手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床體會

肖 偉

（湖南省常寧市中醫院，湖南 常寧 421500）

手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床體會

肖 偉

（湖南省常寧市中醫院，湖南 常寧 421500）

目的 通過不同手術方式治療胸腰段脊柱骨折，觀察各手術臨床效果，總結在治療胸腰段骨折時手術方式的選擇方法。方法 對我院2006年2月至2009年11月間收治的129例胸腰段脊柱骨折患者的病例資料進行比較分析，129例患者中65例采用前路手術治療，64例采用后路手術治療，評判不同手術方式治療后的臨床效果。結果 129例患者經過治療，121例患者椎體達到解剖高度。前路手術出現2例椎體復位不理想的患者，后路手術出現6例復位不理想的患者。結論 要根據患者自身情況來判斷選擇何種手術進行胸腰段脊柱骨折的治療，這樣才可以增加手術成功機率，提高術后臨床效果。

手術治療；胸腰段；脊柱骨折；臨床效果

通過臨床長期研究，發現胸腰段脊柱骨折的發病情況復雜且嚴重，也是一種常見的骨折，處理不慎或不及時都有危及生命的可能，臨床處理該病時應立即考慮手術治療[1]。術者在執行治療時的首要目的就是幫助受傷椎體復位，對神經管進行高效減壓。近年來，伴隨社會的發展，因高處墜落和交通意外導致胸腰段脊柱骨折患者明顯增多，患者常常因為脊髓損傷、急診處理不及時等引起畸形，神經功能障礙等癥狀[2]。下面是我院在2006年2月至2009年11月期間針對129例胸腰段脊柱骨折患者進行不同手術方式治療及臨床效果的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年2月至2009年11月期間接收患者129例，77例男性患者，52例女性患者，患者平均年齡37.8歲。患者骨折情況：44例爆裂骨折，52例壓縮骨折，33例脫位骨折。患者致傷原因：車禍致傷82例，高處墜落致傷39例，重物撞擊致傷8例。所有患者入院行影像學CT檢查，明確神經、脊髓受傷狀況及骨折塊在椎管內占位情況。患者隨機分兩組，一組采用后路手術治療，一組采用前路手術治療，兩組患者在年齡，性別，骨折情況方面相比無明顯差異（P＞0.05）無統計學意義。

1.2 手術治療

前路手術采用氣管插管為患者進行全身麻醉。囑患者右側臥位，切口選擇患者左側胸腹聯合切口。分離胸腹膜后完全暴露椎體前方和兩側，切除受傷椎體和受傷椎體上、下椎間盤，清除后對患者椎管內完全減壓，清理骨折脫落的骨塊和椎間組織，植入與切除椎體大小相同的植骨，固定植骨，止血后分層縫合。后路手術麻醉方式與前路手術相同。囑患者俯臥位，切口部位選擇受傷部位后正中處。暴露受傷椎體和相鄰椎體，采用椎弓根螺釘在定位后進行內固定，螺釘鉆入固定后為椎管充分減壓，骨折復位后植入植骨，傷口清洗止血后分層縫合。

1.3 術后臨床效果評定

根據患者術前和術后影像學CT檢查結果分析，及患者身體體征表現，評判患者手術治療后脊柱形態，植骨融合情況，判斷治療后臨床效果。

1.4 統計學應用

采用SPSS13.5軟件對129例患者數據進行分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

我院129例胸腰段脊柱骨折患者術后資料顯示，采用前路手術治療的65例患者出現2例復位失敗，椎體未達解剖高度的患者；采用后路手術治療的64例患者出現6例復位失敗，椎體未達解剖高度的患者，手術總體成功率93.79%；術后隨訪6～12個月，前路手術植骨融合率100%與后路手術植骨融合率86.49%相比差異明顯，P＜0.05具有統計學意義（表1）。

表1 表示患者手術后臨床效果及植骨融合情況[n（%）]

3 討 論

我院在接診的脊柱骨折病例中，胸腰段脊柱骨折占很大的比重，該病病理情況復雜，危害嚴重。在治療時，術者要以恢復椎體解剖位置，減低椎管內壓力為目的進行手術治療。術前根據患者個體情況來選擇合理的治療方法可以有效提高術后臨床效果，也對患者的預后產生至關重要的意義[3，4]。

目前手術治療常規的方式有前路和后路兩種，兩種手術方式具有不同的適應證，在治療中也都存在不同的優缺點。采用前路手術可以適用于爆裂型骨折和壓縮型骨折。前路手術的優點是骨折部位暴露明顯，視野清晰，可直接徹底的清除椎管內的骨折碎塊及椎間組織，該手術硬膜暴露充分，這樣也避免了對水腫期脊髓和神經的干擾和破壞。對于骨折嚴重且伴神經損傷的患者、行后路手術神經壓迫未消失的患者應用前路手術是合理的手術途徑[5]。但前路手術缺點也很明顯，該手術對于術者要求高，手術創傷大、出血多、時間長，手術過程的還可能引起氣胸、休克、感染、加重脊髓損傷等并發癥的產生[6]。

采用后路手術可適用于脫位骨折和伴有完全癱瘓的骨折。相比前路手術，后路手術的優點是手術容易操作，手術時間短、創傷小、出血少、骨折復位充分，是目前臨床治療胸腰段脊柱骨折的傳統的手術方式[7]。后路手術的缺點是后路手術過程中有時需要對脊柱結構進行部分切除，這樣就造成了對脊柱穩定性的破壞，形成追體內空隙，手術過程需要清除椎間組織，這樣就破壞了前中柱的結構完整性，在未及時重建或內固定物取出后會出現椎體塌陷和矯正度丟失的現象[8]。

胸腰段脊柱骨折的前后路手術治療方法的目的都是恢復椎體正常解剖位置，減低椎管內壓力，幫助患者重新建立正常的脊柱結構，糾正患者脊柱畸形。但手術方法不同，適應證也不相同，所以根據患者個體情況及骨折類型選擇合理的手術方式，才可以有效提高術后臨床效果。

[1] 王大民,肖克明,邵楠.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(6):1168.

[2] 馬輝,趙杰.脊柱胸腰段骨折診斷和手術治療進展[J].國外醫學:骨科學分冊,2004,25(4):209-212.

[3] 李賽玲,孫景春.胸腰椎損傷CT和MRI 診斷分析[J]. 中國矯形外科雜志,2000,7(8):749.

[4] 葉啟彬.脊柱外科新手術[M].北京:中國協和醫科大學出版社, 2001:401-480.

[5] 宋躍明,劉立岷,龔全,等.前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J].中華創傷雜志,2006,22(1):20-23.

[6] 王清,鐘德君,譚美云,等.胸腰椎骨折伴截癱前路減壓固定術并發癥分析[J].中華創傷雜志,2005,21(2):116-120.

[7] 尚暉,常巍,王達義,等.前路椎間盤松解矯形治療無神經癥狀胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的療效觀察[J].中國全科醫學,2011,14(12):1357-1359.

[8] 陳經勇,萬躉,石華剛,等.胸腰段脊柱骨折前路手術技術改良的臨床研究[J].中國骨傷,2006,19(8):461-463.

R687.3

B

1671-8194（2013）01-0245-02