinical efficacies of electroacupuncture versus electroacupuncture plus ear apex bloodletting in treating dry eye.Forty-four patients with dry eye were randomly allocated to acupuncture group 1 (electroacupuncture) and acupuncture group 2 (electroacupuncture plus ear apex bloodletting). Treatment was given for a total of 12 times. Eye symptoms were scored, the Schirmer test was performed and tear film break-up time was recorded in the two groups of patients before and after treatment.The eye symptom score and tear film break-up time (BUT) improved significantly in both groups after treatment (＜0.05). The total efficacy rate was higher and the eye symptom score and tear film break-up time (BUT) improved more in acupuncture group 2 than in acupuncture group 1.Electroacupuncture and electroacupuncture plus ear apex bloodletting both have a marked therapeutic effect. Electroacupuncture plus ear apex bloodletting is more effective and improves the eye symptom score and tear film break-up time more than electroacupuncture, but there is no significant difference in improving tear secretion between the two methods.

Electroacupuncture; Otopoint ear apex; Keratoconjunctivitis sicca; Acupuncture; Dry eye; Pricking blood therapy

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1016

上海市重點學科建設項目資助(S30304)

李馨源(1986 - ),男,醫師,碩士

宗蕾(1965 - ),女,主任醫師,碩士生導師

1005-0957(2013)12-1016-04

2013-05-20