中西醫結合治療肝炎肝硬化頑固性腹水80例

馮曉霞 梁海林 聶苑霞

（上海市黃浦區傳染病醫院，上海200011）

腹水是肝炎肝硬化失代償患者常見的并發癥，臨床上常規采用臥床、限鈉、限水、利尿、補充白蛋白等綜合治療，但仍有部分患者對治療不敏感，效果欠佳，形成頑固性腹水［1］，臨床治療頗為棘手。肝硬化腹水中醫屬于中醫 “肝水”、“膨脹”等范疇［2］，我院在常規西藥治療基礎上，通過中醫辨證論治加用中藥方隨證加減，治療肝炎肝硬化頑固性腹水，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例肝炎肝硬化合并腹水患者均為我院2008年1月至2012年6月住院病例，全部病例診斷均符合西安第十次全國傳染病和寄生蟲病學術會議修訂的肝硬化診斷標準［3］及失代償性肝硬化頑固性腹水的標準［4］。其中男117例，女39例；年齡21～63歲，平均43.4歲；156例患者中乙型肝炎肝硬化128例，丙型肝炎肝硬化28例；治療前腹圍90～130cm，平均 （99.3±9.6）cm。所有患者無消化道出血、肝性腦病等并發癥。入選患者根據自愿原則，分為實驗組 （80例）和對照組（76例）。實驗組80例，男61例，女19例；年齡22～63歲，平均42.9歲。對照組76例，男56例，女20例；年齡21～63歲，平均43.5歲。兩組患者在性別組成、年齡、病程、臨床癥狀等方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在臥床休息，嚴格限制水、鈉攝入量，合理營養飲食基礎上，給予常規西醫綜合治療，治療原則為保肝、降低門脈高壓、改善微循環、利尿、抗感染及補充白蛋白等，乙型肝炎肝硬化予抗病毒治療。根據不同患者具體情況給予速尿20～80mg／d、安體舒通40～200mg／d，合并其他并發癥者給予對癥處置。實驗組80例在對照組治療基礎上，加用中醫辨證疏肝健脾、清熱利濕、利水消腫治療，方藥龍膽瀉肝湯合四君子湯合五皮飲加減。具體組成如下：柴胡10g，白芍30g，郁金10g，澤瀉10g，車前子10g（包煎），虎杖10g，黃芪30g，白術10g，黨參10g，茯苓10g，丹參30g，當歸10g，青皮10g，大腹皮15g，陳皮10g，甘草6g。每日1劑，每次100ml，每日2次，水煎服。連服30天為1個療程。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，比較兩組治療前后的癥狀、體征、合并癥、腹圍、體重、24h尿量、肝功能。

1.4 療效判定標準［5］顯效：腹水及水腫消退，主要癥狀消失，B超提示無腹水，肝功能基本恢復正常；有效：腹水及水腫明顯消退，主要癥狀好轉，B超提示少量腹水，肝功能好轉；無效：腹水無減退或加重，癥狀、體征及肝功能無改善甚至惡化。

1.5 統計學處理 所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差表示，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察 實驗組總有效率為87.5%，對照組總有效率為69.8%，與實驗組比較差異具有顯著性（χ2＝7.373，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較 兩組患者治療后腹圍、體重、24h尿量均有明顯改善，實驗組明顯優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

表2 兩組患者治療前后腹圍、體重、24h尿量比較

注：＊與治療前相比，P＜0.05；＃治療后，實驗組與對照組相比，P＜0.05

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2.3 兩組治療前后肝功能比較 實驗組與對照組治療前后比較，均P＜0.05，治療均有效，兩組治療后各指標比較，實驗組AST、A、G等指標改善優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較

表3 兩組治療前后肝功能比較

注：＊與治療前相比，P＜0.05；＃治療后，實驗組與對照組相比，P＜0.05

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3 討論

乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，隨著抗病毒治療的應用，已能早期控制乙肝病毒或丙肝病毒的復制，延緩肝組織學進展。但臨床上仍有一部分人因未早期抗病毒治療或抗病毒治療失敗，導致肝臟炎癥的進一步進展，進行性肝纖維化而導致肝硬化。腹水是肝硬化由代償期轉化為失化償期的一個主要標志，主要由于肝組織慢性炎癥、門靜脈高壓、肝功能損害、低蛋白血癥等綜合病理因素作用所致。目前西藥治療主要是保肝、利尿，支持對癥治療，治標不治本，臨床治療頗為困難，且療效不穩定。中醫對于肝硬化的認識是從肝硬化的一些癥狀、體征表現體現出來的。一般來說，代償期肝硬化多從中醫 “脅痛”、“積聚”論治，而失代償期肝硬化由于并發癥的存在，多從中醫 “鼓脹”、“出血”、“昏迷”等論治。本次觀察表明，在西藥基礎上結合中醫辨證論治方藥加減，治療肝炎肝硬化頑固性腹水療效明顯。在緩解臨床癥狀、改善肝功能，尤其改善肝臟炎癥的慢性指標如A、G、AST等方面，實驗組均優于對照組。因此中西醫結合治療在肝病的保肝降酶、消退黃疸、清除腹水及水腫、扶助正氣等多方面發揮著重要作用，不失為更有效減輕患者痛苦、改善生活質量的治療方法。

［1］王秀虹，陳建杰，徐興江，等.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性肝硬化腹水30例［J］.世界感染雜志，2005，5（6）：527－528.

［2］武敬，彭雁忠.中西醫結合治療肝硬化腹水60例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：1221－1222.

［3］中華人民共和國衛生部.病毒性肝炎的診斷標準［S］.中西醫結合肝病雜志，2001，11（1）：50－60.

［4］梁擴寰.肝臟病學［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2006.618.

［5］尹艷雅.中西醫結合治療乙肝后肝硬化腹水54例療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1270－1272.