調神益智針法治療血管性癡呆療效觀察

李特,萬鋼,張玉蓮

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調神益智針法治療血管性癡呆療效觀察

李特1,萬鋼1,張玉蓮2

(1.天津市聽力障礙?？漆t院,天津 300150;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300150)

觀察調神益智針刺法治療血管性癡呆的臨床療效。將52例血管性癡呆患者隨機分為治療組和對照組,每組26例。治療組采用調神益智針法治療,取頭針(額三針、頂三針、顳三針)配合體針(內關、神門、豐隆、三陰交);對照組采用常規針刺治療。觀察兩組治療前及治療4星期、8星期、12星期后簡易精神狀態量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評分,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為84.6%,對照組為69.2%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療12星期后MMSE、ADL量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療12星期后MMSE、ADL量表評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。調神益智針法是一種治療血管性癡呆的有效方法。

針刺療法;癡呆,血管性;簡易精神狀態量表;日常生活能力量表

血管性癡呆(VD)是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎上產生的以高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。在我國,老年人VD患病率為324/10萬,老年癡呆癥為238/10萬,且城市高于農村[1]。隨著社會老齡化,VD的發病率逐年上升,嚴重影響老年人的生活質量,給社會和家庭都帶來沉重的負擔。目前現代醫學對于VD的治療主要是致力于改善患者的認知障礙,以提高VD患者的生活質量,多采用膽堿酯酶抑制劑、抗抑郁藥物、谷氨酸拮抗劑等,但療效不盡人意。中醫學對VD早有認識,其獨特的理論體系及豐富的醫療實踐,為VD的治療提供了寶貴的經驗。筆者采用調神益智針法治療VD患者26例,并與常規針刺治療26例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例VD患者均為2009年3月至2010年3月天津市第三老年公寓門診及住院患者。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組,每組26例。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

癡呆診斷參照美國《精神疾病診斷和統計手冊》第四版(DSM-IV)癡呆的診斷標準[2]。VD診斷標準參照1993年美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會(NINDS-AIREN)制定的VD診斷標準[3]。

1.3 納入標準

①有明確的腦卒中病史;②年齡在45～75歲之間,男女不限;③簡易精神狀態量表(MMSE)評分≤23分;④HIS缺血量表評分≥7分;⑤HAMD抑郁量表評分＜8分;⑥臨床癡呆評定量表(CDR)≤2分;⑦受試者自愿參加臨床試驗,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經DSM-IV標準診斷為其他原因的癡呆,如老年性癡呆、混合性癡呆及其他神經變性疾病引起的癡呆等;②合并肝、腎及造血系統等嚴重損害者;③患有某些疾病能干擾認知功能評價,其中包括嗜酒患者,吸毒或其他精神性藥物濫用者;④伴有嚴重的神經功能缺損患者如失認、失語以及優勢半球損害導致的嚴重偏癱患者。

2 治療方法

2.1 治療組

頭針取額三針,即神庭、頭維(雙);頂三針取百會、四神聰(百會穴左右各1寸處);顳三針取率谷(三向刺)。體針取雙側內關、神門、豐隆、三陰交。患者取坐位或臥位體位,穴位常規消毒后,取蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針,頭針以15°夾角進針(額三針從前向后進針,頂三針從后向前進針,顳三針分別向前、后、下進針),采用平刺插入法,刺至帽狀腱膜下,進針深度為1～1.2寸,針刺得氣后施小幅度高頻率捻轉補法。內關直刺0.5～1.0寸,神門直刺0.3～0.5寸,針刺得氣后施捻轉補法;豐隆、三陰交直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后施捻轉平補平瀉法。

