胰體尾惡性腫瘤手術(shù)治療的臨床分析

辛業(yè)剛 沈柏蕊

（鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 濱州 256212）

胰體尾惡性腫瘤手術(shù)治療的臨床分析

辛業(yè)剛 沈柏蕊

（鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 濱州 256212）

目的 對(duì)胰體尾惡性腫瘤手術(shù)治療方法進(jìn)行研究和分析。方法 選擇我院在2009年9月至2011年10月收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各25例。在觀察組中Strasberg等提出的RAMPS手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，在對(duì)照組中采用常規(guī)的手術(shù)方法治療，觀察分析兩組的治療效果。結(jié)果 兩組在治療效果中的比較中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組在手術(shù)并發(fā)癥上明顯少于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 采用Strasberg等提出的RAMPS手術(shù)方式治療胰體尾腫瘤具有比較好的效果，在手術(shù)前做好準(zhǔn)備，手術(shù)后采用主胰管結(jié)扎加褥式縫合的方法能夠有效減少術(shù)后胰瘺的產(chǎn)生。

胰體尾；惡性腫瘤；手術(shù)治療

胰腺癌是一種消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，并且近些年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，胰腺的惡性腫瘤大多出現(xiàn)在胰頭，只有很少部分發(fā)生在胰尾，大約有四分之一的概率。由于胰腺尾部解剖的位置比較深，所以惡性腫瘤的藏匿的比較深，同時(shí)胰體尾惡性腫瘤在患病的早期癥狀不是很明顯，主要的早期臨床癥狀為上腹部疼痛和上腹部飽脹以及沒有食欲等等，都是一些非特異的癥狀，并且癥狀持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)[1]。這樣就很容易出現(xiàn)診斷上的差錯(cuò)，所以在確診之后一般就是晚期。手術(shù)切除是治療胰體尾惡性腫瘤比較有效的方法，手術(shù)后患者的5年以內(nèi)生存率大約在10%以下。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，治療胰體尾惡性腫瘤已經(jīng)有了一些新的治療方法。在本次研究中選擇我院收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在觀察組的25例中Strasberg等提出的RAMPS手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，在對(duì)照組的25例中采用常規(guī)的手術(shù)方法治療，觀察分析兩組的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年9月至2011年10月收治的胰體尾惡性腫瘤患者50例，其中男26例，女24例。患者的年齡在49～68歲之間，平均年齡為（52.1±10.4）歲。患者的臨床癥狀表現(xiàn)如下：出現(xiàn)上腹部疼痛且飽脹的患者有28例，出現(xiàn)背部放射性疼痛的患者有12例，大便出血的患者有4例，出現(xiàn)間歇性發(fā)熱的患者有2例，出現(xiàn)腹塊的患者有2例，身體出現(xiàn)明顯消瘦的患者有2例。將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組在性別、年齡、病程以及臨床癥狀之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)于觀察組的25例患者采用Strasberg等提出的RAMPS手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)切除。首先離斷胰體尾以及脾周圍的韌帶血管，切除結(jié)扎胃結(jié)腸韌帶以及胃網(wǎng)膜左血管。同時(shí)根據(jù)患者的不同情況切斷結(jié)扎腸系膜下靜脈。然后在腫瘤右側(cè)預(yù)定切除線處切開胰腺上緣和下緣后腹膜。確定腸系膜上靜脈之后，在胰頸部切斷胰頸，之后把胰腺體尾部向左側(cè)翻起再單獨(dú)結(jié)扎胰管。然后將胰體尾腫瘤一側(cè)的胰腺斷端向左前方翻起，再?gòu)挠蚁蜃舐蛛x同時(shí)切除腫瘤和脾臟，同時(shí)把淋巴結(jié)和左側(cè)腹腔神經(jīng)叢以及腎脂肪囊一同整塊的切去[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組的患者在手術(shù)后的存活的患者有12例，存活率為48%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者為有5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。對(duì)照組術(shù)后存活的患者有7例，存活率為28%，出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，發(fā)生率為36%。兩組之間在存活率與并發(fā)癥率的發(fā)生率上之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果與并發(fā)癥之間的比較

