基于《中醫針灸信息庫》評述艾條灸的疾病譜

黃琴峰,劉婕,吳煥淦

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基于《中醫針灸信息庫》評述艾條灸的疾病譜

黃琴峰,劉婕,吳煥淦

(上海市針灸經絡研究所,上海 200030)

對1954年至2010年間有關艾條灸的針灸論文進行文獻計量分析與評價,以期客觀地反映艾條灸的疾病譜及適宜病癥。根據《中醫針灸信息庫》中的數據,采用文獻計量分析方法進行統計。和艾條灸疾病譜涉及269個病種,總病例為121 810例,有效病例為114 726例,平均有效率為94.2%。艾條灸適宜病癥為面神經麻痹,常用適宜病癥為頸椎病、帶狀皰疹、尿潴留、腹瀉,次常用適宜病癥為胎位不正、遺尿、失眠癥。

灸法;疾病譜;文獻計量學;評價研究;中醫藥信息數據庫;艾條灸;數據挖掘

灸法是指利用艾絨等物灼燙或熏熨穴位以治病的方法[1]。《靈樞·官能》:“針所不為,灸之所宜。”《醫學入門·針灸》:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”筆者運用《中醫針灸信息庫》(原《中國現代針灸信息數據庫》),全面檢索灸法文獻后,在灸法的疾病譜分析的基礎上[2],將艾條灸從病癥種類、數量、各病癥的有效率多方位進行分析,論述艾條灸的臨床適應病癥。《中醫針灸信息庫》示意圖見圖1。

1 文獻來源與目的

所有數據由上海市針灸經絡研究所研制的《中醫針灸信息庫》——灸法專題庫提供,本數據庫是目前中國收集的針灸文獻量最大,文獻跨年度最長的統計型(智能型)數據庫。本文艾條灸療法包括,采用不同艾條灸手法的懸灸、溫和灸、雀啄灸,以及雷火灸。

1.1 納入標準

1.1.1 錄入范圍

凡具有國家正式刊號的針灸、中醫和中西醫結合科技期刊。收集1949年至2010年74種針灸、中醫、中西醫結合科技期刊中有關針灸文獻數據[3]。

圖1 《中醫針灸信息庫》示意圖

1.1.2 錄入標準

以“人”為研究對象的臨床研究或臨床報道的論文,其中有5例以上樣本數,有明確的臨床療效,且臨床療效數據可靠,有詳細的取穴和治療方法等。

1.1.3 文獻處理

所收錄對照研究文獻,對照組與針灸療法以外比較,如西藥組等,則做1篇文獻處理;與針刺療法比較,如不同穴位、不同方法等比較,則做若干篇文獻處理。

1.1.4 標引

疾病名根據MeSH2008版[4]和《醫學主題詞注釋字順表》[5];中醫病癥名、穴位名、針灸治療方法根據《中國中醫藥學主題詞表》[6]標引,如“回旋灸”標引“懸灸”,“雀灸”標引“雀啄灸”,“溫灸”標引“溫和灸”和“太乙神針”,“雷火神針”標引“雷火針”等。

1.1.5 檢索詞

數據庫的檢索詞均經過嚴格的主題詞標引,而非任意詞。從統計篇中對療法系統分析和療法疾病分析,輸入參照療法或編碼,如“艾條灸或002”,“懸灸或115”,“溫和灸或114”,“雀啄灸或087”,“雷火灸或116”。

1.2 排除標準

1.2.1 不收錄期刊

不包括增刊、會議資料、研究生論文集、轉摘等。

1.2.2 不收錄文獻

醫案、名醫經驗、實驗研究、針法灸法、腧穴研究、經絡研究、文獻研究、針刺麻醉、一稿多用、針灸意外及臨床5例以下樣本數,或無臨床療效,或無取穴和治療方法,或臨床數據有誤差的文獻。

2 艾條灸的適宜病癥分析

從《中醫針灸信息庫》收入的73 185條數據中,共檢出符合納入標準的艾條灸文獻1 796篇,共19個系統的病癥,269個病種,總病例為121 810例,有效病例為114 726例,平均有效率為94.2%。

