足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛生院，山西 平遙 031100）

足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的研究

張玉仙

（山西省平遙縣東泉中心衛生院，山西 平遙 031100）

目的 研究足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的相關性。方法 隨機選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過少孕婦150例（觀察組），同期隨機選擇足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對照組）。觀察羊水過少與胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）的相關性，比較兩組圍產兒預后及分娩方式的差異。結果 觀察組孕婦胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，是羊水過少的影響因素（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對照組，兩組間差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質量、阿普加（Apgar）評分均低于對照組，兩組間差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產比率高，產程長、產后出血比率多，與對照組間有差別，其差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產孕婦圍生兒預后優于經陰道分娩孕婦，差別有統計學意義（P＜0.01）。結論 羊水過少嚴重影響圍生兒預后，可多次B型超聲診斷并聯合電子胎心監護，了解胎兒宮內情況并結合有無高危因素，適當放寬剖宮產指征，可減少圍生兒并發癥的發生，改善預后。

足月妊娠；羊水過少；圍生兒結局；分娩方式

羊水過少是妊娠并發癥中頻率較高的一種，發生率為0.5%～5.5%[1]。羊水過少嚴重影響圍生兒結局，當羊水量少于50mL時，圍生兒病死率高達88%，作為一名產科醫師，應引起高度的重視。隨著醫療、醫技水平的發展，羊水過少的診斷率也相應增高。筆者研究足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的相關性影響，為臨床處理提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機選擇我院2009年1月至2012年1月足月妊娠合并羊水過少孕婦150例（觀察組），同期隨機選擇單胎足月妊娠且羊水正常孕婦150例（對照組）。無胎膜早破或因其他高危因素而行擇期剖宮產終止妊娠者。B超排除胎兒畸形、多胎兒。兩組孕婦在年齡、孕周、體質量指數、孕產次等具有可比性，無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 羊水過少診斷標準[2]

B超定量監測值：最大羊水暗區的垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少；羊水指數（AFI）≤8.0cm為可疑羊水過少，≤5.0 cm診斷為羊水過少。產時或手術中直接測量羊水量少于300 mL；人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.3 方法

回顧性分析兩組產婦的臨床資料，觀察羊水過少與胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）的關系，比較兩組圍產兒預后及分娩方式的差異。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 羊水過少的影響因素

兩組孕婦比較，可見觀察組的胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，二者有差異，其差異有統計學意義（P＜0.05）。故認為胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR是羊水過少的相關影響因素。詳見表1。

表1 兩組孕婦羊水過少影響因素比較 [n ; （%）]

2.2 羊水過少與圍生兒預后的關系

兩組孕婦比較，可見觀察組的胎兒宮內窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率高，圍生兒體質量、Apgar評分低，二者有差異，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦圍產兒預后比較 [n（%）]（）

表2 兩組孕婦圍產兒預后比較 [n（%）]（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別例數圍產兒預后胎兒宮內窘迫圍生兒窒息感染性肺炎羊水胎糞污染圍生兒體質量(Kg)Apgar評分觀察組15039(26.0)*28(18.7) *16(10.7) *36(24.0) *2.85±0.27*8.76±0.81*對照組1507(4.7)5(3.3)4(2.7)6(4.0)3.28±0.199.15±0.21 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 羊水過少與分娩方式及母體變化的關系

兩組孕婦比較，可見觀察組的剖宮產比率高，陰道分娩的比率低，產后出血比率高，產程長，二者有差異，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 羊水過少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

表3 羊水過少與分娩方式及母體變化的比較 [n（%）]（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別例數分娩方式母體變化剖宮產陰道分娩產程產后出血觀察組150115(76.7)*35(23.3)*10.52±2.41*21(14.0) *對照組15083(55.3)67(44.7)8.46±1.434(2.7) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 觀察組分娩方式與圍生兒預后的關系

