電針對慢性炎性低張力膽囊動力學影響的時效規律初步觀察

陳少宗,葛雪,杜帥

?

電針對慢性炎性低張力膽囊動力學影響的時效規律初步觀察

陳少宗1,葛雪1,杜帥2

(1.山東省中醫藥研究院針灸研究所,濟南 250014;2.山東中醫藥大學針推學院2011級碩士生,濟南 250355)

觀察電針陽陵泉、膽囊穴對慢性膽囊炎患者低張力膽囊動力學影響的時效規律。B超測定電針前即時及電針60 min內第5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min的膽囊體積,描記電針對膽囊動力學影響的時效規律曲線。電針的最初20 min內膽囊體積呈舒張性變化,在隨后的20 min內又有一次較明顯的舒縮運動。電針陽陵泉、膽囊穴修復低張力膽囊動力學的最佳留針時間以40 min左右為佳,以每天治療2次為宜。

膽囊炎,慢性;電針;低張力膽囊;膽囊動力學;時間治療學;留針時間;針刺頻次

針刺治療慢性膽囊炎具有較好療效,但留針時間、針刺頻次比較混亂[1],為了解電針療法治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次,我們選取了兩個常用穴位,即陽陵泉、膽囊穴[2],觀察了同時電針這兩個穴位對慢性炎性低張力膽囊動力學影響的時效規律。

1 一般資料

本組慢性膽囊炎低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 mL)患者共15例,均為門診患者,其中男6例,女9例;年齡39～84歲,平均年齡(61±13)歲;病程3～15年,平均病程(9.3±3.2)年。15例患者中單純性慢性膽囊炎2例,同時伴有膽囊結石者13例。伴有膽囊結石屬單發者3例,多發者10例(其中5例伴有膽汁淤積,1例為塊狀伴有泥沙樣結石)。結石大小為(1.03±0.37)cm×(0.71±0.30)cm。脂餐前膽囊基礎體積(128.85±59.82)mL,脂餐后50 min膽囊體積(94.92±66.32)mL,膽囊收縮率(31.32±21.59)%。

2 觀察方法

膽囊動力檢測后1～3 d內進行觀察,觀察時間為上午7:30至10:30。患者休息10 min進行第一次B超檢測,記錄膽囊的基礎體積(長×寬×高),然后常規消毒針刺。取左陽陵泉、右側膽囊穴,使用0.30 mm×50 mm毫針,直刺1.2～1.6寸,得氣后接通G6805治療儀,選連續波,留針60 min,頻率為1 Hz,刺激強度以患者局部有明顯跳動但又不過分強烈為度。留針期間于5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復測量膽囊體積。所用設備為麥瑞DP-8800B超儀。統計和描記各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規律、相鄰各時點膽囊收縮速率變化的時效規律。

統計采用重復測量資料的單因素方差分析。所用統計軟件為SPSS17.0。計量資料用均數±標準差表示。針刺操作、B超檢測均由專人負責。

3 結果

電針陽陵泉、膽囊穴時,各時點與針前比較膽囊收縮率變化的時效規律(如圖1),在電針的前10 min內,低張力膽囊呈擴張態勢,電針10 min后呈緩慢收縮趨勢,電針30 min后又呈緩慢舒張變化,電針40 min后則逐步趨向穩定。相鄰兩時點膽囊收縮速率或收縮力變化的時效規律與這一結果相吻合(如圖2)。但時間效應的統計學差異并未顯現出來(均＞0.05)。詳見表1。

圖1 電針對低張力膽囊收縮率影響的時效規律

圖2 電針對低張力膽囊收縮速率影響的時效規律

表1 電針期間低張力膽囊收縮率、收縮速率的時間效應 (±s)