2.1 艾條灸的各系統病種分析

以《中醫針灸信息庫》收集的數據為證據,經過專家對數據的整理和分析,結果如下。

神經系統病癥有368篇論文,共觀察39個病種,觀察病例28 280例,有效病例27 081例,有效率為95.8%。按篇數數值降序排列,依次為面神經麻痹(177篇,下同)、失眠癥(39)、中風后遺癥(25)、坐骨神經痛(21)、頭痛(12)、眩暈(9)、疼痛(8)、慢性疲勞綜合征(7)、股外側皮神經炎(5)、癡呆(5)、三叉神經痛(5)、腕管綜合征(5)、暈厥(4)、椎底動脈供血不足(4)、枕神經痛(4)、不寧腿綜合征(3)、多神經根炎(3)、腦缺血(3)、感覺異常(2)、共濟失調(2)、慢性消瘦(2)、面肌痙攣(2)、腦性癱瘓(2)、帕金森病(2)、橈神經麻痹(2)、斜頸(2),其余癲癇、腓神經麻痹、昏迷、肌痙攣、截癱、腦積水、腦震蕩、失聲、鎖骨下動脈缺血綜合征、唐氏綜合征、運動障礙、中風、重癥肌無力各1篇。面神經麻痹占神經系統病癥文獻總數的48.1%,可見采用艾條灸治療的神經系統病癥,近半數集中在面神經麻痹,具有較大的病種傾向性。

運動系統病癥有327篇論文,共觀察37個病種,觀察病例25 715例,有效病例24 336例,有效率為94.6%。按篇數數值降序排列,依次為頸椎病(69)、網球肘(39)、膝骨關節炎(27)、腰椎間盤移位(27)、肩周炎(26)、腱鞘炎(12)、類風濕關節炎(12)、足跟痛(12)、軟組織損傷(11)、腱鞘囊腫(8)、風濕性關節炎(7)、強直性脊柱炎(7)、腰痛(7)、骨質增生(6)、筋膜炎(5)、梨狀肌綜合征(5)、腰椎橫突綜合征(5)、脊髓灰質炎后遺癥(4)、肩痛(4)、頸椎間盤移位(4)、落枕(4)、腰扭傷(4)、肌筋膜疼痛綜合征(3)、腰腿痛(3)、滑膜炎(2)、踝損傷(2)、腱炎(2),其余骨化性肌炎、骨壞死、骨膜炎、骨軟骨炎、骨炎、滑囊炎、腕損傷、膝關節滑膜炎、膝關節滑囊炎、膝關節積水各1篇。針灸科常見的頸肩腰腿痛病癥,即頸椎病、頸椎間盤移位、落枕、肩周炎、肩痛、腰椎間盤移位、腰扭傷、腰痛、腰椎橫突綜合征、腰腿痛、膝骨關節炎,占運動系統病癥文獻總數的55.0%,說明頸肩腰腿痛作為針灸科常治病癥,其采用艾條灸治療的比例也相應增加。

消化系統病癥有221篇論文,共觀察34個病種,觀察病例13 559例,有效病例12 972例,有效率為95.7%。按篇數數值降序排列,依次為腹瀉(29)、嬰兒腹瀉(27)、便秘(15)、脫肛(15)、腸易激綜合征(15)、呃逆(14)、胃下垂(13)、術后腸胃脹氣(12)、妊娠劇吐(10)、膽囊炎(8)、潰瘍性結腸炎(8)、糖尿病胃輕癱(5)、胃脘痛(5)、腸梗阻(4)、結腸炎(4)、胃炎(4)、腹痛(3)、麻痹性腸梗阻(3)、胃腸炎(3)、胃潰瘍(3)、脂肪肝(3)、腸炎(2)、闌尾炎(2)、疝(2)、厭食(2)、痔(2),其余大便失禁、膽道蛔蟲病、肝炎、肝硬化、痢疾、食物中毒、胃腸功能紊亂、胰腺炎各1篇。本系統中以腹瀉為主要癥狀的疾病,如腹瀉、嬰兒腹瀉、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、結腸炎、腸炎、闌尾炎,占消化系統病癥文獻總數的39.4%。

