優質護理在急診剖宮產術中的應用觀察效果

劉維靜 周紅梅 陳清梅 羅麗丹 劉 斕 譚興權

（廣東省深圳市福田區中醫院，廣東 深圳 518036）

優質護理在急診剖宮產術中的應用觀察效果

劉維靜 周紅梅 陳清梅 羅麗丹 劉 斕 譚興權

（廣東省深圳市福田區中醫院，廣東 深圳 518036）

目的 觀察優質護理在急診剖宮產術中的應用效果，以供臨床參考。方法 選擇2012年1月～2012年8月在我院行急診剖宮產的產婦158例作為研究對象，圍手術期給予優質護理，觀察產婦的母嬰結局和對護理質量的滿意程度，并比較護理干預前后產婦焦慮水平的差異。結果 所有產婦均順利完成剖宮產手術，其中發生大出血9例、子宮切除1例，手術并發癥發生率為6.33%，未發生一例產婦死亡等嚴重后果。新生兒發生宮內窘迫7例、窒息2例，新生兒并發癥為5.70%；與護理干預前比較，產婦SAS評分明顯下降，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。結論 在急診剖宮產術中實施優質護理，母嬰結局較好，值得在今后的臨床護理工作中推廣應用。

優質護理；急診；剖宮產；應用效果

剖宮產作為解決難產、妊娠期嚴重并發癥的一種有效方法，近年來已廣泛應用于臨床。我院對經陰道試產不成功而轉為急診剖宮產手術的產婦實施圍手術期優質護理，母嬰結局較為理想。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年8月在我院行急診剖宮產的產婦158例作為研究對象，術前均經陰道試產而不成功。產婦年齡20～39歲，平均年齡為（28.94±6.35）歲；體質量52～91kg，平均體質量為（66.58± 7.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周為（39.75±0.84）周；其中初產婦45例、經產婦28例。

1.2 護理方法

急診剖宮產手術時間緊迫，需要爭分奪秒以贏得搶救時間。巡回護士向產婦簡明扼要地介紹手術流程、麻醉配合要點和注意事項。囑產婦放松情緒，對其提出的疑問給予耐心解答，盡量緩解其恐懼、緊張的情緒，取得其配合。詢問產婦術前進食時間和進食量，并做好記錄[1]。

備好手術器械、急救藥品，檢查各種監護儀器是否正常運行，并請兒科醫師到場，做好新生兒搶救準備工作。建立兩條有效的靜脈通道，既要保證術中用藥，又要保證短時間內補液、輸血的需要。協助產婦擺好麻醉體位，盡量保持產婦意識的清醒。麻醉完成后將產婦恢復成仰臥位，以免腹肌松馳使子宮失去腹肌撐托而壓迫下腔靜脈，引起回心血量驟減，導致低血壓綜合征。當產婦發生惡心、嘔吐時，指導其深呼吸，并將頭偏向一側，以防發生誤吸。必要時請醫師暫停手術操作，以減少牽拉反射[2]。

術中嚴密觀察產婦意識、面色、尿量，監測產婦的生命體征、血氧飽和度。給予面罩吸氧，氧流量維持在5～6L/min。手術室保持室溫在22～24℃；濕度控制在50%～60%左右，注意保暖，盡量減少非手術部位的暴露。手術過程中注意產婦的反應，手術開始后由專人陪護產婦，握住產婦的手給予精神支持和鼓勵，以增強其安全感。手術過程中及時向產婦告知手術進展和胎兒情況，鼓勵其勇敢地克服恐懼情緒，以良好的心理狀態積極配合手術。如發現宮腔滲血時應加快補液速度，以防發生失血性休克，同時注意監測產婦的心肺功能，以防因補液過多、過快而導致肺水腫等并發癥[3]。

