杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察

雷靜涵

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杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察

雷靜涵

(成都市溫江區人民醫院,成都 611130)

觀察杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床療效。將166例失眠癥患者隨機分為治療組56例、對照1組53例和對照2組57例。治療組采用杵針配合耳穴貼壓治療,對照1組采用單純杵針治療,對照2組采用單純耳穴貼壓治療。觀察3組治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分和臨床療效。治療組治療后PSQI評分與對照1組和對照2組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01＝。治療組總有效率為96.4%,對照1組為84.9%,對照2組為87.7%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。杵針配合耳穴貼壓是一種治療失眠癥的有效方法。

針刺療法;失眠癥;杵針;耳穴貼壓

失眠癥通常指患者對睡眠時間或質量不滿足,并影響其白天社會功能的一種主觀體驗。本病臨床表現為入睡時間超過30 min;夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒;多惡夢;總的睡眠時間少于6 h;次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等。失眠癥是臨床常見病,影響人們身心健康、生活質量和工作效率,其發生率為10%～20%[1]。筆者在臨床實踐中采用杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥56例,并與單純杵針治療53例和單純耳穴貼壓治療57例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

166例失眠癥患者均為2010年8月至2012年8月本院中醫(康復)科門診及住院患者,采用隨機數字表將患者分為治療組56例、對照1組53例和對照2組57例。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(＞0．05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》。

表1 3組患者一般資料比較

1.2.2 西醫診斷標準

根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標準(CCMI)-2-R》中有關失眠癥的診斷標準制定。①有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發于失眠,包括入睡困難,易醒多夢,晨醒過早,醒后不能再睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每星期至少發生3次,并持續1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降,或妨礙社會功能;④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入標準

①符合上述失眠癥診斷標準者;②年齡在18～75歲;③病程在1個月至2年;④門診或住院患者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②妊娠或哺乳期婦女;③酗酒或吸食毒品等造成失眠癥狀者;④有影響睡眠的其他疾病者(如慢性阻塞性肺病、冠心病心絞痛、腦卒中、痛性關節病、嚴重精神性疾病、腫瘤等其他軀體疾病);⑤嚴重肝、腎功能不全者,或合并其他各系統嚴重疾病者;⑥未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 杵針治療

取百會八陣、風府八陣及河車路印腦段(印堂至腦戶段)、河車路腦椎段(腦戶至大椎段)、河車路(大椎至命門段)[2]。選用成都中醫藥大學針灸推拿學院推拿保健中心生產的杵針器具。杵針所用的工具分別為七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵和奎星筆。①醫者持金剛杵或奎星筆于百會八陣、風府八陣行點叩手法。力量由輕漸重,由外向內,共10 min,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫熱感為度;②醫者持金剛杵或奎星筆于百會八陣、風府八陣行運轉或開闔手法7 min,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫熱感為度;③醫者持七曜混元杵或五星三臺杵于河車印腦段、腦椎段行升降手法5 min,力量稍輕,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫熱感為度;④醫者持七曜混元杵或金剛杵杵柄于河車路(大椎至命門段)行升降手法8 min,力量稍重,以患者有酸脹感但可耐受及局部有溫熱感為度。

2.1.2 耳穴貼壓

取心、脾、腎、神門、交感、皮質下。先將耳廓常規消毒,每次取3～5穴,用王不留行籽黏附在0.5 cm×0.5 cm的膠布中央,貼敷在穴位上,每次貼一側耳,每2～3 d交替。每日揉按貼敷穴位3～5次,每次不少于1 min,以局部產生酸、麻、脹、痛感及灼熱感為佳。

2.2 對照1組

采用單純杵針治療,取穴、操作同治療組。

2.3 對照2組

采用單純耳穴貼壓治療,取穴、操作同治療組。

3組患者均每日治療1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療4個療程,4個療程結束后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)

依據《行為醫學量表手冊》中PSQI量表問卷,分別于治療前1天和療程結束后第2天進行評定,填寫問卷并對其進行評分,觀察治療前后患者睡眠情況,以綜合評價患者的睡眠質量。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構成,其中第19個自評和5個他評條目不參與計分。參與計分的18個自評條目組合成7個成分,由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意組成。每個成分按0～3分計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分,總分＞8分代表存在睡眠紊亂,得分越高表示睡眠質量越差[3]。

3.1.2 睡眠率

療效標準采用國際統一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式,即睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床時間)×100%。根據WHO最新頒布的睡眠檢測法,失眠質量分為5級,1級為睡眠率71%～80%,睡眠尚可;2級為睡眠率61%～70%,睡眠困難;3級為睡眠率51%～60%,睡眠障礙;4級為睡眠率41%～50%,中度睡眠障礙;5級為睡眠率31%～40%,嚴重睡眠障礙。