婦產科病癥有209篇論文,共觀察26個病種,觀察病例14 039例,有效病例12 740例,有效率為90.8%。按篇數數值降序排列,依次為胎位不正(44)、痛經(36)、子宮出血(22)、乳汁減少(16)、盆腔炎(15)、子宮下垂(11)、乳腺纖維囊性病(10)、女性不育(8)、人流手術后綜合征(6)、乳腺炎(6)、白帶異常(5)、月經失調(5)、圍絕經期綜合征(4)、外陰干皺癥(3)、骨盆痛(2)、回乳(2)、經前期綜合征(2)、難產(2)、習慣性流產(2)、子宮內膜異位癥(2),其余分娩痛、卵巢功能早衰、乳腺囊腫、乳溢、胎盤滯留、子宮肌瘤各1篇。將以上病種按產科疾病和婦科疾病進行大致分類,可得產科疾病為81篇,包括胎位不正、乳汁減少、人流手術后綜合征、乳腺炎、回乳、難產、習慣性流產、分娩痛、乳溢、胎盤滯留,占總數的38.8%,其中胎位不正占產科疾病總篇數的54.3%;婦科疾病為128篇,占總數的61.2%,其中涉及月經不調的病癥有71篇,包括痛經、子宮出血、月經失調、圍絕經期綜合征、經前期綜合征、子宮內膜異位癥,占婦科疾病總數的55.5%。由此可知,雖然艾條灸治療婦產科病癥的病種數較多,但是主要集中在產科病胎位不正和婦科病月經失調。

皮膚科病癥有175篇論文,共觀察28個病種,觀察病例9 062例,有效病例8 792例,有效率為97.0%。按篇數數值降序排列,依次為帶狀皰疹(60)、斑禿(16)、神經性皮炎(13)、褥瘡(12)、蕁麻疹(7)、腿潰瘍(7)、疣(7)、瘙癢癥(6)、癬(5)、尋常性痤瘡(5)、黃褐斑(4)、濕疹(4)、多形紅斑(3)、傷口感染(3)、銀屑病(3)、白癜風(2)、表皮囊腫(2)、凍瘡(2)、多汗癥(2)、雞眼(2)、接觸性皮炎(2)、毛囊炎(2),其余瘡瘍、丹毒、甲溝炎、角化病、癤病、皮膚瘺各1篇。帶狀皰疹占整個皮膚病癥總數的34.3%。

泌尿系統病癥有138篇論文,共觀察11個病種,觀察病例9 212例,有效病例8 473例,有效率為92.0%。按篇數數值降序排列,依次為尿潴留(58)、遺尿(52)、尿頻(9)、尿失禁(7)、排尿障礙(4)、尿路結石(2)、腎小球腎炎(2),其余腎絞痛、尿道綜合征、慢性腎功能衰竭、膀胱炎各1篇。艾條灸治療泌尿系統病癥主要集中在治療排尿異常,包括尿潴留、遺尿、尿頻、尿失禁、排尿障礙、尿道綜合征,共131篇,占泌尿系統總篇數的94.9%,其他病種所占數量很少,可見在病種選擇上有較大的傾向性。

五官科病癥有110篇論文,共觀察31種病癥,觀察病例7 335例,有效病例6 924例,有效率為94.4%。按篇數數值降序排列,依次為變應性鼻炎(30)、顳下頜關節綜合征(18)、梅尼埃病(7)、耳聾(6)、鼻炎(4)、耳鳴(4)、鼻竇炎(3)、眼瞼下垂(3)、扁桃體炎(3)、口腔潰瘍(3)、咽炎(3)、鼻出血(2)、干眼病(2)、麥粒腫(2)、視神經萎縮(2)、眼肌麻痹(2)、眼瞼痙攣(2),其余鼻堵塞、耳炎、復視、結膜炎、近視、流淚、視力疲勞、斜視、眼出血、眼瞼炎、口瘡、口炎、流涎、聲帶小結各1篇。五官科病癥病種較多,但是主要集中在變應性鼻炎和顳下頜關節綜合征。

男科病癥有55篇論文,共觀察9種病癥,觀察病例2 898例,有效病例2 688例,有效率為92.8%。按篇數數值降序排列,依次為陽痿(22)、前列腺炎(12)、鞘膜積液(10)、副睪炎(3)、前列腺肥大(3)、陰莖硬結(2),其余遺精、男性不育、睪丸炎各1篇。陽痿占男科病癥總數的40.0%。

呼吸道病癥有54篇論文,共觀察6個病種,觀察病例3 932例,有效病例3 649例,有效率為92.8%。按篇數數值降序排列,依次為哮喘(24)、呼吸道感染(16)、咳嗽(8)、支氣管炎(4),其余慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫各1篇。艾條灸治療呼吸道病癥的病種較少,且治療哮喘較多,占44.4%;艾條灸主要集中在治療慢性呼吸道病癥,包括哮喘、咳嗽、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫,占總數的70.0%以上。

