杜曉山“杜氏金針”學術思想與臨床經驗

丁敏,陸睿沁,李健,馮驊,靳長旭,杜梁棟,曹莉

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杜曉山“杜氏金針”學術思想與臨床經驗

丁敏,陸睿沁,李健,馮驊,靳長旭,杜梁棟,曹莉

(無錫市中醫醫院,無錫 214001)

針灸療法;名醫經驗;針刺手法

杜曉山(1923 - ),江蘇無錫人,第一批全國繼承老中醫藥專家學術經驗帶教老師,享受國務院政府特殊津貼,江蘇省名中醫。杜曉山從1938年起拜無錫市著名針灸世家王蔭堂為師,專攻針術,學習刻苦,深得老師真傳。1942年開業于故里,年方二十,名聲鵲起。1954年與幾位前輩一起創辦了第一聯合中醫院即無錫市中醫院,為該院奠基人之一。長期擔任針灸科主任,曾任無錫市中醫醫院副院長,江蘇省針灸學會副會長,無錫市針灸學會會長等職。1964年曾赴日本講學,1987年赴巴布亞新幾內亞講學,1993年赴美國參加學術交流會議。

杜曉山為“杜氏金針”創始人,既遙承《內經》、《難經》經旨,又有所創新。其針刺時強調速刺進針,注重補瀉手法,改良復式手法;治療時重視整體,審因辨證。茲將杜曉山學術思想與臨床經驗整理如下,以饗讀者。

1 速刺進針,力求無痛

杜老入針的手法依據《難經·七十八難》中“知為針者信其左,不知為針者信其右。當刺之時,必先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來如動脈之狀,順針而刺之。”多用雙手入針,兩手配合。強調左手的協同作用,在進針過程中左手起切手和壓手的作用,可以幫助入針,減少疼痛,并在定穴時避開血管。具體操作為,進針時以左手拇指或食指切壓在穴位上,右手拇、食、中3指捏住針身下端,無名指頂住針身,針具靠在押手指甲緣,在進針時切按稍重,右手運用腕力、指力迅速按壓刺入皮下,而后將針緩慢插入或稍帶捻轉,使針刺至要求的深度。此法適用于長40 mm以內毫針。長針進針可用拇、食、中3指捏住針身下端,在押手的協同下,一壓一刺迅入皮下,再作插入或捻轉至一定深度。但杜老也會根據穴位和患者病情靈活變動,如在顏面等肌肉淺薄處用單手進針,單手進針時右手中指起左手作用即壓手、刺手一手兩用。以上進針方法,只要定位準確,一般可以達到少痛或無痛的目的。亦即古人云:“左手重而多按,欲令氣散;右手輕而徐入,不痛之因。”針入時若疼痛先暫停進針,用手按揉穴位上下經脈,宣散局部氣血后再入針則不痛。如針刺后溪穴,入針痛時,醫者先暫停入針,用手沿手太陽經走行按揉患者手腕,等疼痛緩解后再入針[1]。

2 酌古參今,注重補瀉

《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效。”杜老認為是否有效取決于得氣,得氣快則療效佳,得氣慢則療效差,不得氣則無效。進針后如果不得氣,應當采取各種方法以促使得氣。對針刺達到一定深度的腧穴,都要求首先得氣,不得氣可用行針催氣、候氣等方法。同時要注意辨別針下“氣至”的感覺,是緊而疾的邪氣抑或徐而和的谷氣。在正確地辨氣的基礎上,適當運用手法以使“氣至病所”或向病所傳導,達到“刺虛者,須其實;刺實者,須其虛”的目的。