3.2 療效標準

痊愈:癥狀消失,睡眠率≥75%,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠率為65%～74%,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠率為55%～64%,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效:癥狀如前,睡眠率＜40%,靠安眠藥維持。

3.3 統計學方法

采用SPSS13．0統計軟件,對睡眠評分采用多組資料比較的秩和檢驗,3組間的療效比較采用分析。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療前后PSQI評分比較

由表2可見,3組患者治療前PSQI評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后PSQI評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后PSQI評分與對照1組和對照2組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。對照1組治療后PSQI評分與對照2組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表2 3組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療組比較2)＜0.01

3.4.2 3組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.4%,對照1組為84.9%,對照2組為87.7%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表3 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與治療組比較1)＜0.01

4 討論

失眠癥,中醫學稱之為“不寐”,其病因在于情志內傷、思慮太過、勞逸失調、久病體虛及飲食不節等,而尤以憂思勞倦多見。本病病位主要在于心,涉及脾、腎、肝、膽、胃,病理變化主要在于陰陽失調,陽盛陰衰,陽不入陰,陰陽失交,晝夜陰陽運轉失常。治療的關鍵在于調整陰陽的偏盛偏衰[4-7]。

杵針療法是著名老中醫李仲愚先生家族十四代秘傳并經李老50余年行醫經驗加以發展的獨特療法,古代醫書未曾記載。杵針療法是以杵針為工具,通過一定的手法,刺激人體體表經絡腧穴或患處,但不刺入肌膚之內,以疏通氣血,調節陰陽,扶正祛邪而達到治病強身、康復保健目的的一種外治法[8]。杵針的學術思想多賦有《周易》和《陰符》中的理、氣、象、數之意,有其特殊布陣,但其辨證立法取穴等與中醫理論體系相貫通,且杵針似《靈樞》“九針”中“鍉針”之發展,故杵針療法應是針灸療法的一部分。

中醫學認為,耳不是一個孤立的器官,經絡是耳與臟腑相關的聯系途徑,縱觀十二經脈,六條陽經直接上行于耳部。六條陰經雖不直接循行于耳,但仍可通過其相表里的陽經結合。《靈樞·口門》:“耳者,宗脈之所聚也。”所以長時間刺激耳穴,能調節全身氣機,平衡陰陽,從而達到滿意的療效。

杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥具有以下4個優勢。①易于掌握,具有針灸推拿的基礎后,只要掌握杵針的特殊穴位、特殊工具、特殊手法和耳穴常見穴位,就可應用該方法;②無創傷,該療法不刺入皮膚肌肉,沒有皮肉破損之苦,患者沒有懼針心理,更多的患者愿意接受該治療方法,易長期堅持;③作用全面,該療法不針對某一具體的病癥,其對多種疾病均有療效,其作用方式是通過人體的整體調節來實現;④療效卓越,杵針療法操作時間一般較長,刺激量大,配合耳穴貼壓反復刺激穴位,對一些纏綿難愈的頑癥,長期應用,療效尤佳。

[1] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷、及藥物治療專家共識[J].中華神經科雜志,2006,39(2):141.

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[3] 劉賢臣,唐茂琴,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[4] 李巖,周鳳翔,陳嘉峰.失眠的原因及相關因素[J].中國老年學雜志,2009,29(1):115-117.

[5] 黃琳娜,安軍明,董虹凌,等.頭針治療原發性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(9):596-597.

[6] 齊向華.失眠癥產生的中醫理論基礎及分析[J].新中醫,2007,39 (6):1-2.

[7] Fang CJ, Yang WJ, Chen YF. Research progress of acupuncture mox- ibustion for insomnia: an analysis of literature in recent 5 years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3):181-186.

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Therapeutic Observation on Pestle Acupuncture plus Auricular Point for Insomnia

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’,611130,

To observe the therapeutic effect of pestle acupuncture plus auricular point in treating insomnia.Totally 166 insomnia patients were randomized into a treatment group of 56 cases, control group 1 of 53 cases, and control group 2 of 57 cases. The treatment group was intervened by pestle acupuncture plus auricular point, control group 1 was by pestle acupuncture alone, and control group 2 was by auricular point alone. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was adopted to observe the three groups before and after treatment and therapeutic effect was evaluated.Compared to control group 1 and control group 2, the treatment group had statistically significant differences in PSQI score after treatment (＜0.01). The total effective rate was 96.4% in the treatment group, versus 84.9% in control group 1 and 87.7% in control group 2, and the differences were statistically significant (＜0.01).Pestle acupuncture plus auricular point is an effective method in treating insomnia.

Acupuncture therapy; Insomnia; Pestle acupuncture; Auricular point sticking

1005-0957(2013)07-0548-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.548

2013-01-19

雷靜涵(1983 - ),女,住院醫師