觀察組兩種分娩方式的比較，可見剖宮產孕婦的圍生兒胎兒宮內窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率低，二者有差異，其差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 分娩方式與圍生兒預后比較[n（%）]

3 討 論

羊水過少可發生在妊娠各個時期，晚期較常見。羊水減少臨床癥狀多不典型，多依據B型超聲檢查診斷。羊水過少主要與羊水產生減少或羊水吸收、外漏增加有關。部分原因不明，常見原因有：胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、孕婦脫水等[3]。本研究可見觀察組孕婦胎盤功能老化（Ⅲ級）、過期妊娠、FGR的比率高，是羊水過少的影響因素（P＜0.05）。該因素均可引起胎盤功能減退，胎兒宮內慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保證重要臟器血流，腎血流量降低，胎兒尿液生成減少導致羊水過少。本研究發現觀察組胎兒宮內窘迫、圍生兒窒息、感染性肺炎、羊水胎糞污染的比率均高于對照組，兩組間差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組圍生兒體質量、阿普加（Apgar）評分均低于對照組，兩組間差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產比率高，產程長、產后出血比率多，與對照組間有差別，其差別有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產孕婦圍生兒預后優于經陰道分娩孕婦，差別有統計學意義（P＜0.01）。羊水過少是胎兒危險的重要信號。羊水過少時宮縮可導致胎兒、臍帶受壓，引起胎兒宮內急性或慢性缺氧，進一步引起胎兒窘迫、羊水胎糞污染。嚴重缺氧時可引起新生兒缺血缺氧性腦病。妊娠期間羊水有助于胎兒肺膨脹及發育，羊水過少可引起胎肺發育不全[4]。胎盤宮內老化、胎肺發育不全，導致母體和胎兒之間氣體及營養物質交換障礙可引起圍生兒生長受限、體質量降低、感染性肺炎，嚴重者可引起窒息[5]。Apgar評分分值降低。足月妊娠羊水過少時，臨產宮縮不協調，宮口擴張遲緩，產程延長。同時產道的潤滑作用減少，胎兒下降阻力增加，進一步加重產程延長；產程延長可能導致宮縮乏力，使產后出血發生率增高，增加了剖宮產及并發癥等的發生。

羊水位于羊膜腔內，保持恒溫，是胎兒的外圍保護，可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶的壓迫。臨產宮縮時可使壓力均勻，避免胎兒局部受壓。降低圍生兒宮內窘迫、窒息、感染性肺炎等并發癥的發生。再者羊水可保護母體，避免胎動所致的不適感。臨產后可借助羊水囊形成的壓力促進宮口及陰道擴張。破膜后還可潤滑產道，減少感染的機會，便于分娩。羊水過少會在妊娠各個時期給圍生兒帶來不良后果，是圍生兒預后不良的高危因素之一。羊水過少的冶療主要是避免胎兒窘迫，減少圍生兒并發癥，可通過多次B型超聲檢查，提高羊水過少的診斷。另外聯合電子胎心監護、羊水量及成分的變換了解胎兒宮內情況、生長發育變化及器官的成熟度[6]，降低圍生兒并發癥的發生率。加強綜合性監護包括彩色多普勒動態監測AFI、臍動脈S/D值及胎心監護無應激實驗（NST）等，并根據妊娠具體情況，適當的放寬剖宮產的手術指征，作出及時、正確的產科處理，以減少圍生兒并發癥的發生，改善預后。

[1] 張海燕.羊水過少對圍產兒的影響[J].當代醫學,2009,15(10):46-47.

[2] 郭華鋒,趙改玲,張向前,等.羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9):557-558.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.業京:人民衛生出版社,2004:135--145.

[4] 李艷麗.羊水過少98例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2007, 21(10):782-783.

[5] 方芹,西慧芳,來存環,等.羊水過少對圍產兒的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):95-96.

[6] 鐘琴琴.晚期羊水過少的處理[J].當代醫學,2010,17(33):108-109.

R714.2

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1671-8194（2013）01-0097-03