代謝病癥有32篇論文,共觀察7個病種,觀察病例1 413例,有效病例1 268例,有效率為89.7%。按篇數數值降序排列,依次為糖尿病神經病變(9)、糖尿病(6)、肥胖癥(6)、高脂血癥(4)、痛風性關節炎(4)、營養不良(2)、低血糖(1)。艾條灸治療與血糖相關病癥占代謝病癥總數50.0%,超過90.0%為降低高血糖。

心血管病癥有30篇論文,共觀察8個病種,觀察病例1 930例,有效病例1 678例,有效率為86.9%。按篇數數值降序排列,依次為冠心病心絞痛(10)、靜脈炎(6)、高血壓(5)、低血壓(3)、Raynaud病(2)、心律失常(2),其余閉塞性血栓性脈管炎、充血性心力衰竭各1篇。艾條灸治療心血管病癥的病種較少,且各病種間數量差異不大。

中醫病癥有23篇論文,共觀察9種病癥,觀察病例1 478例,有效病例1 350例,有效率為91.3%。按篇數數值降序排列,依次為痹證(14篇)、陽虛(2),其余中暑、臟躁、痿證、氣功偏差、脾虛、厥證、惡寒各1篇。痹證占中醫病癥總數的60.0%以上。

傳染病有15篇論文,共觀察7個病種,觀察病例740例,有效病例690例,有效率為93.2%。按篇數數值降序排列,依次為艾滋病(6)、瘧疾(3)、腮腺炎(2),其余流行性乙型腦炎、流行性出血熱、淋巴結結核、肺結核各1篇。采用艾條灸治療傳染病的文獻篇數很少,不足艾條灸總文獻數的1%,提示臨床極少使用艾條灸治療傳染病。

腫瘤有10篇論文,共觀察1個病種,觀察病例565例,有效病例510例,有效率為90.3%。內容全部為治療腫瘤放化療后的不良反應,且針對的不良反應為胃腸道反應(4)和白細胞減少(6)。

將少于10篇文獻的系統病癥進行歸納,共有29篇論文,共觀察16個病種,觀察病例1 652例,有效病例1 575例,有效率為95.3%。其中精神障礙(9)、癥狀(9)、血液和內分泌系統病癥(6)、中毒和免疫系統病癥(3)、其他(2),具體病種依次為炎癥(6),抑郁癥(3)、以及神經衰弱、認知障礙、蛇咬傷、性腺功能減退癥、甲狀腺炎、乙肝病毒攜帶者各2篇,幻肢、抽動穢語綜合征、甲狀腺腫、藥物過敏、休克、水腫、發熱、白血病各1篇。

從文獻篇數和總觀察病例分析,各系統占總數的20%以上的有神經系統病癥,占總數的10%～20%的有運動系統病癥、消化系統病癥、婦產科病癥,占總數的5%～10%的有皮膚科病癥、泌尿系統病癥、五官科病癥,共占文獻總數的86.2%,占總病例的88.0%。精神障礙、內分泌病癥、血液病病癥、中毒和免疫系統病癥的文獻總數較少,文獻總和不足艾條灸總篇數的2%。

從各系統病種數分析,19個系統病癥共涉及269個病種,其中只有1篇文獻的病種有89種,2篇文獻的病種有50種,3篇文獻的病種有23種,4篇文獻的病種有20種,5篇文獻的病種有14種,5篇文獻以下的病種占總病種的72.5%,提示艾條灸治療病癥種類較多,但病種比較分散,臨床上使用艾條灸治療此類病較少,可以作為參考試探性的治療。

經統計艾條灸單個病種的平均文獻數為6.7篇。泌尿系統病癥中共11個病種(138篇文獻),單個病種平均文獻數為12.5篇/種,位于第一;其次,腫瘤病癥文獻數雖僅有10篇,但相對應病種也只有1種,所以其單個病種平均文獻數較高,僅次于泌尿系統病癥。從治療病例數分析,神經系統、運動系統、消化系統、婦產科病癥治療病例數均超過1萬例以上,皮膚科和泌尿系統病癥治療病例數接近1萬例,其余各系統治療病例數相對較少。通過統計平均每篇文獻的治療病例數,神經系統和運動系統病癥的平均每篇文獻治療病例數分別為76.9例和78.6例,分列第二和第一,位于第三的是呼吸道病癥,平均每篇文獻病例數為72.8例。