2.2 對照組

取印堂、四神聰透百會、神庭透上星、風池、太溪、懸鐘、合谷、太沖[4]?；颊呷∽换蚺P位體位,穴位常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針進行針刺,印堂向下平刺0.5～1.0寸,四神聰向百會方向透刺0.5～0.8寸,神庭向上星方向透刺0.3～0.5寸,風池向鼻尖斜刺0.8～1.2寸,針刺得氣后施捻轉平補平瀉法;太溪直刺0.5～1.5寸,懸鐘直刺0.5～0.8寸,針刺得氣后施捻轉補法;合谷、太沖直刺0.5～1.0寸,針刺得氣后施捻轉瀉法。

兩組均在進針后及出針前行針30 s,留針30 min。每日1次,連續治療5 d后休息2 d,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

認知功能用MMSE智能量表評價,日常生活能力采用ADL量表評價。兩組患者均在治療前及治療4星期、8星期、12星期后進行評分。

3.2 療效標準

參照2000年中國中醫藥學會內科分會延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》[5],評定MMSE量表療效指數。療效指數=[(治療后積分－治療前積分)/治療前積分]×100%。

顯效:療效指數≥20%。

有效:療效指數為12%～19%。

無效:療效指數為﹣12%～11%。

惡化:療效指數＜﹣12%。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計包軟件進行數據分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗及方差分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為84.6%,對照組為69.2%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE量表評分比較

由表3可見,兩組治療前MMSE量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療12星期后MMSE量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療12星期后MMSE量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組治療12星期后MMSE量表評分改善優于對照組。

表3 兩組患者治療前后MMSE量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后ADL量表評分比較

由表4可見,兩組治療前ADL量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療12星期后ADL量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療12星期后ADL量表評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后ADL量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

VD為老年癡呆的常見類型,屬中醫學“癡呆”、“呆病”范疇,病位在腦,與心、肝、脾、腎臟腑功能失調有關。古代醫家認識到腦和人的精神意識、思維活動息息相關。《靈樞·經脈》: “人始生,先成精,精成而腦髓生?！闭f明腎中精氣為生命之初物質基礎的成長源泉。《素問·八正神明論》:“血氣者,人之神,不可不謹養?！闭f明血為濡養、溫煦的物質基礎。血氣充盛,則人精力充沛,神志清晰,感覺靈敏,活動自如。王清任在《醫林改錯·腦髓》中認為“靈機記性不在心,在腦。高年無記性,腦髓漸空也。”給予本病以新的認識,逐步認清了神明智能與腦腎的關系。腎精虧虛,腦髓不足,始終貫穿該病的全過程,因此成為老年性癡呆最重要的病機。

調神益智針法,運用頭、體針結合的治療方法,頭針取“額三針”、“頂三針”、“顳三針”及調理心神的內關、神門等穴治療VD取得較為滿意的臨床療效[6-8]。神庭位于腦海前庭,為腦內元神所居之庭堂,為督脈與足太陽膀胱經之會穴,主治眩暈?，F代醫學證明,針刺神庭具有改善患者精神、情感障礙的作用。百會穴居于巔頂,歸屬督脈,主治目眩失眠、焦躁等。現代研究表明該穴對中風偏癱患者的大腦皮層中樞生物電活動有良好的調節作用,使眩暈患者腦組織含氧及血流量明顯降低,針刺后改善了腦組織氧合血紅蛋白飽和度及血流量,從而有提高患者記憶力和日常行為能力的作用[9-10]。四神聰與百會同為治療髓海不足之健忘、癡呆的要穴。率谷(三向刺)屬足少陽膽經,具有治療偏頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等作用。“顳三針”深部為海馬及邊緣系統,現代研究認為海馬是學習記憶和遺忘的重要結構。同時有研究表明針刺顳三針有改善患者日常生活能力的作用。內關主治癥狀有頭痛、精神異常等,臨床應用廣泛,常用來治療循環系疾病,神經及精神系疾病;神門主治心煩、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證,現代常用于治療心絞痛、無脈癥、神經衰弱、癔病、精神分裂癥等。此外,針對VD虛、痰、瘀的發病特點,選用三陰交、豐隆。三陰交主治脾胃虛弱,消化不良,產后血暈,失眠,高血壓病等[11];豐隆具有治療頭痛、眩暈、癲狂等作用,現代常用于治療耳源性眩暈、高血壓、神經衰弱、精神分裂癥等[12]。