胎兒娩出后及時給予縮宮素以防止產后出血。立即擦凈新生兒口鼻處黏液，盡快吸盡口鼻咽喉處的分泌物，防止新生兒吸入黏液或分泌物引起吸入性肺炎或窒息。如新生兒發生宮內窘迫、窒息等異常情況，立即配合麻醉師和兒科醫師進行氣管插管、吸氧、吸張肺等處理措施，同時遵醫囑給予強心、呼吸興奮等藥物。觀察新生兒呼吸，皮膚顏色等，盡快處理新生兒臍部，妥善包裹棉被，注意保暖。在整個搶救過程中做到忙而不亂、沉著冷靜，準確無誤地執行醫囑，并及時、準確地記錄搶救過程。手術完成后清點器械、敷料，保證數量準確無誤，杜絕差錯事故的發生[4]。

新生兒娩出后評分良好者，應抱與產婦作早期皮膚接觸，并告知產婦新生兒的性別和一般情況。如新生兒情況較差或已死亡時，不可立即告知，以防引起產婦情緒劇烈波動，導致子宮收縮不良、大出血等嚴重并發癥[5]。

術后將產婦送回病房，手術室護士與病房護士進行詳細交接。術后常規進行心電監護3h，直至生命體征平穩。確保各種管道暢通，告知產婦術后吸氧、保暖的重要性。囑其進行全身情況的自我觀察，及時發現有無產后出血、泌尿系損傷、切口感染等并發癥。鼓勵產婦早期下床活動以促進腸蠕動、預防腸粘連。囑產婦多進食營養豐富的飲食，以促進身體的恢復[6]。

1.3 統計學方法

將所有數據均錄入SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗比較，P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

所有產婦均順利完成剖宮產手術，其中發生大出血9例、子宮切除1例，手術并發癥發生率為6.33%，未發生一例產婦死亡等嚴重后果。新生兒發生宮內窘迫7例、窒息2例，新生兒并發癥為5.70%。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者情緒狀態。與護理干預前比較，產婦SAS評分明顯下降，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 護理干預前后患者SAS評分比較（）

表1 護理干預前后患者SAS評分比較（）

注：與護理干預前比較，*P＜0.05

組別例數SAS評分護理干預前15855.21±7.46護理干預后15842.38±5.52*

3 討 論

由于分娩這一生理過程的特殊性，急診剖宮產情況危急、變化迅速，如處理不慎可影響到母嬰健康甚至生命安全。如何在盡可能短的時間內明確診斷、及時果斷處理以提高搶救成功率，是每位臨床醫護人員的工作重點。急診剖宮產手術的圍手術期護理應做到緊密配合、有條不紊，最大限度的保證手術成功率，改善母嬰結局。

由于急診手術的時間緊迫，產婦往往不能做好心理建設，情緒處于劇烈的波動狀態，尤其對于初產婦而言，心理護理十分重要。通過語言和肢體語言安慰產婦，穩定其思想情緒，可調節其神經體液處于良性狀態，提高產婦對突然來臨的手術的耐受力。

孕婦因胎兒發育的營養需求和經陰道分娩的體力需要，常大量進食以補充能量，故在急診行剖宮產手術時常處于飽胃狀態。而手術過程中麻醉藥物影響、腹部牽拉、低血壓反應等均可引起惡心、嘔吐，使其發生誤吸的危險性大大增加。如胃內容物反流后被誤吸入呼吸道，可造成呼吸道阻塞、缺氧甚至死亡等嚴重后果。因此術中由專人陪伴，及時幫助產婦清理嘔吐物十分重要。

本研究結果表明：在急診剖宮產術中實施優質護理，母嬰結局較好，值得在今后的臨床護理工作中推廣應用。

[1] 羅麗嫦.心理護理在急診剖宮產手術中的應用與觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(2):279-280.

[2] 上官小影.舒適護理在急診剖宮產產婦中的應用[J].浙江創傷外科,2009,14(3):315.

[3] 倪麗虹,馬美琦,褚林芳,等.舒適護理在急診剖宮產手術中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2012,32(1):89-90.

[4] 高瑞珍.56例急診剖宮產圍術期的護理[J].護理研究,2011, 25(9):2515.

[5] 張大玲.急診剖宮產手術的護理體會[J].吉林醫學,2011,32(35): 7630-7631.

R473.71

B

1671-8194（2013）01-0351-02