2.2 艾條灸的適宜病癥

以臨床文獻數量及臨床治療病例數為適宜病癥的評價依據。①適宜病癥,即單一病種文獻篇數和病例數占總數5%以上;②常用適宜病癥,即單一病種文獻篇數和病例數占總數的3%～5%;次常用適宜病癥,即單一病種的文獻篇數和病例數占總數的2%～3%。如某一病種文獻篇數和病例數僅一項符合相應數值,則將本病種歸入下一級別。艾條灸主要適宜病癥歸納見表1。

表1 艾條灸主要適宜病癥歸納 (n)

3 討論

3.1 數據庫的質量保證文獻評價的可信度

《中醫針灸信息庫》因申請著作權,由原《中國現代針灸信息數據庫》更名,曾經得到上海市科學技術委員會、上海市重點學科建設項目、國家重點基礎研究發展計劃的資助。經過10多年的努力,數據庫日趨完善,已由單臺計算機信息化技術,發展為網絡化計算機信息技術;由平面數據發展為數字數據;由單一的總結穴位和治療方法,發展為多功能、多方位的提供數據,并結合數學模式分析數據。

3.2 基于文獻數量、治療病例數的適宜病癥評價依據

疾病的臨床文獻數量直接反映出臨床關注度和相關療法的應用率,接受相關療法的患者數量又反映出研究樣本量,即樣本量越大,相關研究的可信度越高、偏倚性越低。因此,考慮以文獻數量和患者數量作為評價艾條灸適宜病癥的評價依據。根據統計數據降序排列,將同時滿足文獻數和治療病例數兩項條件的病種列為常用適宜病癥,既滿足了文獻數量也符合研究受眾群盡可能大的要求。

3.3 艾條灸的適宜病癥分析

根據對應的評價依據,多角度數據分析,艾條灸較適用于神經系統病癥、運動系統病癥、消化系統病癥、婦產科病癥。較為推薦的適宜病癥為面神經麻痹,常用適宜病癥為頸椎病、帶狀皰疹、尿潴留、腹瀉,次常用適宜病癥為胎位不正、遺尿、失眠癥,因網球肘、痛經僅滿足一項標準的病種,說明其臨床研究數量或者療法應用范圍較有限,提示有待進一步深入研究探討。

艾條灸的適宜病癥探討,從個案報道逐步發展到臨床經驗總結,直至利用大規模的文獻檢索、運用文獻計量分析、數學公式統計演算,從一定程度上反映了艾條灸的臨床病種運用現狀,有助于指導臨床治療和今后的研究方向。

[1] 陳漢平,趙善祥,黃琴峰,等.簡明針灸辭典[M].上海:上海科學技術出版社,2007:384.

[2] Huang QF, Wu HG, Liu J,. Bibliometric analysis of diseases spectrum of moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina. Sci, 2012,10 (6):342-348.

[3] 劉立公,黃琴峰,劉冬裴.針灸臨證古今通論——頭面五官分冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:9-11.

[4] US National Library of Medicine. National Institutes of Health, Health & Human Services Medical Subject Headings[DB/OL]. US: US National Library of Medicine, 2008:1.

[5] 醫學主題詞組編譯.醫學主題詞注釋字順表[M].北京:中國醫學科學院醫學情報研究所出版,1992:1-995.

[6] 吳蘭成.中國中醫藥學主題詞表[M].北京:中醫古籍出版社,1996:Ⅱ-1～Ⅱ-618.

Commentary on Disease Spectrum of Moxa Stick Moxibustion Based on Acupuncture-moxibustion Information Databank

-,,-.

,200030,

To make a bibliometric analysis and evaluation of papers on moxa stick moxibustion published from 1954 to 2010, thus to objectively reflect the disease spectrum of moxa stick moxibustion and its indications.Data were extracted from the Acupuncture-moxibustion Information Databank, and then analyzed by using bibliometric analysis method.andThe disease spectrum of moxa stick moxibustion therapy involves 269 kinds of diseases. Of the total 121 810 cases, there are 114 726 effective cases, and the mean effective rate is 94.2%. The most proper indication of moxa stick moxibustion therapy is facial paralysis. The common proper indications are cervical spondylosis, herpes zoster, uroschesis and diarrhea. The next common proper indications are malposition, enuresis and insomnia.

Moxibustion; Disease spectrum; Bibliometrics; Evaluation study; Database (Traditional Chinese Medicine); Moxa stick moxibustion; Data mining

1005-0957(2013)07-0529-04

R245.8

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.529

2013-02-08

國家重點基礎研究發展計劃(2009CB522900);上海市衛生局青年科研項目(20124Y009)

黃琴峰(1950 - ),女,副研究員