綜上所述,根據中醫學理論所確定的調神益智針法對VD的療效是肯定的,該針法可改善腦部缺血缺氧狀態,提高患者記憶力和日常行為能力,有良好的臨床應用前景。針灸治療VD的作用機理有待進一步地研究和討論。

[1] 王敏,王敏華,華啟海,等.針刺“頭三神”穴為主治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(6):12-14.

[2] America Phychiatrie Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV)[M]. 4thED, Washington DC: American Phychiatric Association, 1994:143.

[3] 中國中醫藥學會老年學會,中國中醫藥學會內科學會.老年呆病的診斷及療效評定標準[J].中國鄉村醫藥,1995,2(1):19-20.

[4] 徐恒澤.針灸學[M].第7版,北京:中國中醫藥出版社,2002:234.

[5] Guy M. McKhann, David S, Knopman, c, Howard Chertkow,. The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: Recommenda- tions from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease[J]. Alzheimers Dement, 2011,7(3):263-269.

[6] 孫善斌,楊駿,張聞東,等.辨經刺井法及顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):207-209.

[7] Lai XS, Huang Y. Comparative study on the effect of Baihui（GV 20），Shuigou(GV 26）and Shenmen(HT 7）on cognition of patients with vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005, 3(5):20-23.

[8] Huang LN, An JM, Su TS,. Therapeutic efficacy observation on scalp acupuncture for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):38-43.

[9] 周莉,裴廷輔,杜旭,等.針刺百會穴對記憶影響的實驗觀察[J].黑龍江中醫藥,1992,21(3):41-43,47.

[10] 孟培燕,孫國杰,毛娟娟,等.針刺預處理對血管性癡呆大鼠學習記憶能力的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(5):293-296.

[11] 趙曉軍,付麗,陳長香.足三里、三陰交穴位按壓對闌尾術后胃腸功能恢復的影響[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):346-347.

[12] 王志波,肖紅玲,肖麗梅,等.針刺豐隆、曲池及三陰交對高脂血癥小鼠血脂的影響[J].河北中醫,2011,33(12):1860-1862.

Therapeutic Observation on Mind-regulating Brain-developing Needling Method for Vascular Dementia

1,1,-2.

1.,300150,; 2.,300150,

To observe the therapeutic effect of mind-regulating brain-developing needling method in treating vascular dementia (VD).Fifty-two VD patients were randomized into a treatment group and a control group, 26 each. The treatment group was intervened by mind-regulating brain-developing needling method, by selecting scalp acupoints (three forehead acupoints, three vertex acupoints, and three temporal points) and trunk acupoints [Neiguan (PC 6), Shenmen (HT 7), Fenglong (ST 40), and Sanyinjiao (SP 6)]; the control group was by ordinary acupuncture. The Mini-Mental State Examination (MMSE) and Activities of Daily Living (ADL) were adopted to observe the two groups before treatment, and after 4-week, 8-week, and 12-week treatment, and the therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 84.6% in the treatment group versus 69.2% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 12-week treatment, the two groups both had significant changes in MMSE and ADL (＜0.05). Compared to the control group after 12-week treatment, the treatment group had significant differences in MMSE and ADL (＜0.05).Mind-regulating brain-developing needling method is effective in treating vascular dementia.

Acupuncture therapy; Dementia, Vascular; Mini-Mental State Examination; Activities of Daily Living

1005-0957(2013)07-0542-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.542

2013-01-12

李特(1980 - ),女,主治醫師

張玉蓮(1963 - ),女,主任醫師,博士生導師,E-mail:zhy l220@126.com