提插法和捻轉法是行針中最常用的方法,治療時定要熟練掌握,運用自如,這與針刺得氣有著直接的聯系,而得氣是取得療效的前提,亦是施行針刺補瀉手法的基礎。提插法為進針達到一定深度后,均勻上下提插,待針下有沉緊感,如“魚吞鉤餌之沉浮。氣未至也,如閑處幽堂之深邃。”催令氣至,這是一種激發氣至或氣至病所的常用方法。行補瀉法時,在進針得氣基礎上,重插輕提為補,重提輕插為瀉。捻轉法為進針后拇、食兩指均勻捻轉,以催氣至,或結合提插作上下捻轉,以加速得氣。在應用補瀉手法時,拇指向前力量增強,食指后退用力稍輕為補。反之,拇指后退用力稍弱,食指前捻力量稍強為瀉。輔助法如彈法、循法、刮法、搖法、飛法、弩法等手法均有一定的催氣、行氣作用,或可留針候氣片刻,再作行針手法。留針法為進針運用一定手法后,將針留置穴內,以加強針感的持續效應。杜老常用動留針或靜留針兩種方式。動留針是在留針過程中,每隔若干時間結合捻轉或提插等手法,又如電針等亦屬動留針范疇。靜留針是在針刺得氣或行針后“靜以久留”,然后出針。使用動留針或靜留針,以及留針時間的久暫,均需要根據病情、針刺部位等靈活應用[2]。“為虛為實,若得若失;瀉之而虛,恍然若有所失;補之而實,恍然若有所得。”即指實證經用瀉的手法,患者有邪去輕松之感如疼痛減輕或消失,虛者用補法后氣至而充實的感覺如睡眠佳、胃納增、精神旺等。只有得到這樣的效應,達到了“補虛”或“瀉實”的目的,才符合補瀉手法的要求。杜老認為針刺的補瀉手法不同于補藥或瀉藥,針刺補瀉不是直接地補或瀉,而是通過調整經絡臟腑功能,以間接地產生補虛或瀉實的效果。所以針刺補瀉包含著多種因素,除了手法外,還包括腧穴的主治作用(腧穴的相對特異性)和機體的功能狀態等諸因素。在特定條件下,后者往往是諸因素中的主要因素。例如遇到“三衰”或“閉、脫”的垂危病者,運用“開竅蘇厥”或“回陽固脫”諸法,患者毫無反應,說明患者瀕臨陰陽離決,經氣將絕。此時機體已失去其固有的調節功能,其危局殊難挽救。因此,針刺的補瀉作用,是多種因素的綜合功能。片面強調某種手法,針下感應,而不講求臨床實效,是舍本逐末而不恰當的。例如“燒山火”手法(補法),即是一種比較強的刺激,若以輕刺激即補法就難以講得通。又例如治療小兒麻痹癥,早期針法以多針、淺針、疾出的方法,中后期則用穴少、深針、久留、多捻轉或加艾灸的治法,其療效往往優于只取一種手法。

3 執簡去繁,改良手法

關于針刺補瀉,杜老認為明代名目繁多的補瀉手法,例如左轉為補,右轉為瀉;緊按慢提為補,慢按緊提為瀉;九六補瀉中九數為補等,太繁瑣玄虛,并難以具體實現。杜老主張遵從《內經》、《難經》之說。《難經·七十八難》:“得氣,推而內之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。”杜老認為凡針刺方向與力量向下(內)者為補,可引陽氣入內;針刺方向與力量向上(外)者為瀉,可致邪氣出外。“燒山火”源于《素問·針解》“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也”,但缺如操作手法和名稱。《針經指南》中載有“寒熱補瀉法”,《金針賦》:“燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,用九陽而三進三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準。”提出“燒山火”的操作手法和針感要求,由呼吸、徐疾、提插、捻轉、九六、開闔等單式手法中的補法組合而成。其具體操作方法為,先確定穴位的針刺深度,分為“天、人、地”三部,隨呼氣進針至天部,用緊按慢提法9次,然后將針插入人部,再緊按慢提9次,再插入地部,緊按慢提9次,若已有溫熱感,將針由地部退至天部,隨吸氣時出針,速閉其孔。若無溫熱感,可按上法重復操作多次,然后出針。“燒山火”手法因操作繁復,難于掌握。杜老在此基礎上做了較大改進,執簡去繁,自成一體,創立了獨特的補瀉手法——“杜氏熱補法”。操作方法為,在進針得氣基礎上,將針插入1～2分,重插輕提多次,然后用拇指向前,食指向后,單向捻轉多次,緊握針柄,毋令氣散,使得氣感增強或有溫熱感,一次無效可重復數次,在出針時以拇指向后退1～2次,并輕提插1～2 次,防止滯針,然后退出皮下,速閉其孔。此法有溫陽調氣作用,多用于寒麻冷痹虛。杜老在臨床實踐中應用“杜氏熱補法”,通過補虛祛寒治療頑固性面癱、補脾益腎治療更年期綜合征、益精填髓治療小兒遺尿、溫經通絡治療肩關節周圍炎等方面,每獲奇效[3-5]。杜老強調在作“燒山火”手法時,一定要對環境溫度嚴格控制,室溫控制在24℃～25℃為宜。環境溫度過高或過低,都干擾人體體溫的正常反應,影響針法的效果。“燒山火”手法一般用于肌肉豐滿處的穴位,四肢末梢或肌肉淺薄處,或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則禁用或慎用。另外,腧穴的穴性也十分重要,“燒山火”是一種復式補法,故選擇具有補益功能的腧穴更易取得成功。如足三里、關元、腎俞等穴皆是具有補益功能且處于肌肉較豐滿的腧穴,是“杜氏熱補法”應用頻率較高的腧穴。

