系統化培訓在提高ICU護士氣管插管中的作用

范解放 閻冠嶺

（河南省新鄉市中心醫院麻醉科，新鄉453000）

呼吸驟停是ICU常見也是致命的并發癥，如果搶救不及時，往往導致心跳驟停，病人死亡等嚴重的并發癥。所以第一時間對病人進行有效的施救，是減少病人死亡的重中之重[1]。在臨床工作中，護士處于醫療服務的最前沿，當患者病情發生突然變化時，及時診斷和早期處理，也是護士的職責[2]。對ICU的護士來說，掌握氣管插管技術，對病人的及時搶救，有著很關鍵的作用。我們對全院重癥監護系統的60名護士，進行氣管插管能力的調查，繼而針對問題，制定相應的培訓計劃，重點對ICU護士進行系統化培訓，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床護士氣管插管能力的現狀調查 我們采用自行設計的調查表，選擇我院工作60名護士進行調查。問卷包括對呼吸驟停的診斷，對氣管插管器械的認知，對口咽和聲門解剖知識的熟悉程度、操作能力、心理壓力和自我評鑒。預試驗測定的19個樣本的信度為0.8。問卷通過護理部統一發放，并向調查對象解釋本研究的目的意義及統一的填寫格式，不記姓名，共發出60份，收回60份。

調查結果顯示：從沒有進行氣管插管的占90%，不敢進行操作的占20%，插管時希望醫生在場的占60%，缺乏自信心的90%，擔心遭到醫生和家屬責難的占80%，希望通過培訓提高氣管插管能力的占90%。此調查結果客觀反映出了臨床護士在氣管插管方面幾乎是個空白，尤其在現場急救中的判斷能力，熟練準確的操作能力以及心理應對能力都需要改善和提高。因此，需要通過系統規范的培訓，以達到提高ICU護士準確和及時氣管插管技術的預期目標。

1.2 培訓對象 選擇在ICU工作的12名臨床護士作為培訓對象，均為女性，年齡（25±5）歲；工作年限3～15年；學歷：本科3名，大專5名，中專4名；職稱：主管護士2名，護師8名，護士2名。

1.3 培訓方式和內容

1.3.1 運用PDCA四步法 設計并實施培訓流程 由資深麻醉師和急診科醫師組成質量改進小組，運用PDCA四步法[3]，即設計、實施、檢驗、應用，團隊成員共同設計實施氣管插管流程，并在實踐中對這一流程不斷改進。設計流程草案：參訓成員明確各自分工和培訓目標，由麻醉師和急診科醫師負責整個草案的實施，對不合理的流程及時調整；實施：借助多樣化的培訓方式，強化理論、操作及綜合能力的培訓，并對能力較差的護士反復進行指導；檢驗：每月進行一次質量匯報，分析問題原因，進一步改進培訓計劃；應用：如果通過連續的培訓，護士的氣管插管能力得到提高，我們就把修改完善的質量改進流程應用到臨床工作中，系統化培訓期為三個月。

1.3.2 將氣管插管過程各步驟時間量化，進行標準化的強化訓練 根據ICU的特點，強化時間觀念。監護室床位以護理站為中心，搶救器械存放護理站，到達各床位的平均距離為16.3米。用多次演練記時求平均數的方法，制定了考核的時間標準，平均不超過25min。這一量化指標不僅有助于培訓效果的考核，也有助于強化護士對緊急情況時效性的重視，更好地完成 “第一時間對病人建立呼吸通道”。

1.3.3 運用情景模擬演練、考核，提高臨床實踐能力 成立臨床情景訓練小組，每組6人，分別由麻醉師和急診科醫生負責組織、指導及評價情景演練全過程，6位成員輪流進行角色模擬扮演訓練，角色分別為醫生、護士、病人，設計急救場景，提供病情變化信息，要求參訓獨立分析判斷并作出相應處理；醫生參與模擬演練，要求參訓對象組織協作，正確及時落實搶救措施。訓練中注意培養護士的急救意識，記錄每次到達床邊進行施救的時間、操作時間、動作的準確性。每周訓練，每月不定時考核，選取護士的工作時段進行考核，考核者對考核對象發出急救呼叫，要求護士能及時正確完成氣管插管。同時要注意讓護士在ICU施救搶救過程中進行觀摩，如果條件許可，可以進行實際操作，但是要有資深麻醉師或者急診科醫師旁邊指導，以免耽誤搶救時機。

1.3.4 借助多媒體 階梯式進行理論培訓 理論培訓主要通過集中授課和護理查房形式完成，內容包括認識插管器械，熟悉口咽氣管的解剖知識，氣管插管的技術指南，正確評估氣管插管的位置，以及出現難插管的應對措施。安排授課每周1次，為期4周，由麻醉師和急診科醫師負責，通過晨間提問、床邊查房提問、書面考核、病例討論等形式，強化學習效果。另外我們還使用多媒體系統，自行設計動畫模擬演練，整個解剖和技術操作用形象的動畫視頻的形式播放。成員可以在科室的電腦上登錄該程序，并選擇適合自己的難度梯度進行學習。通過某一難度的測試后，程序會自動增加難度，開始新一輪的測試；如測試者未能通過某一難度的測試，可回到相關內容進行復習和再測試，直至通過。

2 結果

參訓人員氣管插管相關理論知識成績優良，將培訓前后氣管插管前后操作各步驟執行時間進行比較，兩者之間存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 護士培訓前后各步驟的執行時間（±S）

表1 護士培訓前后各步驟的執行時間（±S）

項目 到達床邊 準備判斷 完成插管 完成全過程培訓前25.8±3.0834.6±2.9739.2±3.02152.2±3.03培訓后 20.5±1.9930.3±2.8731.2±1.33120.2±2.89 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

氣管插管器械應該盡可能放到離患者最近的地方，并時刻檢查更新，包括護士在內的醫護人員都應該接受有關氣管插管知識的培訓，尤其是ICU的護士，以保證意外發生時第一目擊者能盡快進行搶救。我們近代醫學專家普遍認為，在患者出現呼吸心跳驟停后，在5min內進行有效搶救，能大大降低腦死亡的風險，而ICU又是一個危重病人集中的地方，所以培養ICU一線臨床護士的緊急插管技術，就顯得至關重要。

我們醫院領導在2003年就認識到這個問題的嚴重性和緊迫性，分別對全員的ICU的護士進行了系統的氣管插管的培訓，并對每個臨床科室配備了氣管插管器械，對呼吸心跳驟停的搶救成功率有了很大的提高。

我們針對臨床護士實際氣管插管能力的不足，運用科學的管理模式，制定和實施全面的培訓計劃，能在較短的時間內有效地改善和提高護士的氣管插管能力，提高患者的搶救成功率。

[1]沈紅，趙世峰，席言.國際心肺復蘇和心血管急救指南[J].中國危重病急救醫學，2001，12（4）：252－255.

[2]何慶.現代心肺復蘇學[M].北京：人民衛生出版社，2004：101－109.

[3]陳永強.2005心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志，2006：41：760－763.