注:1)與針前比;2)相鄰時點比

4 討論

在現代針灸學體系內,留針時間和針刺頻次是針刺治療方案的五大關鍵性因素中的兩大因素,二者的確定需要以針刺作用時效規律為指導,即留針時間的確定應當以針刺作用的最佳誘導期為依據,針刺頻次的確定應以針刺作用的半衰期為依據[3-6]。我們曾對針刺治療膽囊炎和膽石癥的相關文獻的留針時間、針刺頻次進行統計分析,沒有文獻論述過確定留針時間、針刺頻次的理論依據,也沒有文獻提供過具體的研究證據,所有文獻都是依靠經驗而為之[1]。為了了解針刺治療慢性膽囊炎的最佳留針時間、最佳針刺頻次,我們選取了常用的陽陵泉、膽囊穴[2],觀察了同時電針此二穴對慢性炎性低張力膽囊患者膽囊動力學影響的時效規律。結果顯示,在電針的1 h內不同的時點位置上,膽囊的動力學狀態呈現出不同的變化趨勢,表明不同的留針時間對于慢性炎性低張力膽囊動力學的即時影響存在著一定的差異,其中在電針的最初20 min內低張力膽囊發生了一次舒縮運動,在隨后的10 min內又有一次較明顯的舒張運動。電針40 min后膽囊體積變化趨于穩定。低張力膽囊的相鄰時點的收縮速率變化與上述結果相吻合。從本項觀察來判斷,電針陽陵泉、膽囊穴對慢性炎性低張力膽囊動力學的影響在留針40 min后達到極限,也就是說電針陽陵泉、膽囊穴修復慢性炎性低張力膽囊動力學的影響最佳留針時間在40 min左右,這與我們以前的觀察結果相近似[5,7]。從促進慢性炎性低張力膽囊舒縮運動的角度來看,電針陽陵泉、膽囊穴修復慢性炎性低張力膽囊動力學作用的半衰期似乎不會超過2 h,因為在電針40 min時點以后慢性炎性低張力膽囊的舒縮運動便趨于平緩。由于半衰較短,所以電針陽陵泉、膽囊穴修復慢性炎性低張力膽囊動力學時以每天針刺2次為宜。但由于病例偏少、收縮率及收縮速率的集中性不太理想,所以時間效應沒有顯示出統計學差異(均＞0.05)。

由于本組慢性膽囊炎患者為低張力膽囊,在進行此項觀察之前,我們曾根據針刺效應主要取決于機體的機能狀態的理論推測,電針時可能會明顯促進低張力膽囊的收縮,但結果并非如此,而是呈現為先行明顯擴張基礎上的收縮,這可能與低張力膽囊患者的膽道運動失調有關,也可能與低張力膽囊的反應性降低有關。電針期間低張力膽囊呈現為舒縮交替,而非單一的擴張或單一的收縮,這一點與我們以前的觀察結果基本吻合[7-8]。

[1] 王一先,陳少宗.關于針刺治療膽系疾病時效規律的初步探討[J].針灸臨床雜志,2012,28(12):49-50.

[2] 陳少宗,郭珊珊,郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現狀分析[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):6-8.

[3] 陳少宗,侯文靜,張秉芬,等.單刺十七椎對原發性痛經患者止痛作用時效規律的觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):689-690.

[4] 陳少宗,鞏昌鎮.現代針灸學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2011:1-5, 163-207.

[5] 陳少宗,侯文靜,叢茜.針刺單穴與多穴治療痛經時止痛作用時效規律的比較[J].上海針灸雜志,2010,29(10):623-625.

[6] Chen SZ, Hou WJ, Cong Q. Clinical study on time-effect relation of acupuncture for pain due to dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):291-294.

[7] 郭振麗,徐慶會,陳少宗.針刺耳胰膽穴對慢性膽囊炎患者膽囊動力學的影響[J].中醫雜志,2011,52(20):1755-1758.

[8] 郭珊珊,徐慶會,陳少宗.針刺陽陵泉穴對慢性炎性膽囊運動影響的時效規律初探[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):31-33.

Preliminary Observations on Time-effect Regularities in the Influence of Electroacupuncture on Chronically Inflamed Hypotonic Gallbladder Dynamics

-1,1,2.

1.,250014,; 2.2011,,250355,

To investigate time-effect regularities in the influence of electroacupuncture at points Yanglingquan (GB34) and Dannangxue (Ex-LE6) on hypotonic gallbladder dynamics in chronic cholecystitis patients.Gallbladder volume was determined by B-mode ultrasonography immediately before and at 5, 10, 20, 30, 40 50 and 60 min after the beginning of electroacupuncture. The time effect curve of the influence of electroacupuncture on gallbladder dynamics was recorded.The gall bladder showed relaxation in the first 20 min of electroacupuncture and a more obvious contraction in the following 20 min.The optimal time to retain needles for electroacupuncture at points Yanglingquan and Dannangxue to restore hypotonic gallbladder dynamics is about 40 min. Two sessions of treatment every day are appropriate.

Chronic cholecystitis; Electroacupuncture; Hypotonic gallbladder; Gallbladder dynamics; Chronotherapeutics; Needle retention time; Acupuncture frequency

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1025

山東省中醫藥科技計劃項目(2011-157);山東省自然基金項目(ZR2011HM060);山東省科技攻關計劃項目(2013GSF11905)

陳少宗(1963 - ),男,研究員,碩士生導師

1005-0957(2013)12-1025-02

2013-04-20