4 重視整體,審因辨治

整體觀念是中醫學特色的組成部分,重視整體治療是中醫治病的核心所在,同樣也是提高療效的關鍵所在。杜老臨診經驗十分豐富,針刺治療時尤其強調整體治療,根據病程的不同階段和患者的全身狀況靈活組方,絕非一成不變,故收效甚佳。如對于痹證治療,急性期常選風池以祛風通絡,曲池以清熱利濕,血海以活血祛風、通絡止痛,大柕以舒筋壯骨,手法以瀉為主,必要時在痛處或十二井穴點刺出血以清熱泄邪。對于慢性病情反復遷移不愈者,則需要根據患者應診時的癥狀,隨癥化裁,辨證取穴。杜老認為中醫治病就應從辨證論治著手,根據患者就診時的具體情況,審因辨治。如治療虛實不同證型的尿失禁,因病因不同、年齡不一、患者本身素質情況不同等因素,杜老在治療時也會有所區別,膀胱氣化失常引起的濕熱下注屬實證,取用三陰交、陰陵泉等穴,以清熱利濕為主,針用瀉法;因腎陽衰憊,腎氣不足不能固攝為虛證,治用關元、腎俞、足三里等穴,以補氣固腎,針用補法。由于辨證正確,組方合理,并施之于合適的補瀉手法,故均收良效。而對于急癥患者,更是長于應變。杜老曾會診1例九旬中風右半身偏癱患者,近因右臀部劇痛來院診治,骨傷科醫師擬診為右髖關節骨折,查診叩擊臀部時,患者呼痛,眾扶其轉身仰臥時突然暴脫,面色蒼白,呼之不應,心跳、脈搏、呼吸均驟停。當即取水溝、足三里、涌泉諸穴,針畢無起色,時間已過3 min之久,杜老隨即考慮心為君主之官,神明出矣,心主血脈,心搏停止則腦部缺血、缺氧,時間稍久,難挽危局,立即取雙側內關以振奮心陽,提插捻轉2 min后見患者胡須微動,開始有緩慢呼吸,捫及脈搏和聞及心音,血壓回升,面色逐漸好轉,化險為夷,經觀察病情穩定后出院[6]。急證來勢急劇,證情復雜、變化萬端,故在選擇治則上要在辨證論治、整體觀念指導下,根據證情的輕重緩急,把握時機,權衡標本,確定手法的瀉實補虛,方式的宜針宜灸,選穴組方宜少而精,因病、因時、因人制宜進行施治,以期收到較好的效果。

[1] 杜曉山.淺談針刺手法[J].江蘇中醫,1997,18(6):3-4.

[2] 范婉華.杜曉山老中醫針法經驗擷菁[J].江蘇中醫,1994,15(5): 27-28.

[3] 丁敏.杜曉山熱補針法臨床應用舉隅[J].遼寧中醫雜志,2010,37 (5):799-800.

[4] 杜樑棟.針灸治療五官科病癥驗案舉隅[J].上海針灸雜志,2004, 23(1):3-4.

[5] 郭玉峰.杜曉山醫師舌三針加體針治療中風經驗[J].新疆中醫藥, 2002,20(4):32.

[6] 杜曉山.針灸醫案四則[J].中醫雜志,1989,30(4):22-23.

2012-12-17

江蘇省無錫市科技發展計劃重大資助項目(CSE01N1101);江蘇省中醫藥局科技立項項目(LB11011);無錫市科技局立項項目(CSZ01030)

丁敏(1972 - ),女,副主任醫師

陸睿沁(1963 - ),男,高級政工師

1005-0957(2013)07-0533-03

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.533