人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察

關 淼

（吉林省人民醫院四肢關節科，吉林 長春 130021）

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察

關 淼

（吉林省人民醫院四肢關節科，吉林 長春 130021）

目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理效果。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實驗對象，所有患者均接受人工股骨頭置換術治療，并接受全程的臨床護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結果 經過臨床治療和護理，共有23例患者發生了術后感染，主要原因包括假體脫位、內固定松動、切口感染和褥瘡等。討論 本次實驗結果表明，老年股骨頸骨折患者手術治療存在較大的風險性，因而需要實施系統全面的臨床護理，以降低術中和術后并發癥的發生率。

人工股骨頭置換；老年股骨頸骨折；臨床護理

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種老年骨折疾病，其患者常合并有其他系統疾病，因而提高了手術治療和臨床護理的難度和復雜性。本次臨床實驗依據患者的病情變化、心理特征和病情變化，對其健康狀況進行了系統評估，并制定了針對性的臨床護理疾患，從而鞏固了臨床治療效果，為患者提供了有效的身心護理，降低了病死率和并發癥發生率，有效緩解了患者的疼痛癥狀，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的140例老年股骨頸骨折患者為實驗對象，男性80例，女性60例，患者年齡范圍在60～90歲之間，平均年齡為（75±6.5）歲。患者損傷原因包括：10例高位跌倒，15例意外事故，115例單純摔傷。其中，24例合并慢性支氣管炎并發肺心病或肺氣腫，18例糖尿病，14例偏癱，72例冠心病，37例高血壓；其中，15例陳舊性骨折，124例新鮮骨折。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①病情評估。主要評估內容包括感染情況、關節周圍皮膚是否有破損、術前關節功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態。②心理護理。依據老年患者自身的心理特征，術前應進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復病例，向患者接受手術治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而主動配合手術治療。③一般護理。術前實施相關的輔助檢查，加強基礎疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術治療前在特殊檢查與常規檢查的基礎上，依據患者情況，對其進行全身性的調整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現異常狀況，需立即告知醫師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環和患肢腫脹情況。加強基礎護理，為手術治療做好各項準備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發病臨床治療時和創傷反應期，適當延緩手術治療時間，以降低臨床病死率和并發癥發生率，鞏固手術治療效果。在患者的臨床檢查結果有所改善，且患者的手術耐受力所有提高后，即可實施手術。手術前ld內嚴格備皮，實施各項術前過敏試驗，適量應用預防性抗生素和鎮靜劑等。④飲食護理。加強患者術前營養供給和飲食調整，以提高患者的手術耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術前宜食富含維生素、營養均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術前康復護理。指導患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩妥，防止患者出現患肢內收及外旋等動作。對于女性患者，應在其小便時應用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關節活動訓練及下肢肌肉鍛煉，并學會正確的功能鍛煉方法，掌握有關的注意事項。

1.2.2 術后護理

①術后常規護理。嚴密監測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創面出血情況，注意保持創口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術6h內完全禁食，6h后可食流食，以避免術后疼痛。②一般并發癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發病較多，營養供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術后需加強并發癥護理，降低臨床病死率和并發癥發生率。患者術前應加強呼吸道感染的預防，并在術后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發生率。術后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉[1]。囑患者多飲水，避免發生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術后應加強血糖監測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制[2]。③術后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術治療的效果造成影響，因此，患者需在術后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關節僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數，以不感疲勞與疼痛為宜。術后護理人員需為患者制定系統的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心[3]。待麻醉效果消失后，可在原體位下實施踝關節伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術術后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒[4]。患者出院后，囑其3個月內不能側臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術治療效果的目的[5]。

2 結 果

經過手術治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發生率術后并發癥，并發癥的發生率為16.4%。患者的并發癥發生原因和發生率，如表1所示。

表1 患者的并發癥發生原因和發生率分析（n，%）

3 討 論

綜上所述，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統的臨床護理，有助于手術治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術期節段，給予患者系統的并發癥預防和治療，術前做好各項手術準備，實施全過程的心理護理，手術過程中嚴格執行無菌操作規范，且術后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關節功能的恢復，因而臨床應用價值較高。

[1] 梁曉明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術圍手術期的護理體會[J].實用醫學雜志,2007,23(20):3286-3287.

[2] 劉麗萍.股骨頸骨折老年患者人工股股骨頭置換術20例臨床護理體會[J].山西醫藥雜志,2010,39(3):283-284.

[3] 刁兆祥.人工股骨頭置換術的圍手術期護理及康復訓練[J].中醫藥臨床雜志,2009,18(2):196-197.

[4] 崔菊香.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的護理[J].醫學理論與實踐,2010,23(12):1536-1537.

[5] 鐘麗紅.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(3):409-410.

R473.6

B

1671-8194（2013）01-0326-02