康復卒中單元對腦卒中偏癱患者步行能力的影響②

代新年，馬修堂，王楊，劉杰，胡西，梁濤，單守勤

偏癱是腦卒中和腦外傷后所致的主要功能障礙之一。腦卒中后約2/3的患者存活，其中1/2存在不同程度的軀體功能障礙[1]，尤其下肢功能障礙嚴重影響患者的日常生活活動能力。步行功能通常被認為是決定腦卒中后生存質量的主要因素[2]。我們自2008年以來，將腦卒中偏癱患者納入康復卒中單元治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4 月～2012年5月本科收治的腦卒中偏癱患者86例。納入標準：①符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，并經CT和/或MRI檢查證實為一側腦組織受損；②生命體征平穩，存在單側下肢活動障礙；③步行能力較差，但能夠獨立站立至少1 min；④認知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定；⑤簽署知情同意書。排除標準：①小腦或前庭受損導致的平衡功能障礙；②不能配合完成全程治療；③并發嚴重心肺肝腎原發病、精神障礙；④有視覺障礙；⑤病程超過6個月。

隨機數字表法分為治療組和對照組，每組43例。兩組性別、年齡、卒中性質、病程等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予常規抗凝、抗血小板聚集、調脂、活血化瘀等藥物治療。對照組納入普通病房管理，進行常規康復訓練：①良肢位的擺放和關節的被動活動訓練，抑制痙攣模式和維持關節活動度；②下肢分離運動訓練：髖關節屈伸訓練，膝關節屈伸訓練，踝關節背屈等訓練；③從仰臥位到床邊坐起訓練，坐位平衡訓練，從坐到站訓練及站位平衡訓練等；④站立床訓練，減重平板步行訓練；⑤平地步行訓練，上下樓梯等；⑥理療師采用電子生物反饋療法對患肢進行電刺激治療；⑦日常生活活動能力(ADL)訓練：穿、脫衣服，進食，轉移及如廁等。每次45 min，每天2次，每周6 d。

治療組進入康復單元，治療包括：①為每位患者配備卒中小組，由康復醫師、治療師、康復護士、心理治療師等組成，納入臨床路徑管理，每周例會討論患者功能恢復情況，調整治療方案；②專業康復師的康復訓練同對照組；③心理康復師對患者進行心理評估，必要時給予抗抑郁藥物；④主管醫師和責任護士向患者及家屬解釋疾病的性質、發生機制、發展過程、治療方案及預后，取得患者理解，樹立康復信心等。

1.3 療效評定

兩組患者均在治療前及治療6周后采用Berg平衡量表(BBS)、10 m最大步行速度(MWS)[4]、簡化Fugl-Meyer評定(FMA)下肢部分、改良Barthel指數(MBI)[5]進行評定。評定由對患者入組及訓練情況不知情的同一名康復醫師完成。

1.4 統計學分析

使用SPSS 12.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

治療前兩組BBS、MWS、下肢FMA及MBI評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組BBS、MWS、下肢FMA及MBI評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，治療組均優于對照組(P＜0.05)。見表2～表5。

治療前，能夠步行的患者治療組為15例，對照組為17例(P＞0.05)；治療后，治療組36例，對照組28例(χ2=5.9682,P=0.0146)。僅對他們進行MWS測評。

表2 兩組患者BBS評分比較

表3 兩組患者MWS評定比較(m/s)

表4 兩組患者FMA下肢評分比較

表5 兩組患者MBI評分比較

3 討論

腦卒中發生后，85%的患者首要的康復目標是恢復步行能力[6]，這往往是偏癱患者最迫切的愿望和需求[7-8]。腦卒中患者生活不能自理的主要原因之一是其行走能力未能得到有效恢復[9]。

卒中單元起源于歐洲，作為一種新的腦血管病管理模式，近40年來越來越受到臨床研究人員的關注[10]。卒中單元是在醫院的一定區域內(如卒中病房中)，組織神經專科醫生及專業的物理治療師、作業治療師、語言康復師、心理學家、專業護理人員組成一個有機整體，對患者進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，以改善預后、提高療效的管理模式[11]。卒中單元的建設在我國大部分二級以上醫院都能做到，關鍵在于醫護人員從理念到具體運作上的規范培訓[12]。已經證明，康復卒中單元對腦卒中患者上肢功能恢復有更好的療效[13]。

本研究顯示，常規康復訓練能夠改善腦卒中偏癱患者平穩功能和下肢運動功能，促進步行能力的恢復，提高患者日常生活活動能力。其原因可能為：①康復卒中單元強調康復醫師、康復治療師、康復護士等專業人員分工合作，具有藥物治療、肢體康復、心理治療、健康教育的功能，能實現對腦卒中患者步行功能的全面治療；②對患者及家屬進行步行功能康復的健康教育，增進醫護人員和患者及家屬的溝通和理解；③對患者及時進行心理治療、心理護理和健康教育，減少卒中后抑郁，使藥物最大程度地發揮其生物效應。

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[3]黃如訓,梁秀齡.臨床神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:259-261.

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[7]Langhorne P,Coupar F,Pollock A.Motor recovery after stoke:a systematic review[J].Lancet Nerrol,2009,8(8):741-745.

[8]徐光青,蘭月,毛玉瑢,等.腦卒中患者軀體運動偏癱模式的三維運動學評價[J].中國康復醫學雜志,2009,24(10):893-895.

[9]謝財忠,徐格林,劉新峰.急性腦卒中患者住院期下肢肌力恢復的影響因素[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):655-656.

[10]鄭萍,章軍建.卒中單元：腦血管病管理的新模式[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2002,10(4):259-263.

[11]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:1.

[12]代新年,單守勤,陳慶華,等.療養院建立卒中單元的思考[J].中國療養醫學,2011,20(11):981.

[13]代新年,單守勤,陳慶華,等.康復卒中單元對腦卒中肩手綜合征的療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1013-1015.