3 討 論

3.1 對(duì)于胰腺體尾惡性腫瘤的治療，手術(shù)徹底切除是目前唯一比較有效的方法。手術(shù)切除腫瘤的范圍為胰腺體尾和脾臟。根據(jù)病情發(fā)展及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況患，清掃脾血管、腹主動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈的脂肪以及淋巴組織。近年來(lái)很多學(xué)者的研究和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，保留患者的脾臟對(duì)于患者的免疫功能是相當(dāng)重要的，如果不切除患者的脾臟，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。但是是否應(yīng)該保留脾臟在醫(yī)學(xué)界還是沒有確切的定論。對(duì)于是否保留，要根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤的位置以及患者自身的身體狀況等具體情況來(lái)決定，不能強(qiáng)行保留脾臟[3]。在下列情況下可以完全切除腫瘤：①胰腺腫瘤直徑＜4cm；②腹腔臟器無(wú)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。

3.2 目前采用腹腔鏡技術(shù)結(jié)合手術(shù)切除的方法在這一領(lǐng)域有了不斷深入的發(fā)展。因?yàn)橐认袤w尾惡性腫瘤處于體內(nèi)的特殊位置，所以胰腺腹腔靜手術(shù)一般可以分為兩種，一種是完全腹腔鏡手術(shù)，另一種是手輔腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于后一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)治療的時(shí)間，同時(shí)還為患者節(jié)省了不少的手術(shù)費(fèi)用；其缺點(diǎn)是增大了患者腹部的切口[4]。根據(jù)近些年的很多研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要患者的腫瘤在局部沒有浸潤(rùn)粘連和無(wú)血管侵犯的情況，就可以采用腹腔鏡手術(shù)的方法，這種方法雖然和常規(guī)的開腹遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后患者的并發(fā)癥的發(fā)生率上的差別不大，但是這種方法能夠很大的降低患者在手術(shù)中的出血量，同時(shí)能夠減少住院的時(shí)間，為患者減少醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 患者一旦患有胰腺體尾惡性腫瘤，其在早期是很難診斷準(zhǔn)確的，同時(shí)胰腺體尾惡性腫瘤在早期又特別容易生長(zhǎng)，到了后期患者在確診的時(shí)候，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的腹腔內(nèi)腫瘤廣泛的轉(zhuǎn)移。其一般會(huì)侵犯的血管有腹腔干以及肝總動(dòng)脈等等。過(guò)去有學(xué)者認(rèn)為，如果患者的血管受累，就不能進(jìn)行胰腺體尾癌切除術(shù)。然而很多患者在就診的時(shí)候就早已發(fā)生腫瘤組織累及肝總動(dòng)脈以及腹腔干。在手術(shù)切除中如果能夠非常成功的切除腫瘤所侵犯的血管，就能夠很大程度的提高手術(shù)的成功率[5]。

綜上所述，因?yàn)槟[瘤的部位等等不同，手術(shù)所采取的方式也有所不同，其具體選擇的方式任然是目前這一領(lǐng)域所談?wù)摰慕裹c(diǎn)話題。但是有一點(diǎn)可以保證的是，對(duì)患者積極的采取外科手術(shù)的方法能夠盡可能的延長(zhǎng)患者的生命。在手術(shù)之前對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估是必不可少的。但是僅僅通過(guò)手術(shù)切除對(duì)于改善患者的預(yù)后是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更要加強(qiáng)對(duì)患者早期的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[1] 夏金堂,徐波.胰腺癌非手術(shù)治療的現(xiàn)狀和展望[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1685-1687.

[2] 王家林,王周勤,于泳,等.胰體尾惡性腫瘤16例手術(shù)治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1386.

[3] 王準(zhǔn),朱春富,陳濤,等.胰腺外傷的診斷與手術(shù)治療(附28例分析)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(3):380-382.

[4] 孫建,簡(jiǎn)志祥,區(qū)應(yīng)亮,等.胰腺囊性腫瘤的手術(shù)治療時(shí)機(jī)和方式探討[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(1):71-75.

[5] 洪德飛,趙孝杰,忻瑩.胰體尾惡性腫瘤的治療策略[J].實(shí)用腫瘤雜志,2009,24(3):213-216.

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1671-8194（2013）01-0132-02